兩個(gè)多月前，杭州日報(bào)一篇名為《杭州男子從殯儀館打來電話：能不能寫寫我們的天才兒子》的文章在朋友圈刷屏，故事的主人公名叫金曉宇，他既是一名“天才譯者”，也是一名雙相情感障礙患者。
(封面圖為金曉宇與父親金性勇/圖源：杭州日報(bào)） 雙相情感障礙又名雙相障礙、躁郁癥，顧名思義，它以躁狂和抑郁交替或混合發(fā)作為特征，是一種嚴(yán)重的慢性情緒障礙。 躁郁癥又被稱為“天才病”，歷史上梵高、牛頓、貝多芬、丘吉爾、海明威、費(fèi)雯·麗、瑪麗蓮·夢露、顧城、三毛等人，都曾深受躁郁癥的折磨，而3月30日世界雙相情感障礙日這一天，也正是梵高的生日。
時(shí)而爆發(fā)，時(shí)而消沉
根據(jù)中國精神障礙流行病學(xué)2019年調(diào)查結(jié)果顯示，我國雙相障礙終身患病率為0.6%，12個(gè)月患病率為0.5%，這意味著我國至少有840多萬雙相障礙患者。
在美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版（DSM-5）中，雙相障礙的定義是發(fā)作性的心境障礙，表現(xiàn)為交替的躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作以及抑郁發(fā)作。
（圖源：圖蟲創(chuàng)意）
雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)、交替往復(fù)或不規(guī)則等多樣形式出現(xiàn)，但也可以混合方式存在。
根據(jù)DSM-5，雙相障礙主要有以下7種類型：
1
雙相障礙Ⅰ型
至少曾有一次躁狂發(fā)作；躁狂或抑郁發(fā)作都不可能歸于分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂樣精神障礙、妄想性精神障礙、或其他特定或非特定的精神分裂癥譜系障礙和其他精神病性障礙。
2
雙相障礙Ⅱ型
至少曾有一次輕躁狂發(fā)作和抑郁癥發(fā)作；從無躁狂發(fā)作史；輕躁狂或抑都都不可能歸于分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂樣精神障礙、妄想性精神障礙、或其他特定或非特定的精神分裂癥譜系障礙和其他精神病性障礙。
3
環(huán)性心境障礙
環(huán)性心境障礙是指心境持續(xù)不穩(wěn)定，包括眾多的輕度情緒低落和輕度情緒高漲時(shí)期。
4
物質(zhì)/藥物所致的雙相及相關(guān)障礙
是指患者在服用物質(zhì)、藥物或接受某種治療出現(xiàn)符合躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床表現(xiàn)，且這種反應(yīng)超過了藥物或治療應(yīng)有的生理反應(yīng)。
5
由于其他軀體疾病所致的雙相及相關(guān)障礙
是指某些軀體疾病導(dǎo)致的出現(xiàn)符合躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床表現(xiàn)。從病史、體檢、輔助檢查等證據(jù)證實(shí)患者出現(xiàn)的上述癥狀是源于某種軀體疾病，常見的疾病有庫欣綜合征、多發(fā)性硬化、腦卒中、腦外傷。
6
其他特定的雙相及相關(guān)障礙
DSM-5對那些有抑郁障礙病史，且除不符合連續(xù)4天發(fā)作時(shí)間，完全符合輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體情況，以及那些雖然連續(xù)4天或以上存在輕躁狂癥狀，但癥狀過少不足以滿足雙相Ⅰ型診斷標(biāo)注的個(gè)體情況，給予“其他特定的雙相和相關(guān)障礙”的分類。
7
未特定的雙相及相關(guān)障礙
此類型適用于那些具備雙相及相關(guān)障礙的典型癥狀，且引起了有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能的損害，但未能完全符合雙相及相關(guān)障礙任一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
多數(shù)雙相障礙患者以抑郁首發(fā)，抑郁發(fā)作較躁狂發(fā)作時(shí)間長、次數(shù)多，而且對患者的傷害更大。研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者抑郁的時(shí)間幾乎是躁狂時(shí)間或輕躁時(shí)間的3倍，在長期治療中，抑郁的復(fù)發(fā)率是躁狂或者輕躁狂的4倍。
更低的患病年齡，更高的自殺率
盡管抑郁癥是世界各地的首要致殘?jiān)?，但雙相障礙的自殺率要比抑郁癥和其他精神疾病高得多，居所有精神疾病之最，高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率、高共病率是雙相障礙的主要特點(diǎn)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙相障礙患者的年自殺率為（200～400）/100000，是正常人群自殺率的20～30倍，而純粹的重度抑郁發(fā)作和混合發(fā)作狀態(tài)在雙相障礙中具有最高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。雙相障礙患者終生自殺未遂率是25%-50%，自殺死亡率是8%-19%。
（圖源：123RF）
雙相障礙的患病時(shí)間偏低齡化，患者多在青年時(shí)期發(fā)病，此后反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。 雙相障礙一生都有復(fù)發(fā)的可能，復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，而且病程可變，甚至可以說，對于躁郁癥患者，只存在維持，不存在治愈?；颊吆图膊⊥ǔＲK生共處，終身服藥，不管在哪個(gè)階段停藥，都面臨復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。 此外，大約有三分之二的雙相障礙患者有共病情況，通常為焦慮和強(qiáng)迫性障礙、物質(zhì)濫用和依賴、沖動控制障礙、飲食失調(diào)、注意力缺陷/多動障礙和人格障礙等，躁郁癥合并毒品、酒精、藥品等物質(zhì)成癮的幾率也非常高。
（圖源：123RF）
而這一切，無疑更加劇了雙相情感障礙患者的痛苦，當(dāng)疾病反復(fù)發(fā)作，治療遙遙無期，痛苦難以承受的時(shí)候，抑郁期的悲觀消極被躁狂發(fā)作時(shí)的沖動和執(zhí)行力觸發(fā)，自殺想法就極易轉(zhuǎn)變?yōu)樽詺⑿袨椋@也是雙相情感障礙高自殺率的主要原因之一。
藥物治療可有效降低復(fù)發(fā)率
對于雙相障礙的發(fā)病機(jī)制，我們?nèi)缃襁€知之甚少，目前的研究認(rèn)為，雙相障礙是遺傳因素、生物學(xué)因素和心理社會因素相互作用的結(jié)果。
其中遺傳因素是雙相障礙最主要的危險(xiǎn)因素，雙相障礙具有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、抑郁障礙等更為突出，遺傳度高達(dá)85%，但其遺傳方式不符合常染色體顯性遺傳，屬多基因遺傳。
在生物學(xué)方面，影像資料顯示，中樞單胺神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能的改變及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)可能與雙相障礙的發(fā)生有關(guān)。
此外，心理社會因素也與雙相障礙的發(fā)病關(guān)系密切。許多雙相障礙患者往往在遭遇精神創(chuàng)傷（如考試失敗、失戀、失業(yè)等）之后發(fā)病，或者這些生活事件等應(yīng)激因素導(dǎo)致病情惡化或引起疾病復(fù)發(fā)。
（圖源：圖蟲創(chuàng)意）
由于雙相障礙會經(jīng)歷躁狂和抑郁兩種發(fā)作情況，對該病的診斷要比其他精神疾病更為困難，常被誤診為抑郁障礙、精神分裂癥等，雙相障礙患者從發(fā)病到確診，往往要經(jīng)歷8~10年的時(shí)間。 雙相情感障礙患者會出現(xiàn)抑郁與躁狂的交替出現(xiàn)，在兩者之間，情緒可以是正常的。而抑郁期或躁狂期的發(fā)作是沒有規(guī)律的，發(fā)作時(shí)間可能持續(xù)數(shù)周，也可能一天要經(jīng)歷數(shù)次抑郁與躁狂發(fā)作。 抑郁發(fā)作期可能的表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、意志行為減退、睡眠增多、興趣減退等
躁狂發(fā)作期可能的表現(xiàn)：心境高漲、易激怒、精力旺盛、不知疲憊、睡眠需求極少、過度自信、注意力容易轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺和妄想
輕躁狂發(fā)作期可能的表現(xiàn)：與躁狂相似，但癥狀有所減輕，持續(xù)時(shí)間也可能更短，自己通常感覺狀態(tài)良好，但周圍人能察覺出異常
當(dāng)自己經(jīng)常出現(xiàn)以上這些癥狀的交替時(shí)，則要懷疑是否患有雙相情感障礙，并及時(shí)就醫(yī)診斷。 藥物治療是雙相障礙最重要的治療方式，目前多以心境穩(wěn)定劑（鋰鹽、丙戊酸鹽、卡馬西平等）作為一線用藥。雖然該病目前還無法治愈，但長期、規(guī)律地服藥，可有效減輕疾病的發(fā)作次數(shù)及發(fā)作嚴(yán)重程度。 此外，心理治療也非常重要。雙相障礙的治療需要醫(yī)生和患者的良好合作，不同患者的表現(xiàn)不一樣，用藥量不一樣，心理干預(yù)也不一樣。根據(jù)患者的家庭環(huán)境、社會因素等，醫(yī)生往往要制定針對個(gè)體的治療方案。 而雙相障礙患者靠自己的意志往往難以穩(wěn)定病情、重回社會，因此家人和朋友的支持也很重要。在疾病發(fā)作期控制其行為，在日常生活中監(jiān)督其堅(jiān)持服藥，都有利于穩(wěn)定躁郁癥患者的病情，幫助其做一個(gè)“情緒正常的人”。
編輯：春雨醫(yī)生
參考文獻(xiàn)：[1]羅霞,林小玲.雙相障礙患者心理彈性的研究現(xiàn)狀及展望[J].華西醫(yī)學(xué),2021,36(11):1628-1633.[2] Huang Y, Wang Y, Wang H, et al. Prevalence of mental disorders in China:a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry, 2019, 6(3):211-224.[3]陳美英,張斌. 《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第五版》雙相障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)的循證依據(jù)[J]. 中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版）,2014(4):207-211. DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2014.04.001.[4]汪作為,馬燕桃,陳俊,于欣,方貽儒.中國雙相障礙防治指南:基于循證的選擇[J].中華精神科雜志,2017,50(02):96-100.
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