十二、葛根湯方
【方劑組成】葛根12克，麻黃9克，桂枝6克，生姜9克，芍藥6克，炙甘草6克，大棗4枚
【用法】以水先煮麻黃葛根一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取一杯，溫服，取微汗。
【方解】此于桂枝加葛根湯更加麻黃，故治桂枝加葛根湯證無(wú)汗而喘者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第31條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
注解：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、汗出惡風(fēng)者，則以桂枝加葛根湯主之；今以無(wú)汗，故以有麻黃的本方主之。
《傷寒論》第32條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。
注解：既有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的太陽(yáng)表證，同時(shí)又有自下利的陽(yáng)明里證，因謂為太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，此宜以葛根湯主之。
按：下利而現(xiàn)太陽(yáng)證，則病欲自表解，故發(fā)汗則愈，無(wú)汗表實(shí)者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯，此證常見。宜注意。又太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，宜讀作太陽(yáng)與陽(yáng)明合病必自下利者。意思是說(shuō)：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病必須有自下利者，才可用葛根主之，而不是說(shuō)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者必定自下利。
《金匱要略·痙濕暍病》第12條：太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。
注解：太陽(yáng)病，無(wú)汗，小便不當(dāng)少，今由于氣上沖胸，水不得暢行于下，故小便反少。牙關(guān)緊急不得語(yǔ)，已是為痙之漸，故謂欲作剛痙，宜以葛根湯主之。
按：《金匱要略》曰：“病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急、惡寒、時(shí)頭熱、面赤目赤、獨(dú)頭動(dòng)搖、卒口噤、背反張者，痙病也。”又曰：“太陽(yáng)病，發(fā)熱、無(wú)汗、反惡寒者，名曰剛痙”。本條即述剛痙的證治。葛根湯本治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，實(shí)即項(xiàng)肌肉失和因致痙攣的證候。若此證嚴(yán)重時(shí)，則致背反張的痙病、故太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒無(wú)汗而痙者，當(dāng)然須以本方主之。不過(guò)本方的應(yīng)用，并不限于以上所論。由于葛根湯清涼解肌，而且解毒，故疹痘諸疾于初期太陽(yáng)病時(shí)，概以本方治之。依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，外感咳喘須發(fā)汗者，以用本方的機(jī)會(huì)為多。尤其發(fā)熱無(wú)汗而惡寒劇甚者，不問(wèn)項(xiàng)背急與否多屬本方證。他如腰肌勞損，本無(wú)表證的明征，與本方治之屢驗(yàn)。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根治諸痹、痙與痛，皆得之肌不和或均指為痹之屬亦未可知。
【辨證要點(diǎn)】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗惡風(fēng)或見下利者。
【驗(yàn)案】劉某，男性，49歲，病歷號(hào)5294，1967年7月26日初診。背疼一年，胸椎2～5有壓痛。經(jīng)拍片證實(shí)胸椎8、9、11骨質(zhì)增生。曾經(jīng)理療不但無(wú)效，而且癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腰痛、腿疼，無(wú)奈找中醫(yī)治療。近癥：腰背疼痛。不能翻身，頸項(xiàng)發(fā)緊疼痛，不能向右轉(zhuǎn)頭，不能伏仰，苔白，脈沉。此屬寒濕流注項(xiàng)背，治以散寒祛濕，與葛根加苓術(shù)附湯：
葛根12克，麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，茯苓10克，蒼術(shù)10克，川附子10克，炙甘草6克
結(jié)果：上藥服三劑疼即大減，增附子為12克，又服三劑，頭左右轉(zhuǎn)動(dòng)自如，可以伏仰，深低頭時(shí)僅微痛，晨起可以翻身。
十三、葛根加半夏湯方
【方劑組成】葛根12克，麻黃9克，桂枝6克，生姜9克，芍藥6克，炙甘草6克，大棗4枚，半夏12克
【用法】煎服法同上方。
【方解】于葛根湯加半夏，不異葛根湯與半夏湯的合力、故治二方的合并證。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第33條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
注解：此承“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。葛根湯主之”一條而言，即是說(shuō)：若上述之太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利而但嘔者，則宜葛根加半夏湯主之。
按：如上述不下利而嘔者，固宜本方主之，即使下利而嘔者，亦可用本方主之。
【辨證要點(diǎn)】葛根湯證兼見嘔逆或下利者。
【驗(yàn)案】任某，女性，21歲，病歷號(hào)49703，1965年12月21日初診。昨天感冒頭痛、頭暈、身疼、腰疼、惡心欲嘔、惡寒、并素有腹疼大便稀，脈浮數(shù)，苔白。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，為葛根加半夏湯的適應(yīng)證，故與之：
葛根12克，麻黃10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大棗4枚，炙甘草6克，半夏12克
結(jié)果：上藥服一劑癥大減，二劑癥已。
十四、葛根黃芩黃連湯方
【方劑組成】葛根24克，炙甘草6克，黃芩9克，黃連9克
【用法】水煎溫服。
【方解】葛根解肌熱于外，黃芩、黃連除煩熱于內(nèi)，三物合用有治下利的作用。甘草和諸藥而緩急迫，故治熱壅內(nèi)外，喘而汗出、下利不止者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第34條：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
注解：本太陽(yáng)病桂枝湯證，醫(yī)不用桂枝湯以解外，而用下藥以攻里，遂使邪熱內(nèi)陷而下利不止。脈促為表未解之應(yīng)；喘而汗出為熱蒸壅逆之征，宜以葛根黃芩黃連湯主之。
【辨證要點(diǎn)】下利、汗出、不惡寒、脈浮數(shù)者。
【驗(yàn)案】彭某，女性、30歲，病歷號(hào)31221，1965年8月26日初診。前天中午吃葡萄，晚上又受涼，今早感無(wú)力腿酸口渴，喝了四杯熱茶即覺(jué)身熱惡寒。下午心煩汗出，腹痛腹瀉三次，而來(lái)門診，苔白膩，脈滑數(shù)寸浮。證屬外內(nèi)皆熱之下利，為葛根芩連湯的適應(yīng)證，故與之；
葛根24克，黃芩10克，黃連9克，炙甘草6克
結(jié)果：上藥服一劑后腹痛腹瀉減，三劑后證已。
【附】臨床常用的葛根湯加味方：
（1）葛根加生石膏湯：即于葛根湯再加生石膏45～100克。煎服法同原方，治葛根湯證口舌干燥者。
（2）葛根加桔梗湯：即于葛根湯加桔梗9克。煎服法同原方。治葛根湯證咽痛或排痰困難者。
（3）葛根加薏苡仁湯：即于葛根湯加薏苡仁15～30克。煎服法同原方，治葛根湯證關(guān)節(jié)痛或有癰膿者。
（4）葛根加術(shù)附湯：即于葛根湯加白術(shù)、附子各10克。煎服法同原方，治葛根湯證而關(guān)節(jié)疼煩者。
（5）葛根加苓術(shù)附湯：即于葛根湯加術(shù)附湯再加茯苓10克。煎服法同原方，治葛根加術(shù)附湯證而有茯苓證者。此和上方對(duì)于腰背拘急痛尤效，試用于脊髓炎亦有良效。
十五、桂枝麻黃各半湯方
【方劑組成】桂枝5克，芍藥、生姜、炙甘草、麻黃、杏仁各3克，大棗2枚
【用法】以水先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一杯。
【方解】此取桂枝湯、麻黃湯各三分之一合之，故治二方的合并證而病情較輕者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第23條：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢、宜桂枝麻黃各半湯。
注解：如瘧狀，謂如瘧疾定時(shí)發(fā)寒熱的形狀。清便欲自可，即大便通調(diào)如常，本條可分三段解釋：①太陽(yáng)病已經(jīng)八九日，其人不嘔，病還未傳少陽(yáng)；清便欲自可，則亦未傳陽(yáng)明，只如瘧狀，一日二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少，外邪已有欲罷之象。脈微緩更為邪衰正復(fù)之候，故肯定此為欲愈也。②太陽(yáng)病八九日，雖不見少陽(yáng)和陽(yáng)明證，但脈微無(wú)熱而惡寒者，此表里俱虛，已陷于陰證，應(yīng)依據(jù)治陰證的方法隨證救之，不可更發(fā)汗、更一下、更吐也。③再就上之如瘧狀的欲愈證言之，假如其面反有熱色者，乃郁熱在表還不能自解的為證，其人身癢，即是不得小汗出的確證，宜與桂枝麻黃各半湯，使小汗出即治。
按：惡寒為太陽(yáng)病的要征，邪之輕重，往往驗(yàn)之于寒熱或多或少，尤其脈微緩，為邪衰正復(fù)之應(yīng)。熱多寒少見此脈，大都為病衰欲愈之兆。時(shí)發(fā)熱汗出者，為桂枝湯證，今雖時(shí)發(fā)熱而不得小汗出，又有麻黃湯證，因以桂枝麻黃各半湯治之。
【辨證要點(diǎn)】太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒見身癢者。
按：本方治癢、解表，主要能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)驅(qū)邪外出。據(jù)此方義，臨床常以桂枝湯加荊防，治發(fā)熱惡寒、身癢起疹者屢見良效。
【驗(yàn)案】房某，男性，43歲，病歷號(hào)117343，1965年5月24日初診。原有慢性肝炎，近幾天皮膚癢甚，尤以夜間瘙癢難忍，至抓破為止。時(shí)有寒熱，苔薄白，脈浮緩。此屬營(yíng)衛(wèi)不和，外邪客表，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表祛邪，與桂枝湯加荊芥、防風(fēng)、白蒺藜：
桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，荊芥10克，防風(fēng)10克，炙甘草6克，白蒺藜10克
結(jié)果：上藥服三劑身癢已。因有兩脅痛、口苦等，與柴胡桂姜湯加味治之。
十六、桂枝二麻黃一湯方
【方劑組成】麻黃3克，桂枝6克，芍藥6克，生姜6克，炙甘草4克，杏仁3克，大棗2枚
【用法】煎服法同上方。
【方解】取桂枝湯二、麻黃湯一合之，故治桂枝湯證多而麻黃湯證少者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者。汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
注解：脈洪大，當(dāng)是脈浮，若脈洪大為里熱盛，如何可與桂枝湯？可能是白虎加人參湯的脈洪大錯(cuò)亂在此。服桂枝湯不得法，而使大汗出，病必不解。脈浮為病仍在外，故可與桂枝湯如前法服之。
若其人形如瘧，日再次發(fā)寒熱者，此與上之桂枝麻黃各半湯證大致同，小汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證多而麻黃湯證少者。
十七、桂枝二越婢一湯方
【方劑組成】桂枝、芍藥、麻黃、炙甘草各3克，大棗2枚，生姜5克，石膏5克
【用法】煎服法同上方。
【方解】取桂枝湯二越婢湯一合之，故治桂枝湯證多而越婢湯證少者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第27條：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
注解：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，但熱多寒少而脈微弱，為外邪已衰，病有欲愈之象，雖無(wú)汗，但體表己無(wú)充盈的津液，故謂此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗，謂不可以麻黃湯大發(fā)其汗的意思，宜與桂枝二越婢一湯解肌透表即治。
按：前麻黃湯條的陽(yáng)氣重和本條的此無(wú)陽(yáng)，正好對(duì)照互幾參，便不難理解陽(yáng)氣是指什么。注家謂陽(yáng)氣重是陽(yáng)熱，實(shí)非。前者為津液充實(shí)于體表，故脈應(yīng)之緊，須以麻黃湯發(fā)其汗。而此為津液不足于外，故脈應(yīng)之微弱，故宜本方輕以解之。以上三方藥量極輕，均為外邪還不了了的輕證而設(shè)，不可不知。
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證多，越婢湯證少者。
十八、大青龍湯方
【方劑組成】麻黃18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，生姜9克，大棗4枚，生石膏45～100克
【用法】先煮麻黃一二沸，去上沫，再內(nèi)諸藥，煮取一杯，溫服，取微似汗。汗多者，溫粉覆之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。
【方解】此即桂枝湯與越婢湯的合方，故治二方的合并證。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第38條：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。
注解：太陽(yáng)中風(fēng)，指主治風(fēng)水的越婢湯證言。越婢湯證本續(xù)自汗出，今以并發(fā)麻黃湯的表實(shí)證，故脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛。而不得汗出，內(nèi)熱不能外越，因而煩且躁，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之。若脈微弱汗出惡風(fēng)者，為太陽(yáng)中風(fēng)本證。慎不可誤與本方。與之則四肢厥逆、筋惕肉瞤，成為虛以實(shí)治的壞病，故謂此為逆也。
《傷寒論》第39條：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
注解：水氣外郁于肌表，雖無(wú)汗形似傷寒，但脈不浮緊而浮緩，身亦不疼而但重。水氣時(shí)有進(jìn)退，因亦乍有輕時(shí)，如確審無(wú)少陰證者，則宜大青龍湯以發(fā)之。
按：本方為發(fā)水氣的峻劑，但宜于陽(yáng)熱證而不宜于陰寒證。若水氣而現(xiàn)少陰證者，則宜麻黃附子湯，本方斷不可用。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23條：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。
注解：《金匱要略》曰：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗而不汗出、身體腫重謂之溢飲”。大青龍湯主之，小青龍湯亦主之者，謂發(fā)汗以治溢飲的作用二方同，但宜依證選一而用之，不是說(shuō)二方主同一證。
按：重劇的腎炎，腫脹、喘滿、小便不利，而煩躁者，本方有捷效。但腫而不煩躁者宜越婢加術(shù)湯。此方實(shí)治腎炎水腫的良方，適證用之百發(fā)百中言之并不過(guò)分。
【辨證要點(diǎn)】桂枝揚(yáng)證、越婢湯證并見者。
【驗(yàn)案】劉某，女性，32歲，病歷號(hào)100382，1965年3月15日初診。五年來(lái)浮腫、時(shí)常低燒，經(jīng)檢查診為“慢性腎盂腎炎”、“膽道感染”。近癥：面目四肢皆腫，小便頻而量少色黃，大便時(shí)干，干則浮腫甚。低燒時(shí)則惡寒、腹脹、右脅痛、頭暈心煩。尿常規(guī)檢查：蛋白（＋＋）、膿球（＋＋）、紅血球（＋＋）、上皮細(xì)胞（＋）。脈浮微數(shù)。此屬水氣外郁肌膚，治以發(fā)汗以行水，與大青龍湯加蒼術(shù)：
麻黃18克，桂枝10克，生姜10克，大棗4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生石膏45克，蒼術(shù)12克
結(jié)果：上藥服30余劑，頭暈心煩減，面目浮腫減，午后仍低熱，下肢浮腫仍明顯，繼加減服用，或間服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，1965年11月7日復(fù)診，右脅痛減，腹脹、頭暈、心煩已，下肢浮腫輕微，體溫正常，尿常規(guī)檢查：蛋白（-），膿球（-），白血球（0-1)，紅血球（l-3），上皮細(xì)胞（+）。
十九、文蛤湯方
【方劑組成】文蛤15克，麻黃9克，炙甘草9克，生姜9克，生石膏15克，杏仁9克，大棗4枚
【用法】煎服法同上方，汗出即愈。
【方解】此為麻杏甘石湯與越婢湯合方，再加酸斂止渴的文蛤，故治麻杏甘石湯與越婢湯的合并證而渴者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第19條：吐后渴欲得水，而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風(fēng)、脈緊、頭痛。
注解：吐后渴欲得水而貪飲者，豈有再以文蛤湯發(fā)汗之理？文蛤湯當(dāng)是文蛤散之誤?！秱摗肺遘呱l有服文蛤散，按其證應(yīng)與文蛤湯。可能由于編寫錯(cuò)亂，宜更正之，另錄《傷寒論》條文如下：
《傷寒論》第141條：病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散（文蛤湯）；若不差者，與五苓散。
注解：太陽(yáng)病，本當(dāng)汗以解之，而反以冷水噀其面，或灌其身則邪熱被冷水所卻而不得去，雖暫覺(jué)輕快，但不久更煩熱。由于水熱相擊，肉上粟起。里有熱故意欲飲，但胃有停水，故反不渴。與服文蛤湯先以解表，若服后煩熱不差者，為水停不行的關(guān)系，故與五苓散治之。
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