15.葛根湯
病理：表實(shí) 里熱。
方解：葛根4 麻黃3 桂枝2 生姜3 甘草2 芍藥2 大棗5。
這個(gè)方子呢，可以把它理解成桂枝湯加麻黃加葛根，也可以把它理解成桂枝加葛根湯再加麻黃。但是呢藥味的劑量多少有一點(diǎn)點(diǎn)變化，桂枝和芍藥跟桂枝湯比呢要稍微少一點(diǎn)，這個(gè)呢不會(huì)影響大的方向。那么麻黃在這個(gè)方劑當(dāng)中，就是發(fā)汗解表，當(dāng)然也能去體表停飲。這個(gè)方劑，它和桂枝加葛根湯的鑒別點(diǎn)就是一個(gè)表虛和表實(shí)的問題。
癥狀：項(xiàng)背僵急、發(fā)熱、惡寒、頭疼、無(wú)汗、身痛、下利、嘔吐、鼻塞。
舌質(zhì)：淡、淡紅、絳紅、紅、微紅、暗紅、暗淡。
舌苔：薄白、白、薄黃、白膩、白滑、厚白、黃膩 、厚。
脈象：浮緊、浮數(shù)，浮弦、沉緊。
現(xiàn)代疾?。侯i椎病、破傷風(fēng)、流感、感冒綜合征、腦炎后遺癥、腦血管意外后遺癥、面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、結(jié)腸炎、支氣管炎、肺炎初起、猩紅熱、中耳炎、副鼻竇炎、慢性牙痛、三叉神經(jīng)痛、肩背痛、風(fēng)濕病、蕁麻疹、夜尿癥、高血壓、乳汁不足、皮膚瘙癢、重癥肌無(wú)力、過敏性鼻炎、肩凝癥、骨質(zhì)增生、軟組織損傷、腰扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、腰肌勞損、纖維肌痛癥、緊張性頭痛、痢疾、腸炎、胃腸型感冒、小兒秋季腹瀉、麥粒腫、眼瞼膿腫、重聽、口鼻燥熱、失音、內(nèi)耳眩暈。
16.葛根加半夏湯
病理：表實(shí) 里虛 水實(shí)。
方解：葛根4 麻黃3 甘草2 芍藥2 桂枝2 生姜2 半夏4 大棗5。
這個(gè)方證中的嘔，我們從它的病理上看，就是胃功能低下。胃功能低下，胃中停飲引發(fā)的嘔。它加的這個(gè)半夏是一個(gè)溫性的藥，那么是不是因?yàn)槔锾摵鴩I??？這個(gè)寒絕對(duì)不重。我自己體會(huì)這也不是一個(gè)因?yàn)槲负鴩I，而是主要的問題是停飲。就是胃虛弱，吸收這個(gè)水分的能力差，這個(gè)喝進(jìn)去的水，一些流食它停在這個(gè)胃中不得消化，它就要吐出來(lái)，是這么一個(gè)過程。為什么呢？因?yàn)橐粋€(gè)加了半夏的量有限，這個(gè)是其一。再一個(gè)，半夏的這種偏溫的性質(zhì)如果跟干姜、吳茱萸、附子要相比的話，它沒有那么熱，它只是偏溫。但是葛根用量一個(gè)是比較大，再一個(gè)就是葛根偏寒得比較厲害。所以說，如果胃中因虛寒而停飲的話，你光加半夏也不行的。再說這里邊，它只要是有葛根證，那么里邊偏于寒的可能性就比較小，剛才這也是一個(gè)，這也是臨床當(dāng)中的一個(gè)規(guī)律。就是說平素胃功能不佳的人，患了葛根湯證后，因里虛停飲加重而一旦發(fā)嘔吐癥狀，此為葛根加半夏湯主治之證。
那么這個(gè)方劑呢，就是在葛根湯的基礎(chǔ)上又加了半夏半升。但是，我們也可以再延伸一下，治嘔的藥不僅僅是半夏這一味。你比如說吳茱萸湯，這個(gè)吳茱萸也是一個(gè)溫性藥，而且它也治因胃虛，胃中停飲發(fā)生的嘔吐。但是，這個(gè)方劑里邊并沒有用吳茱萸。你看生姜也有類似的功能，這個(gè)類似，盡管有出入了它也近似，它也止嘔。干姜也有這樣功能。但是，為什么這個(gè)方劑里邊卻不用這些溫性的藥??？恐怕這里邊我們從兩方面說：一方面有可能伴隨著葛根湯證出現(xiàn)的這種嘔吐啊，它沒有寒到必須用這種藥的程度。另一種可能性，就是其他的藥物，也就是說半夏有其他的藥物代替不了的功能。你用那些藥恐怕跟放在這個(gè)葛根湯里邊，那個(gè)療效就沒有半夏好。那么，換句話說就是我們對(duì)半夏的了解還有一些我們沒有認(rèn)識(shí)到的功能，它配合到葛根湯里邊有特殊的作用。如果說沒有明顯的嘔吐或者是下利的這種反應(yīng)，沒有這兩個(gè)證，但是，這個(gè)人平素就胃功能就比較虛弱，在這種情況下你加半夏也是比較好的。
但是，我在這跟大家說，用葛根的時(shí)候注意呀， 只要是葛根量比較大的地方，你一定要注意這個(gè)人的胃功能怎么樣？這個(gè)人是不是胃平素就比較弱？再一個(gè)是不是有胃寒的這種情況？如果說有的話，你用葛根一定要小心。這個(gè)在我自己身上就有體會(huì)啊，我服過那個(gè)，就是我那個(gè)頸椎病，快要好的時(shí)候，比較重，我感覺也是一個(gè)負(fù)擔(dān)，有時(shí)候讓我挺難受，我也有時(shí)候有點(diǎn)汗出，我吃一次桂枝加葛根湯，也就當(dāng)試一試藥。吃了以后，肚子里就那個(gè)涼啊，后來(lái)我就是，大概后來(lái)就吃了一點(diǎn)點(diǎn)理中湯，就是說涼得有點(diǎn)難受。這個(gè)藥還是比較寒的，是偏于寒的。
癥狀：發(fā)熱惡寒、頭痛、無(wú)汗、身痛、項(xiàng)背強(qiáng)急、面赤、額頭作痛、嘔吐或者說吐清水、下利、腹痛。
舌質(zhì)：淡舌。
舌苔：薄白、根部有點(diǎn)厚。
脈象：浮細(xì)、浮濡、緊、浮緊、沉緊。
現(xiàn)代疾?。何改c型感冒、慢性胃炎（有反射性疼痛并嘔者療效尤佳）、十二指腸潰瘍、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、膽囊炎。
17.葛根黃連黃芩湯
病理：表虛 半熱 里熱 里虛。
方解：葛根8 甘草2 黃芩3 黃連3。
葛根本身是一味寒性的藥，有去熱的作用，主要是用來(lái)解表，同時(shí)也可以治療熱性下利，所以說葛根在這兒是個(gè)主藥。甘草在這個(gè)方劑里的作用就是補(bǔ)里虛、緩急迫。黃連黃芩都是寒性藥，去熱的力量比較強(qiáng)，同時(shí)又都有止下利的作用，同時(shí)它可以解煩。大家反復(fù)地去感悟黃連、黃芩、黃柏這一類的藥，大家去體悟體悟它跟石膏，石膏也去熱，明顯的咱們舉的這幾個(gè)藥都有治下利的作用，梔子它就不治下利，也去熱，石膏也去熱，大家可以去臨床當(dāng)中，加上學(xué)習(xí)的過程中，反復(fù)地去驗(yàn)證，你要反復(fù)過幾個(gè)來(lái)回，然后才能分清，哪類的是石膏證，哪類的是黃連黃芩證，這要分清的。如果分不清的話，你用錯(cuò)了藥，常常會(huì)，你覺得這個(gè)人熱得這么厲害，用的方子對(duì)啊，可是他吃了以后，不舒服。
癥狀：下利、發(fā)熱、腹痛、小便短赤、口渴、惡心嘔吐、煩擾不安、納呆、心煩、熱?。ㄏ吕z凍、時(shí)有粘沫）。
舌質(zhì)：紅、舌尖邊紅、舌絳無(wú)津、舌紅干、光滑而紅舌。
舌苔：黃、黃膩、薄白、膩、黃厚而干。
脈象：數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)、浮數(shù)、沉數(shù)、細(xì)數(shù)。
現(xiàn)代疾?。喊⒚装土〖?、細(xì)菌性菌痢初期、急慢性痢疾、急慢性胃炎、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、出血性腸炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、病毒性肺炎、肺膿腫、喘息、口內(nèi)炎、中風(fēng)、乙型腦炎、神經(jīng)衰弱、嬰幼兒輪狀病毒性腸炎、小兒中毒性腸炎、嬰幼兒夏季腹瀉、小兒麻痹癥、感染性高熱、膀胱炎、新生兒尿布疹、嬰兒濕疹、消化不良、傷寒及副傷寒、食物中毒、牙痛、流行性結(jié)膜炎、脫肛、帶下、內(nèi)耳眩暈癥、麻疹、腎病綜合征、尿道炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、并發(fā)性房性期前收縮、高血壓、動(dòng)脈血管硬化。
18.麻黃湯
病理：表實(shí)。
方解：麻黃3 桂枝2 甘草1 杏仁1 。
麻黃是一個(gè)溫性的解表藥，它是一個(gè)典型的一個(gè)發(fā)汗藥，在這個(gè)方劑中的主要作用就是發(fā)汗解表。麻黃，有改善體表，或者說遠(yuǎn)心端的這些部位的微循環(huán)的這么一種功能。桂枝和甘草構(gòu)成桂枝甘草湯，這是一個(gè)桂枝湯的一個(gè)最簡(jiǎn)方了，所以說在這它有幫助麻黃發(fā)汗的這么一個(gè)作用，同時(shí)它可以改善循環(huán)系統(tǒng)的這么一個(gè)功能。麻黃本身也能強(qiáng)化心臟，吃了它以后人會(huì)興奮，心跳會(huì)加快。這個(gè)杏仁是一個(gè)溫性的平喘的藥。那么，在這個(gè)方劑當(dāng)中主要是下氣平喘，另外呀，它有通大便的作用。
杏仁七十個(gè)，這七十個(gè)杏仁我把它測(cè)了一下，它是相當(dāng)于 20g 左右，如果把它折成古人的那個(gè)劑量的話，應(yīng)該是一兩一分左右。這個(gè)杏仁呢，古人要求去皮去尖，這一點(diǎn)，我想是這樣，咱們現(xiàn)在很多人，實(shí)際臨床當(dāng)中都不怎么去做這個(gè)，像去皮尖呀，好多就杏仁原樣就用，也沒有發(fā)現(xiàn)它有多么強(qiáng)烈的副作用。但是，古人有這樣的要求。說明什么？說明古人當(dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)藥哇，已經(jīng)研究得非常細(xì)致入微了。他實(shí)際就是通過臨床實(shí)踐來(lái)的。還有這個(gè)方劑當(dāng)中的，我們可以這樣理解啊，去皮尖的效果肯定比不去皮尖的效果要好，或者說副作用要小，它可能會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)副作用，特別是杏仁那個(gè)尖里邊，據(jù)說是有一些對(duì)人體不好的一些物質(zhì)在里邊。
那么，再一個(gè)就是麻黃，麻黃要求是先煎，煎完以后，煎上幾沸以后啊，把上邊的那個(gè)沫把它去掉，整個(gè)經(jīng)方里邊全是用麻黃的方劑大概都有這個(gè)要求。這個(gè)我們近代很多人也在臨床當(dāng)中啊，也不怎么按著這個(gè)要求去做，那實(shí)際在服用過程當(dāng)中呢，也沒有感覺說有多么明顯的副作用。這里我們應(yīng)該考慮一方面的因素，一個(gè)我們今天實(shí)際用量比古人那個(gè)時(shí)候的用量小的多，這是其一。那么，再一個(gè)呢，就是還是那個(gè)意思，古人呀是把這個(gè)東西研究的非常的細(xì)致，它有一點(diǎn)副作用它也不愿讓它有，這個(gè)東西能夠減輕，就把它減，人能為之的，就盡量去做一下，就這樣。但是，我們今天呢，特別是我這個(gè)做法，麻黃和別的藥一塊粉碎的，粉碎完了以后你也不可能再分開了。
癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、無(wú)汗、四肢關(guān)節(jié)疼痛、周身酸楚、咳嗽、腰痛、身疼、喘、鼻塞流涕、不思飲食、項(xiàng)強(qiáng)、胸悶。
舌質(zhì)：淡、淡紅、紅、胖嫩、淡嫩。
舌苔：薄白、白、淡白加黃、薄嫩、薄黃、黃膩。
脈象：浮緊、浮數(shù)、浮弦、浮緩、細(xì)數(shù)。
現(xiàn)代疾病：感冒、流感、扁桃體炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、百日咳、急性支氣管炎、肺心病、冠心病、高血壓、胸痹胸痛、末梢循環(huán)障礙、急性腎炎、前列腺炎、慢性尿路感染、遺尿、尿潴留、蕁麻疹、中耳炎、慢性肝炎、妊娠中毒癥、產(chǎn)后高熱不退、長(zhǎng)期低熱、三叉神經(jīng)痛、阿米巴痢疾、復(fù)視、魚鱗病、黃疸、習(xí)慣性便秘、膈肌痙攣、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛、乳腺炎、痛經(jīng)、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、失音、急性結(jié)膜炎、風(fēng)疹、皮膚瘙癢、銀屑病、水腫、癲癇、產(chǎn)后外感、小兒豆疹、小兒夜尿癥。
19.小柴胡湯
病理：半熱 半虛 里虛。
方解：柴胡8 黃芩3 人參3 半夏4 甘草3 生姜3 大棗5 。
柴胡是主藥，而且用藥量也非常大，比其他它的那六味藥高出來(lái)了一倍還要多，按古人的半斤算應(yīng)該是125克左右，量是非常大的，那么它和黃芩同用，有很強(qiáng)的去半表半里虛熱的功能，在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面對(duì)柴胡是這樣論述的，味苦，平，無(wú)毒，治心腹去胃腸中結(jié)氣、飲食積蓄、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身明目益精，那么如果咱們?cè)倏纯葱〔窈鷾乃拇笾髯C，都跟《神農(nóng)本草經(jīng)》里面的描述有密切的關(guān)聯(lián)，你比如說寒熱邪氣，這就是往來(lái)寒熱，是一個(gè)比較明顯的反應(yīng)，特別是這個(gè)推陳致新，大家看看這個(gè)柴胡湯治的，涉及到五個(gè)方面所有的器官，這個(gè)推陳致新古人總結(jié)的也非常有意思，那么我們?cè)賮?lái)看看整個(gè)這個(gè)方劑，這個(gè)方劑如果將柴胡去掉，再加上黃連，用干姜易生姜，那么他就成了半夏瀉心湯了，那么這個(gè)半夏瀉心湯治什么病呢，它也是傷寒論里頭的方子它的主要功能就是治療消化道里的諸多疾病，它也兼去半表半里的熱，所以說小柴胡湯里面包括了這么多半夏瀉心湯的藥物，小柴胡改善胃腸功能的作用啊，也是非常明顯的，那么它用這么多改善胃腸功能的藥干什么用？因?yàn)樾〔窈鷾C本身就有里虛的傾向，人體虛弱，首先就是人體的能量來(lái)源不足了，原因只有一個(gè)胃腸吸收功能不好，這就是一個(gè)里虛的問題，所以說就算是里虛的沒有出現(xiàn)器質(zhì)性病變，你吃了這么多改善胃腸功能的藥以后，胃腸里虛的傾向得以改善吸收的好了，能量就會(huì)增加，增加的這些能量恰恰就來(lái)支援柴胡，發(fā)揮柴胡的作用去推陳致新。
癥狀：往來(lái)寒熱、飲食減少、口苦、咽干口渴、胸脅苦滿、惡心嘔吐、眩暈。
舌質(zhì)：紅（邊、尖）、淡，絳，嫩、胖大、齒痕、瘀斑。
舌苔：白（薄白、厚白、薄膩白、厚膩白、白滑）、黃（薄黃、厚黃、薄膩黃、黃膩、黃厚膩、糙黃）、黃白相間。
脈象：弦數(shù)、弦、弦細(xì)、弦滑。
現(xiàn)代疾病用：慢性胃炎、急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、腸傷寒、急性肝炎、慢性肝炎、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、消化性潰瘍、脂肪肝、肝硬化、消化系統(tǒng)腫瘤、肝硬化、感冒、流感、扁桃體炎、麻疹、胸膜炎、肺門淋巴結(jié)腫脹、膿胸、哮喘、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、上呼吸道感染、過敏性哮喘、肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性肝癌、肺癌、胸膜炎、肺門淋巴結(jié)腫脹、膿肺、肋骨結(jié)核、急性黃疸、瘧疾、肋間神經(jīng)痛、病毒性心肌炎、心肌炎、血壓異常、高血壓、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、心律不齊、敗血癥、菌毒血癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜、急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合征、腎絞痛、尿路感染、尿毒癥、遺精、陽(yáng)痿、睪丸炎、副睪丸炎，腹股溝淋巴結(jié)炎、神經(jīng)官能癥、頑固性失眠、坐骨神經(jīng)痛、感覺障礙、癲癇、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)性休克、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、膠原病、睪丸炎、性機(jī)能減弱、附丸炎、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征、產(chǎn)褥期精神阻礙、產(chǎn)褥熱、女性生殖器病、附件炎、乳腺炎、乳突炎、急性附件炎、急性化膿性乳腺炎、乳腺增生、反復(fù)繼發(fā)性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、耳前庭神經(jīng)元炎、中耳炎、結(jié)膜炎、鞏膜炎、過敏性鼻炎、全身紅斑狼瘡、淋巴結(jié)炎、甲亢、糖尿病、高熱、低熱、黃疸病、瘧疾、小兒原因不明發(fā)熱、腮腺炎、瘰疬。
20.大青龍湯
病理：表實(shí) 里熱 水實(shí)。
方解：麻黃6 桂枝2 甘草2 杏仁2 生姜3 大棗5 石膏16。
這七味藥組合在一塊，這個(gè)方子里面我們會(huì)發(fā)現(xiàn)它包括好幾個(gè)方。
首先這里面有一個(gè)麻黃湯、同時(shí)又有一個(gè)越婢湯，那么它還有麻杏石甘湯，它還有桂枝去芍藥湯，如果說咱在輻射的遠(yuǎn)一點(diǎn)就是桂枝二越婢一湯，那么它去了芍藥加了杏仁。所以說這只是藥物組成，咱們不涉及它的證治療。
那么方劑當(dāng)中用藥量最大的是麻黃，麻黃用了六兩，所以說這個(gè)方劑治療表實(shí)證是非常有力的方劑。如果我們分析這些藥物的話，我們不難發(fā)現(xiàn)這個(gè)方劑它所對(duì)應(yīng)的啊，首先是表實(shí)比較嚴(yán)重的一種表實(shí)證，同時(shí)呢，它又有里熱，因?yàn)橛惺嗦铩Ｄ敲催@個(gè)里熱又會(huì)造成汗出，它有汗出的機(jī)制，但是又因?yàn)楸韺?shí)過于嚴(yán)重，汗又出不來(lái)而形成了體表停飲，也就是說里熱把水分排到體表，準(zhǔn)備以出汗的方式散熱，但是表實(shí)又不得汗出，它就是對(duì)的這么一種狀態(tài)。我們從藥物看啊，它這個(gè)方劑應(yīng)該是對(duì)的這么一種病理狀態(tài)。
雖然說，這個(gè)方劑在后世的許多注家來(lái)解讀的時(shí)候都說這是一個(gè)強(qiáng)力的發(fā)汗劑，但是咱們從方后注當(dāng)中能夠看出來(lái)，方后注里邊仍然說什么“取微似汗”，同時(shí)他后面又跟著有“若一服汗出者，止后服，停后服”。那么這也就是說，實(shí)際上這個(gè)方劑你要如果說用對(duì)了，不應(yīng)該有大汗出，如果說有大汗出的話，這個(gè)方劑對(duì)你所對(duì)的病人不是特別恰好。
癥狀：發(fā)熱、惡寒、煩躁、無(wú)汗、身痛、頭痛、口渴、咳嗽。
舌質(zhì)：紅、淡紅、淡。
舌苔：薄黃、薄白、白、黃。
脈象：浮緊、浮數(shù)、浮緩。
現(xiàn)代疾?。毫鞲?、肺炎、支氣管哮喘、流行性腦脊髓炎、麻疹、蕁麻疹、風(fēng)疹、皮膚過敏性丘疹、胸膜炎、急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌肉關(guān)節(jié)痛、丹毒、急性腎炎、急性皮膚病性浮腫、不明原因性水腫、急性眼炎、汗腺閉塞癥、鼻衄。
21.小青龍湯
病理：表實(shí) 里寒 里虛 水實(shí)。
方解：麻黃3 芍藥3 細(xì)辛3 干姜3 甘草3 桂枝3 五味子3 半夏3。
這里面麻黃、桂枝、芍藥、甘草這四味藥，我們可以理解成一個(gè)小青龍湯的一個(gè)方規(guī)，或者說這是小青龍湯的一個(gè)組方之一。那么你要如果說把這四味藥看成一個(gè)方子就很容易理解了。那么這個(gè)方子的功能是什么？無(wú)非就是桂枝湯的里面的主藥和麻黃湯里的主藥，他的主要功能實(shí)際上就是發(fā)汗解表。這是很明確的！那么另外的藥像細(xì)辛、干姜、五味子、半夏，這些藥也挺有意思，它們有一個(gè)共同的特性就是溫里祛飲，這是它們的共同點(diǎn)；而且它們都有治療喘和咳嗽的功能?？墒侵委煹膮s不是一種情況：你像五味子和干姜，干姜也能治咳嗽，你像那個(gè)理中湯，理中湯還治因?yàn)槔锖斐傻目却@一類的病，就是說實(shí)際上主要還就是干姜的功能吧；那么它跟五味子比較，五味子也治咳嗽，也祛飲，但是它們治的不是一類。所以說把這幾個(gè)典型，其他的藥也都有類似的特點(diǎn)，它們都治各自不同的原因造成的咳嗽。那么這樣呢，所以說小青龍湯證的一個(gè)很重要的典型的癥狀就是咳喘。那么為什么小青龍湯治咳喘這么好呢？就是因?yàn)樗菑亩喾矫娴模捍蟮姆较蚓褪菧乩镬钏?，具體治咳嗽；那么從前面的四味藥看呢，它還有一個(gè)解表，解表本身也能治咳嗽。所以說這個(gè)方劑在臨床當(dāng)中治咳喘的機(jī)會(huì)是比較多的。但是你得有小青龍湯證，你得符合小青龍湯的適應(yīng)證，不符合的話，同樣是治不了，僅僅是盯在咳嗽上那也不行。
另外，這個(gè)細(xì)辛啊，臨床應(yīng)用當(dāng)中，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料看，咱們現(xiàn)在見到的統(tǒng)計(jì)資料里邊，有應(yīng)用細(xì)辛的量最大的記錄是40克，一劑藥里邊40克，40克的而且患者服了以后沒有任何的不良反應(yīng)。但是在統(tǒng)計(jì)資料里邊有這么一個(gè)醫(yī)案，有一個(gè)患者，醫(yī)生給他開的小青龍湯里邊有9克的細(xì)辛，但是這個(gè)人吃了以后出現(xiàn)了呼吸困難，然后到了醫(yī)院，最后經(jīng)過搶救以后才脫了險(xiǎn)。那么這就有一個(gè)問題，我們不能輕易地說：細(xì)辛臨床中你大量用絕對(duì)沒問題，不能輕易地說。但是也更不能輕易地說：就是細(xì)辛，細(xì)辛不過錢，用這個(gè)把你給束縛住，然后你真的不敢用，應(yīng)該說還是小心一點(diǎn)好，因?yàn)閷?shí)際臨床當(dāng)中確實(shí)有這樣的醫(yī)案。
那么這里邊我們要如果說討論的話呢，我想，各位不妨換一換角度思考一下，為什么會(huì)出現(xiàn)這種問題？有的人喝40克沒問題，還有一個(gè)人寫過一本書，就是他的書的名字就叫“細(xì)辛的臨床應(yīng)用”，那么作者本人曾經(jīng)用水煮60克細(xì)辛喝了沒事，比這個(gè)量還要大。但是呢，臨床當(dāng)中又確確實(shí)實(shí)有不到10克就出問題了。所以說看歷史上這個(gè)“辛不過錢”也不是空穴來(lái)風(fēng)。但是呢，太簡(jiǎn)單，這個(gè)結(jié)論下得過于得粗淺。
我覺得從我這個(gè)角度來(lái)看，我認(rèn)為這個(gè)事的實(shí)質(zhì)應(yīng)該是個(gè)什么樣？按我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解釋，它應(yīng)該是有的人對(duì)細(xì)辛這種東西過敏，過敏本身，咱們今天不應(yīng)該討論過敏的，就是說過敏本身實(shí)際上就是一種病，你把這治好了它就不過敏了。所以說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這一點(diǎn)上，因?yàn)樗恢肋^敏的原因是什么，所以說呢，你要是過敏了，他就說你離開這個(gè)東西，千萬(wàn)不要去接觸它，實(shí)際上這都是被動(dòng)的。還是說人得了病你把它的病治好了，它就不過敏了。所謂的過敏體質(zhì)是因?yàn)橹尾涣说牟?，給人家扣的帽子。那么這個(gè)地方就是說這個(gè)人之所以用這么一點(diǎn)細(xì)辛他就受不了了，是因?yàn)樗麑?duì)細(xì)辛過敏，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說法，這樣好理解。為什么過敏呢？他肯定在臨床當(dāng)中有某些小青龍湯證之外的特殊癥狀反應(yīng)，或者說是有固定小青龍湯證的某種反應(yīng)比較強(qiáng)烈，或者說如何如何吧。或者說沒有某種癥狀，也就是說他一定有特殊的癥狀能夠表現(xiàn)出來(lái)。但是呢，我們現(xiàn)在還沒有人能夠積累這樣的經(jīng)驗(yàn)。那么歷史上就有人武斷地就說“辛不過錢”，你不能大量用，大量用就壞了。但是現(xiàn)在臨床實(shí)踐中看就是有的人確實(shí)不能多用，但是大部分人多用了沒問題，至少用經(jīng)方的原量是沒有問題的。那么我們應(yīng)該去想這個(gè)問題，為什么？我的觀點(diǎn)就是有的人過敏，那么他的過敏他必定在臨床當(dāng)中有相應(yīng)的癥狀反應(yīng)，他肯定有特殊的癥，但是我們還沒有積累下來(lái)。如果說，你臨床當(dāng)中可以去注意一下，或許總有一天能找到相應(yīng)的規(guī)律在。
癥狀：喘、咳嗽、咳痰、惡寒、發(fā)熱、胸悶、干嘔、下利、渴、小便不利、胸滿（胸悶）、納呆、水腫、周身乏力、流涕、頭痛。
舌質(zhì)：淡、胖淡、紫暗、白、紅。
舌苔：白、薄白、白滑、黃白、潤(rùn)、黃膩。
脈象：弦滑、弦緊、浮緊、浮滑、沉緊、沉弦、滑數(shù)、滑、弦。
現(xiàn)代疾?。毫餍行愿忻?、濕性胸膜炎、結(jié)核性或滲出性胸膜炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、急慢性氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫、肺心病、百日咳、小兒手足口?。ㄟ@個(gè)小兒手足口病是日本人的經(jīng)驗(yàn)，那么是不是我們現(xiàn)在這個(gè)手足口病呢得有待證實(shí)）、急性腮腺炎、青光眼、結(jié)膜炎、淚囊炎、虹膜炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、急慢性腎炎、腎病綜合征水腫、蕁麻疹。
22.桂枝加厚樸杏子湯
病理：表虛 里寒 氣實(shí)。
方解：桂枝3 甘草2 生姜3 芍藥3 大棗5 厚樸2 杏仁3。
這個(gè)方劑就是桂枝湯的原方，然后加了厚樸二兩，杏仁五十個(gè)。厚樸、杏子這兩味藥都是溫性的藥，同時(shí)呢，厚樸在這個(gè)方劑里面主要是用來(lái)行氣，它有行氣的作用。杏子呢，也就是說杏仁，可以定喘。我們整體再看這個(gè)方劑啊，這個(gè)方劑整體偏溫，可以說它也是近乎于一個(gè)熱藥了。所以說，這個(gè)方劑對(duì)應(yīng)的應(yīng)該說比桂枝湯還要偏于寒。那么有的注家呢，就把這個(gè)方劑解釋成治寒喘的這么一個(gè)方劑。實(shí)際上這種解釋啊，只是站在寒熱這個(gè)角度上去解釋它。其實(shí)其他的，你比如說小青龍湯，小青龍湯也是治寒喘，那也是有里寒哪。但是小青龍湯跟它就不一樣。這個(gè)方劑呢要如果說有飲證的話，這個(gè)方劑還概括不了。所以說就這個(gè)方劑主要它就是一個(gè)陽(yáng)性表虛證又比桂枝湯略偏于里寒，同時(shí)伴有咳喘這樣的癥狀。
癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、汗出、咳嗽、氣喘、短氣、清稀白色痰、頭痛、胸協(xié)脹滿、喉中痰鳴、夜難平臥、神疲乏力、納呆食少、腹?jié)M頭痛、大便不調(diào)。
舌質(zhì)：淡（淡暗、淡紅、淡胖）、紅。
舌苔：白膩、白滑、白潤(rùn)、薄白。
脈象：浮、滑、緩、細(xì)。
現(xiàn)代疾?。焊忻啊⒓甭缘闹夤芟?、過敏性哮喘、慢性支氣管炎、病毒性的肺炎、過敏性的鼻炎、蕁麻疹。
23.干姜附子湯
病理：陰性 里寒 里虛。
方解：干姜1 附子2。
這個(gè)方劑呢只有兩味藥組成，一個(gè)是干姜一兩，那么附子呢一枚，這個(gè)還是個(gè)生用的。那么這個(gè)方劑在臨床當(dāng)中它這個(gè)服用方法啊，要求“頓服”。盡管說看了量不大，那么“頓服”呢這個(gè)量還是不小的，因?yàn)檫@個(gè)證呢還是來(lái)得比較快的。這個(gè)方子呢可以把它看成四逆湯去掉甘草，增加了附子的比重。實(shí)際上就是說，振興人體機(jī)能的功能就比較強(qiáng)一些。那么為什么要去掉甘草呢？大家看啊，他雖然這個(gè)病來(lái)得快，啊而且也比較重，但是呢從癥狀上看，他沒有很急迫的癥狀，就是白天煩吶煩得睡不著覺，除了這個(gè)以外，沒有其它的那個(gè)明顯急迫的癥狀，所以說把有緩急迫作用的甘草去掉了。同時(shí)去掉它以后也免去了其它兩味藥的藥性的緩解作用。這個(gè)甘草啊它不但能夠緩解人體的急迫癥，而且也能緩解藥物的比較劇烈的一些作用。
癥狀：煩燥（晝?nèi)諢┰锊坏妹?，夜而安靜）、厥逆、納呆、咽痛。
舌質(zhì)：淡。
舌苔：薄白、白膩。
脈象：沉、細(xì)、緊、弦、微、數(shù)、結(jié)代。
現(xiàn)代疾病：心力衰竭、心肌梗塞、休克、急性胃腸炎、吐瀉太過、胃絞痛、腹痛、腹瀉、咽痛、厥逆、鼻衄、煩躁。
24.桂枝新加湯
病理：表虛 里虛 水虛。
方解：桂枝3 芍藥4 甘草2 人參3 大棗5 生姜4 。
人參在這個(gè)方劑當(dāng)中的主要的作用，就是健胃補(bǔ)虛，補(bǔ)中虛生津液。它可以促進(jìn)胃腸對(duì)水分的吸收，改善人體的機(jī)能。另外你看加了一兩生姜，這也可以這么說啊，它在協(xié)助人參增強(qiáng)這些功能上也能起到一定的作用，同時(shí)呢這個(gè)生姜還有走表的功能，所以說它可以強(qiáng)化體表功能的恢復(fù)。增加芍藥，實(shí)際上就是用來(lái)改善人體肌肉組織的，與拘攣痛有關(guān)的那些營(yíng)養(yǎng)成分的這么一個(gè)作用。
癥狀：身痛（這一個(gè)癥狀在臨床當(dāng)中描述的五花八門，有的說他身疼痛，有的說是腰酸肢痛，那么還有說呢就是腰痛，還有呢說是肢體酸痛，也就是說病人主訴可能會(huì)是各式各樣的。但是他的感覺肯定腰部疼得程度要比其他部位嚴(yán)重，或者說比較集中。）、神疲乏力、汗出、畏寒、頭暈、食欲不振、發(fā)熱、脘痞、面色無(wú)華。
舌質(zhì)：淡、淡紅、淡胖有齒痕、紅。
舌苔：白、薄、白而少津、無(wú)苔。
脈象：細(xì)、沉、無(wú)力、遲、緩、弱、浮、弦、微。
現(xiàn)代疾?。耗┥疑窠?jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、慢性胃炎、胃潰瘍、神經(jīng)性頭痛、美尼爾氏綜合征、男女更年期綜合癥、習(xí)慣性感冒、上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作、妊娠惡阻、產(chǎn)后高熱、麻疹。
25.麻杏石甘湯
病理：表實(shí) 里熱。
方解：麻黃4 杏仁2 甘草2 石膏8 。
這是一個(gè)解表清熱的方劑。那么這兒就有一個(gè)問題了，就是說麻杏石甘湯證的這個(gè)表證，它應(yīng)該是一個(gè)表實(shí)證還是一個(gè)表虛證，因?yàn)樗泻钩?。但是從藥物組成上可以理解，嚴(yán)格地說這還是一個(gè)表實(shí)證。但是這個(gè)表實(shí)證跟大青龍湯證的那個(gè)表實(shí)證相比的話，它有著程度上的區(qū)別，它沒有實(shí)到里熱很盛也不得汗出的那種程度。另外呢大青龍湯證還有另外一個(gè)因素，就說它有體表停飲，停飲它就有一定的病理狀態(tài)。
這個(gè)方子啊，我們可以這樣簡(jiǎn)單地去理解，這個(gè)方劑實(shí)際就是麻黃湯去掉了桂枝加上了石膏。也可以把它理解成麻黃湯的一個(gè)加減方。因?yàn)榇藭r(shí)的人體，里熱比較嚴(yán)重，再用桂枝不合適，所以說呢就把桂枝去掉了，那么加上了清里熱的石膏?？梢娺@個(gè)時(shí)候，這個(gè)里熱，是矛盾的主要方面。那么石膏在這個(gè)方劑當(dāng)中的作用呢也就是清里熱。
癥狀：咳喘、發(fā)熱、大便干燥、口干渴、尿赤、煩躁、鼻塞、呼吸短促、咽部腫痛、麻疹、痰黃粘稠、汗出、無(wú)汗。
舌質(zhì)：紅舌、淡舌、干舌有芒刺、瘀點(diǎn)。
舌苔：黃苔、黃膩苔、薄黃苔、薄白苔、白苔、薄白苔、白膩苔、白苔。
脈象：浮數(shù)、滑數(shù)、數(shù)、浮滑數(shù)、弦數(shù)。
現(xiàn)代疾?。焊忻啊⒘鞲校ㄟ@個(gè)流感里邊包括甲流，這一點(diǎn)很重要，要如果說他包括甲流的話，大家馬上就能想到這個(gè)甲流是個(gè)什么東西，它肯定有里熱在）、肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、大葉性肺炎、支氣管肺炎哮喘、麻疹肺炎、嗜酸細(xì)胞增多性肺炎、膀胱炎、尿道炎、急性結(jié)膜炎、急性虹膜睫狀體炎、慢性鼻炎、百日咳、哮喘、過敏性哮喘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、腦炎、麻疹、蕁麻疹、小兒遺尿、小兒尿頻、夏季熱、小兒痙攣性喉炎、口瘡、肺心病、慢性結(jié)腸炎、喉頭水腫、酒醩鼻、玫瑰糠疹、皮膚瘙癢癥、接觸性皮炎、痔瘡、痔瘡水腫、內(nèi)痔脫垂嵌頓、癤病、傷寒、副傷寒。
那么剛才我們說了這個(gè)方劑跟大青龍湯證，特別是在無(wú)汗高熱的情況下非常接近。那么來(lái)我們比較一下，跟大青龍湯證作一個(gè)鑒別。實(shí)際上為什么它兩個(gè)會(huì)這么接近呢？大家看看大青龍湯的方子，大青龍湯方里邊就包括了這個(gè)方劑所有的藥物。那么要如果說這樣的話，我們把大青龍湯當(dāng)中多出來(lái)的藥物看一下就會(huì)從中得到啟示。那么大青龍湯當(dāng)中比麻杏石甘湯多了什么呢？一個(gè)是桂枝二兩，生姜三兩，大棗十枚；另外呢就是麻黃它是個(gè)六兩比這個(gè)方劑的麻黃呢要多二兩；再一個(gè)杏仁比這個(gè)方劑少了十枚。那么還有一個(gè)石膏的量，石膏呢這個(gè)方子是半斤，那么大青龍湯呢是如雞子大。
這兒啊，咱們先說一個(gè)問題，這個(gè)石膏同樣的一本書上為什么一個(gè)是用斤來(lái)計(jì)算，一個(gè)是用如雞子大？實(shí)際這個(gè)問題非常簡(jiǎn)單，就是這兩個(gè)方劑不是一家的方劑，它的來(lái)源不同。那么說是在《湯液經(jīng)》的時(shí)候就是這個(gè)樣子，還是后來(lái)變化了？你比如說像這個(gè)還是分得比較清的，大青龍湯明顯是《湯液經(jīng)》里邊的那個(gè)方劑。那么這個(gè)麻杏石甘湯呢，它這個(gè)條文本身就是降一字格的，好像就是張仲景或者說是張仲景收集來(lái)的方劑。那么反正是，是不是這個(gè)樣子其實(shí)對(duì)我們今天來(lái)說不是說特別重要。但是通過這兩種計(jì)量方式，我們完全可以得出這樣的結(jié)論，這不是一條路上來(lái)的方劑。來(lái)源不同，所以說呢他計(jì)量法不一樣。但是實(shí)際如果說我們今天實(shí)際你測(cè)一下啊，你找一塊跟那個(gè)，我呢我為這事兒呢，恰好是有別人送給我那個(gè)像雨花石的那個(gè)石頭，用雨花石石頭精打磨的跟雞蛋一樣的那個(gè)樣子，比我們今天的這種那個(gè)市面上賣的雞蛋稍微小一點(diǎn)，挺精致。這恰恰就跟古時(shí)候那個(gè)雞蛋還非常相似，就像我們現(xiàn)在說的那種笨雞蛋，農(nóng)家養(yǎng)的笨雞的雞蛋。那么我呢把它稱了一稱，然后它是個(gè)石頭，石頭的這個(gè)比重呢跟石膏的比重差不了很多。那么實(shí)際上最后的結(jié)論，這兩個(gè)非常相似，非常接近，基本上你都用半斤是沒問題的，基本上就是半斤左右。那么這樣呢，也就是說這就更能證明這兩個(gè)方劑是來(lái)自兩個(gè)不同的渠道。那么但是但是這兩個(gè)方劑呢，咱們看看這些個(gè)藥物的差別就你就會(huì)有一個(gè)輪廓。呃大家去看看桂枝、生姜、大棗，那么這三個(gè)藥什么作用呀？這不是近似一個(gè)桂枝湯嗎？那么實(shí)際上它就是，它在病理上是不一樣的。那個(gè)大青龍湯證里邊啊含有越婢湯，越婢湯證的那個(gè)方子，整個(gè)這個(gè)方劑都有，然后那里邊含有那種病理和成分。
那么具體地咱們?cè)倏纯窗?，具體癥狀上，大青龍湯證所表現(xiàn)出來(lái)的這個(gè)癥狀，一般都要比麻杏石甘湯重。啊，你比如說他頭疼啊、身疼痛啊、煩躁啊，呃另外，大青龍湯證有體表停飲的這種情況。那么它就說它有越婢湯的成分，麻杏石甘湯絕對(duì)沒有這個(gè)問題。啊這也是它們很大的區(qū)別。
那么還有這個(gè)方劑跟桂枝加厚樸杏子湯。咱這個(gè)條文里邊啊，“不可更行桂枝湯”，就已經(jīng)非常明確地把這個(gè)意思給說明白了。就說你千萬(wàn)不要給這個(gè)桂枝加厚樸杏子湯，給它搞混了，不要辨證錯(cuò)了。這兩個(gè)方劑如果比較一下的話，特別是從字面上看，它們的癥狀非常明顯，都是那種有熱，熱也不是很高，而且同時(shí)又有汗出，同時(shí)又有咳喘，這一類的。但是它們的最根本的鑒別點(diǎn)，就在于它有里熱，那么有里熱了，那就是麻杏石甘湯證，那么沒有里熱的就有可能是桂枝加厚樸杏子湯證。(未完待續(xù))
聯(lián)系客服
