今日練習(xí)
郭子光醫(yī)案
徐某，女，36歲，10多歲開(kāi)始抽煙。2004年3月15日初診?；悸灾夤苎?0余年。本次急性發(fā)作已5天，經(jīng)服西藥及輸液效不顯。
刻診：咳嗽劇烈，陣性發(fā)作，吐風(fēng)泡痰，面色暗，唇紫紺，胸悶氣緊，舌紅苔白，脈弦數(shù)。
予三蟲湯+_____湯加味。（留言處寫下您的答案）
3劑，1日1劑，水煎服。3劑服完劇咳已愈。
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上一期答案：麻黃湯
上一期：國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁：治療胃部疾患，還可以這樣！【92】
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上期原醫(yī)案
裘沛然醫(yī)案
汪某，男，45歲。1984年2月12日初診。
近因勞累，體力困倦，又在旅途感受風(fēng)寒，出現(xiàn)高熱畏寒無(wú)汗，體溫41℃，自服退熱片等西藥，雖曾汗出，而高熱不退，并伴劇烈頭痛，戰(zhàn)栗惡寒，全身骨節(jié)疼痛，咳嗽口渴，苔薄膩，脈浮緊而數(shù)。證屬風(fēng)寒阻遏衛(wèi)分，郁而生熱，肺氣失宣。治當(dāng)辛溫解表。
藥用：凈麻黃、川桂枝、光杏仁、生甘草各15g。
1劑服后，大汗出，體溫降至38℃，骨節(jié)疼痛已除，頭痛畏寒明顯改善，續(xù)服2劑后，高熱全退，諸癥悉除，共服2劑，而病痊愈，飲食起居均復(fù)正常。
按語(yǔ)
感冒發(fā)熱，臨床每每可見(jiàn)，而本案為高熱41℃。在中醫(yī)臨床上，對(duì)于外感高熱，多畏用或慎用麻桂之品，恐其清熱不足而助熱有余，或有傷正動(dòng)津液之慮，多用銀翹、桑菊等方，辛涼解表清熱加減。裘老在此認(rèn)為，其畏寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛、骨節(jié)疼痛等主證，與《傷寒論》中麻黃湯證治合拍，遂以原方用之，并重其劑量，由于證治相符，藥專力宏，故取效迅捷而明顯，風(fēng)寒得散，高熱即退，肺氣得宣，諸癥悉善。以麻黃湯治高熱，這對(duì)筆者在外感高熱的治療上又增加了一個(gè)思路，并由此證明了金·張?jiān)厮^“古方今病，不相能也?！敝f(shuō)的貽誤后人。
[裘端常.裘沛然臨證驗(yàn)案拾遺.遼寧中醫(yī)雜志]
麻黃湯
麻黃湯為發(fā)汗解表之峻劑。麻黃辛溫，善開(kāi)腠理、透毛竅、散風(fēng)寒、宣肺平喘，正如《本經(jīng)》所載：“主風(fēng)氣、傷寒、溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱?！惫室灾疄榫?。桂枝辛溫，善于溫經(jīng)散寒，入營(yíng)分透達(dá)營(yíng)分，解肌腠之風(fēng)寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以助麻黃發(fā)汗而解肌，祛邪外出，故以之為臣。杏仁苦溫，苦泄降氣，助麻黃平喘利氣，故以之為佐。甘草甘平，入十二經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，潤(rùn)肺止咳，調(diào)和諸藥。本方的用藥配伍規(guī)律，實(shí)為經(jīng)方之代表，君臣佐使，協(xié)同作用，配合默契，堪稱經(jīng)方用藥之典范，不愧經(jīng)方之盛名。
王晉三論之曰：“麻黃湯，破營(yíng)方也。試觀立方大義，麻黃輕清入肺，杏仁重濁入心，仲景治太陽(yáng)初病，必從心營(yíng)肺衛(wèi)入意也。分言其功能，麻黃開(kāi)竅發(fā)汗，桂枝和陽(yáng)解肌，杏仁下氣定喘，甘草安內(nèi)攘外，四者各擅其長(zhǎng)，有非諸藥之所能及。兼論其相制七法，桂枝外監(jiān)麻黃之發(fā)表，不使其大汗亡陽(yáng)；甘草內(nèi)守麻黃之出汗，不使其劫陰脫營(yíng)；去姜棗者，姜性上升，又恐礙麻黃發(fā)表；棗味緩中，又恐阻杏仁下氣。輾轉(zhuǎn)四顧，無(wú)非欲其神速，一劑奏績(jī)?！?/p>
金人成無(wú)己以“輕可去實(shí)”之論，闡述了麻黃湯治風(fēng)寒表實(shí)證之義。這對(duì)后世治療外感實(shí)熱，而用清宣之法，頗有啟發(fā)，尤其為溫?zé)岵〕跗?，?yīng)用“輕可去實(shí)”的治療原則，奠定了理論基礎(chǔ)。其論曰：“《本草》有曰：輕可去實(shí)，即麻黃、葛根之屬是也。實(shí)為寒邪在表，皮腠堅(jiān)實(shí)，榮衛(wèi)勝，津液內(nèi)固之表實(shí)，非腹?jié)M便難之內(nèi)實(shí)也?！妒?jì)經(jīng)》曰：汗不出而腠密，邪氣勝而中蘊(yùn)，輕劑所以揚(yáng)之，即麻黃、葛根之輕劑耳?！?/p>
[方藥]
麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個(gè)（去皮尖）
[用法]
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥；煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。（現(xiàn)代用法：水煎服）。
[原文]
太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。(35)
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。(36)
太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。(37)
太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。到藥已微除，其人發(fā)煩，目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。(46)
脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。(51)
脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。(52)
傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。(55)
陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。(235)
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