李惠春 教授
張明園 教授
吳文源 教授
孫學禮 教授
ICD-11推陳出新，助力精神科臨床醫(yī)生
美國哥倫比亞大學 Michael B First教授
2018年ICD-11的發(fā)布，較ICD-10有很大改動，世界知名精神病學專家、美國哥倫比亞大學Michael B First教授作為ICD-11項目的顧問，為我們解讀了精神分裂癥以及雙相情感障礙ICD-11與ICD-10、DSM-5診斷的異同。
在精神分裂癥的診斷中，ICD-11簡化了對幻覺、妄想、思維紊亂、被控制感以及陰性癥狀（如情感退縮等）的定義描寫。將精神分裂癥的發(fā)作病程分類為急性期、部分緩解及完全緩解。ICD-10 亞型因缺乏診斷穩(wěn)定性和臨床實用性而被淘汰。ICD-11對于癥狀嚴重程度進行判定，有助于與其他專業(yè)人士溝通，達到幫助案例概念化和治療選擇的目的。ICD-11在評估化中強調(diào)了多維度癥狀評估，增加不同維度癥狀群將有助于更全面地評估不屬于定義部分但與治療相關(guān)的癥狀（如抑郁心境和躁狂心境），尤其是納入了對認知功能的評估，強調(diào)了認知癥狀在評估功能損害中的重要性，癥狀維度的限定可以促進交流和治療的選擇。除了持續(xù)時間存在差異 （1個月vs. 6個月），ICD-11與DSM-5標準進一步統(tǒng)一，更適合臨床實踐。
在雙相情感障礙的診斷中，雙相情感障礙主要分類為雙相I型、雙相II型以及環(huán)性心境障礙。作為雙相情感障礙的診斷要素之一的抑郁發(fā)作，ICD-11更加接近DSM-5的診斷，但ICD-11附加要求強調(diào)不能由悲傷（如喪親）反應(yīng)來解釋抑郁癥狀。特征性癥狀群分為情感性癥狀群、認知-行為癥狀群、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀群。在ICD-11中不再強調(diào)精力減退。與DSM-5抑郁發(fā)作的標準相比，ICD-11增加了“對未來無希望感”。較ICD-10來說，ICD-11的診斷標準更加貼近臨床。
徐一峰 教授
禹華良 教授
左起：禹華良教授 王立偉教授 王文強教授 Michael B First教授
翻譯：申遠教授
作為診斷要素之一的躁狂發(fā)作，主要定義為：情緒高漲，易激惹或自大，活動增加或精力增加。其中的“活動增加”強調(diào)為必須存在的癥狀，通過區(qū)分躁狂和“正常”的情緒高漲或“正?！钡囊准と?，減少雙相障礙的誤診、漏診。ICD-11將癥狀群限定減少為6個，在輕躁狂發(fā)作的診斷中刪除了對“連續(xù)發(fā)作4天”的限定，改為“連續(xù)發(fā)作數(shù)日”。對于發(fā)病特征，按嚴重程度分為輕度、中度、重度，部分緩解、完全緩解。并加入了診斷特征，如伴有顯著焦慮特征，伴有驚恐發(fā)作特征等。根據(jù)不同診斷的特征選擇不同的藥物或物理治療方案。雙相II型障礙易被誤診，鑒別輕躁狂和抑郁后的正常心境對于臨床醫(yī)生是一種挑戰(zhàn)，由于雙相II型障礙在進行抗抑郁藥治療中有轉(zhuǎn)躁風險，ICD-11更新的診斷體系有助于臨床醫(yī)生更好地識別雙相II型障礙。
藥物經(jīng)濟學里有乾坤
“從藥物經(jīng)濟學視角，看精神分裂癥的全程管理”，趙靖平教授從臨床全程治療需求角度出發(fā)，分析了藥物劑型升級的必要性。趙教授指出，穩(wěn)定控制癥狀、減少復發(fā)是降低治療成本的有效途徑。由于目前新藥研發(fā)緩慢，通過給藥途徑或劑型的改變提升療效和依從性勢在必行。舉例而言，一篇在CNS上發(fā)表的研究顯示：奧氮平口崩片可以提升治療依從，降低護理負擔，從而降低治療間接成本。
趙靖平 教授
石川教授通過精彩的病例結(jié)合APA、NICE、CHINA三項指南分析了精神分裂癥患者急性期管理。他提出治療決策的制定需要從患者起病特點、病情、家庭條件等多方面來選擇。通過體重監(jiān)測管理，提高患者依從性，幫助患者恥感應(yīng)對、面對人際關(guān)系問題，建立醫(yī)患和家屬聯(lián)盟來防止疾病復發(fā)。
石川 教授
“起始有道，助力全程治療”，關(guān)念紅教授的發(fā)言指出中國是精神分裂癥重災區(qū)，作為一種反復發(fā)作的遷延性疾病，需要全病程管理。一項Meta分析顯示，僅16.4%精神分裂癥患者能達到真正意義上的痊愈，而貫穿全病程的連續(xù)性藥物方案是有效提升治療的辦法。急性期是精神分裂癥干預的重要節(jié)點，國內(nèi)外的研究均揭示早期有效的患者長期癥狀改善和功能結(jié)局更好。為提升治療預后，急性期藥物選擇至關(guān)重要。
施慎遜 教授
關(guān)念紅 教授
在“關(guān)注重性精神障礙患者的軀體疾病”版塊中，孫學禮教授從生物節(jié)律角度對精神和軀體癥狀進行了闡述和解讀，指出疾病的發(fā)展應(yīng)是“局部障礙”、“趨向節(jié)律異?！?、“節(jié)律異?！焙汀巴耆Ч?jié)律”的連續(xù)過程，并列舉了精神障礙、消化系統(tǒng)疾病等在此理念框架下的分類。指出應(yīng)該從“大醫(yī)學”角度看癥狀，而非局限在?？扑季S內(nèi)部思考問題。
左起：陳致宇教授 孫學禮教授 譚友果教授
朱剛 教授
焦志安 教授
鄭英君 教授
小結(jié)
此次會議聚焦ICD-11中精神分裂癥以及雙相情感障礙診斷的更新，ICD-11更加貼近臨床實踐，臨床醫(yī)生在選擇治療方案時更易做決策。此外，會議從藥物經(jīng)濟學的角度，強調(diào)了精神分裂癥需要全程管理。精神科藥物劑型的升級有助于增強患者的依從性，達到更好的功能恢復和生活舒適度。
聯(lián)系客服
