近日，深圳市人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于實施〈廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法〉有關(guān)事項的通知》，于12月1日起正式實施門診共濟保障機制改革。
這是一項由國家頂層設(shè)計、省出臺文件統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求的重大改革，主要適用于參加深圳醫(yī)保一檔的職工參保人（以下簡稱一檔參保人）。
改革的內(nèi)容主要包括：新增普通門診統(tǒng)籌待遇、明確與其他門診待遇的銜接、明確普通門診統(tǒng)籌的就醫(yī)管理、調(diào)整個人賬戶劃入比例、規(guī)范并擴大個人賬戶的使用范圍。
福利一
一檔參保人普通門診
可報銷50%以上
一直以來，一檔參保人看普通門診，主要刷醫(yī)保個人賬戶（俗稱醫(yī)?？ɡ锏腻X）。對于身體弱、生病多的人來說，個人賬戶完全不夠用，看病負擔(dān)很重。
改革后，一檔參保人看普通門診也能由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付了（俗稱醫(yī)保報銷），報銷比例達50%以上，看病不再愁！
舉個例子：
參保人小張到三級醫(yī)院看門診，抽血化驗的200元，全部刷醫(yī)?？▊€人賬戶。改革后，同樣的200元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金先支付110元，剩下的90元由個人賬戶支付。
福利二
在藥店買口罩也能刷醫(yī)保了
剛才提到，對于身體弱、生病多的人來說，個人賬戶不夠用，但是健康人群個人賬戶的錢一直在累積。并且經(jīng)常有人反映，深圳醫(yī)保個人賬戶使用限制較多。
改革后，除原來的范圍外，個人賬戶還可用于在定點藥店購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材（如口罩、體溫計等）以及家人參加居民醫(yī)保的個人繳費等，醫(yī)?？ɡ锏腻X“活”了！
福利三
家門口就能看好病
以前，基層醫(yī)療機構(gòu)資源配置少、服務(wù)能力不足，一檔參保人大病小病都跑大醫(yī)院。
改革后，一般來說，去一級及以下醫(yī)療機構(gòu)，二級和三級醫(yī)院看病，報銷比例可以達到75%、65%、55%，越往基層報銷越多，引導(dǎo)大家優(yōu)先在基層醫(yī)療機構(gòu)看病，也支持社康等發(fā)展。以后在家門口就能看好病，還更便宜！
舉個例子：
上面提到，小張去三級醫(yī)院看普通門診，改革后，200元的醫(yī)藥費用中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付110元；但如果是到附近的社康中心看病，醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付150元，個人賬戶只需要支付50元，報銷更優(yōu)惠。
福利四
退休職工看病報銷更多
考慮到老年人的慢性病患病率比較高，本次改革對退休職工給予傾斜保障，他們的報銷比例將比在職職工再高5%，最高可達80%。安全感拉滿！
并不是。
醫(yī)保個人賬戶改革由國家層面頂層設(shè)計，全省統(tǒng)一確定個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，我市按要求執(zhí)行。在職職工本人繳納的醫(yī)保費還是歸個人賬戶，但單位繳納的全部計入統(tǒng)籌基金，退休職工從按比例劃入改為按定額劃入。
改革后，個人賬戶每月新增劃入額度有所減少，但并不意味著個人會吃虧。
首先，改革后，參保人繳費負擔(dān)不變，個人賬戶的歷史積累額不變，仍然歸個人使用，還可在家庭成員之間共濟使用，同時支付范圍進一步擴大。
其次，前面也講了，通過權(quán)益置換，新增了普通門診統(tǒng)籌待遇，在職職工最高報銷75%、退休職工最高報銷80%，個人賬戶“薄”了，保障待遇“厚”了。
最后，原來門診費用負擔(dān)較重的52個門診特定病種（包含高血壓、糖尿病等門診慢性病以及惡性腫瘤放化療等門診大病）的醫(yī)保待遇和就醫(yī)方式不變，參保人可以繼續(xù)享受。
并不是。
一檔參保人住院無需選定定點機構(gòu)，門診特病按現(xiàn)在的就醫(yī)方式?jīng)]有變化。
為保障參保人就醫(yī)需求，在廣東省要求選定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的基礎(chǔ)上，深圳市盡最大努力爭取到便利，參保人可以同時選定我市1家社康機構(gòu)或一級以下其他醫(yī)療機構(gòu)、1家二級以上醫(yī)院、所有?？漆t(yī)院作為普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。
對選定社康的，該社康的結(jié)算醫(yī)院，連同結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他社康，都可以“打包”成一個整體作為參保人選定的統(tǒng)籌定點機構(gòu)。
簡單來說，二級、三級醫(yī)院和專科醫(yī)院就醫(yī)方式?jīng)]有變化，參保人直接到醫(yī)院就診即可報銷；
社康和一級醫(yī)院，可通過線上線下多渠道隨時隨地選定，方便快捷。
溫馨提示
11月20日起，將開放綁定醫(yī)療機構(gòu)，建議大家提前選點綁定哦！
我們可以通過“深圳醫(yī)?！惫娞?、深圳醫(yī)保局官網(wǎng)、“i深圳”APP等渠道綁定，也可以現(xiàn)場辦理呢！
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