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骨科基礎 | 最全的肩關節(jié)物理檢查


杜加征:又稱搭肩試驗?;贾怅P節(jié)屈曲,手放在對側肩關節(jié)前方,如肘關節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性, 提示肩關節(jié)脫位。

Drop arm sign


落臂征:檢查者將患者肩關節(jié)外展至90度以上,囑患者自行保持肩外展90~100度的位置,患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性,但陽性率不高,多見于岡上肌完全撕裂的病例。




Speeds征和Yergason征


肱二頭肌長腱阻抗試驗:前者為前臂旋后,前屈肩90度,伸肘位,阻抗位屈肘,出現(xiàn)肩痛為陽性;后者為屈肘90度,阻抗屈肘時結節(jié)間溝產生疼痛為陽性。提示肱二頭肌腱鞘炎。




Hamilton sign


直尺試驗:正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線的內側。用直尺貼在上臂的外側,下端靠近肱骨外上髁,上端如能與肩峰接觸則為陽性征,表示肩關節(jié)脫位。


Neer Test 


撞擊試驗(Impingement sign):檢查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一手保持肩關節(jié)內旋位,使患者拇指尖向下,然后使患肩前屈過頂,如果誘發(fā)疼痛,即為陽性,機理是人為的使肱骨大結節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊,從而誘發(fā)疼痛。 




Callaway Test 


肩周徑測量:醫(yī)者用軟尺從患者肩峰繞過腋窩測其周徑。肩關節(jié)脫位時,由于肱骨頭脫出,其周徑增大。檢查時患側與健側對比。


疼痛弧試驗 


在肩外展60-120°范圍內時,因岡上肌腱與肩峰下摩擦,肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征,這一特定區(qū)域內的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。



圖為肩外展疼痛弧試驗


岡上肌腱斷裂試驗


在肩外展30°--60°范圍內時,三角肌用力收縮,但不能外展舉起上臂,越外展用力,肩越高聳。但被動外展到此范圍以上,患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征,提示岡上肌腱斷裂。



圖為岡上肌腱斷裂試驗


抽屜試驗


前抽屜試驗:患肩置于外展80°-120°,前屈0°-20°,外旋0°-30°。


后抽屜試驗:患肩外展80°-120°,前屈20°-30°,屈肘120°,檢查者一手固定患側肩胛,一手抓住上臂向前牽拉肱骨頭或在患肩前屈至60°-80°時施于肱骨頭向后的應力。根據(jù)肱骨頭前向或后向移位程度可分為三級: 1級肱骨頭移位大于健側,但不超過肩胛盂;2級肱骨頭移位并騎跨在肩盂緣;3級肱骨頭嵌卡在肩盂緣外。 




恐懼試驗與復位試驗


主要用于檢查前方不穩(wěn)。 病人仰臥位,檢查者一手握住病人的前臂,另一只手在后方托起病人的上臂,輕而慢地外展和外旋上臂,當病人感到肩后疼痛并有即將脫位的預感而產生恐懼,拒絕進一步外旋時,恐懼試驗陽性。在肩關節(jié)外展外旋的同時時對肱骨頭再施加向前的應力,可進一步引發(fā)患者恐懼感或疼痛,為加強試驗陽性。在做恐懼試驗后,于肱骨頭施加向后的應力,當病人恐懼感減輕或消失,即復位試驗陽性。



a.恐懼試驗;b.恐懼試驗加強試驗c.復位試驗;d.復位試驗加強試驗


Sulcus sign


溝槽征:患者坐位,放松肩部肌肉,檢查者一手固定肩胛骨,一手在患者肘部施加向下的力,如果肩峰下出現(xiàn)橫溝,>2cm者為陽性。陽性結果說明下方不穩(wěn),一般均有多向性不穩(wěn)存在。 




Empty Can Test 


Jobe試驗/倒罐頭試驗:即肩關節(jié)水平位內收30度,冠狀位外展80~90度,肩內旋、前臂旋前使拇指指尖向下,雙側同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?;颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。




Load and Shift Test 


加載-移位試驗:患者仰臥位,檢查者一手抓住患肢前臂近肘關節(jié)處,另一手置于患肢肱骨頭下方;抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進盂窩,然后另一手向前后方移動肱骨頭,并判斷肱骨頭移位程度。最常采用的分級方式為修正的Hawkins評分:0級肱骨頭無或有輕微移位;1級肱骨頭移位并騎跨于盂唇緣;2級肱骨頭有脫位,但可自己恢復;3級肱骨頭脫位,不能自行恢復。




The external rotation lag sign  


外旋衰減征 :患者肘關節(jié)屈曲90°,肩關節(jié)在肩胛骨平面外展20°,檢查者一手固定肘關節(jié),另一手使肩關節(jié)保持最大外旋,然后放松囑患者自行保持最大外旋,外旋度數(shù)逐漸減少為陽性,提示岡下肌、小圓肌損傷。 




The internal rotation lag sign  


內旋衰減征:患者將手置于下背部,屈肘90°,手心向后,檢查者將手及前臂抬離后背部達到最大肩內旋度數(shù),然后放松囑患者保持這個姿勢,患者無力保持該位置者為陽性,提示肩胛下肌受損,該試驗對肩胛下肌損傷及部分損傷者陽性率高。


Lift-off Test  


患者將手背置于下背部,手心向后。然后囑患者將手抬離背部,必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。陽性提示肩胛下肌損傷。 




Napoleon Test 


拿破侖試驗:患者將手置于腹部,手背向前,屈肘90度,注意肘關節(jié)不要貼近身體。檢查者手向前拉,囑患者抗阻力做壓腹部動作,可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩側對比,陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌(肩關節(jié)內旋肌)損傷。 




Piano Key Sign 



圖為琴鍵征



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