逍遙散——經(jīng)方解讀（四十二）
【組 成】柴胡（10克），芍藥白（20克），當(dāng)歸微炒（10克），茯苓（10克），白術(shù)各一兩（10克），甘草炙半兩（6克）。
【服 法】原方為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候。（加生姜、薄荷少許，水煎服）
【講 解】本方主治血虛之體而兼肝郁脾虛，肝脾不和所致之脅痛證。因本方具疏肝解郁之效，使肝郁得解，脾虛得健，血虛得養(yǎng)，氣血和暢，則肝郁脾虛之病愈，脅痛自除。故以“逍遙”命名。肝脾與氣血密切相關(guān)，肝郁則氣滯，乘脾則脾虛。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛又可導(dǎo)致血虛。血虛肝易郁滯，由此可見，“肝郁血虛”、“血虛肝郁”可互為因果。肝膽相表里，其經(jīng)布胸脅，病則經(jīng)氣不舒，肝郁則脅痛乳脹，頭痛目眩，口燥咽干。肝脾不和，氣滯血瘀，則月經(jīng)不調(diào)。肝脾不和，脾失健運(yùn)，則神疲食少。舌淡紅、脈虛弦為肝郁血虛之征。
本方系由四逆散衍生而成。方用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體以制其橫逆之性，白芍兼能滋液健脾，柴胡疏肝解郁，三藥為君，以補(bǔ)肝體、和肝用，使肝氣得疏，肝血得補(bǔ)，則氣血調(diào)和，肝之疏泄正常，符合肝體陰用陽之旨。既健脾以資氣血生化之源，又可防肝侮脾，即“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”之意。加少許薄荷、偎生姜為佐，取兩藥之辛既助柴胡疏泄條達(dá)，又能散郁熱，還助苓、術(shù)以和中。炙甘草健脾胃，緩肝急，調(diào)和諸藥以為使。全方具疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之效。本方配伍，氣血兼顧，肝脾并調(diào)，用藥周到全面，故為臨床調(diào)和肝脾常用方劑。
本方是由四逆散去枳實(shí)，加苓、術(shù)、歸、薄、姜等組成，兩方均治肝氣郁結(jié)，四逆散疏肝理脾，治偏實(shí)不虛，暴病宜此，逍遙散疏肝健脾、養(yǎng)血和營，治偏血虛脾弱，久病宜此，兩方一實(shí)一虛，用各不同。
【臨證應(yīng)用】本方主治血虛肝郁，肝強(qiáng)脾弱證，以情志不遂，胸脅脹痛，乳房作脹，神疲，月經(jīng)不調(diào)，舌淡，脈虛弦為使用要點(diǎn)。無論內(nèi)科、婦科、外科、眼科，凡見本方證者，均可應(yīng)用。用本方加減，可治乳核、腹部包塊，臨經(jīng)腰骶、小腹脹痛，血崩，小便澀痛，自汗，盜汗，暴盲，視瞻昏渺，瞳神緊小、干缺等癥。
本方加丹皮、桅子，名丹桅逍遙散，具清熱疏肝之效，適用于肝郁火旺，血虛氣郁，手心發(fā)熱，煩急易怒，白帶時(shí)多時(shí)少等癥。
本方加生地或熟地，名黑逍遙散，功能補(bǔ)血疏肝，主治肝腎兩虧，肝氣郁結(jié)，腰痛腿疼，臨經(jīng)腹痛，脈弦虛者。
用本方清熱疏肝常加香附、澤蘭、橘葉、菊花、郁金、黃芩、益母草、生地、側(cè)柏葉，用本方止血常加南沙參、炒蒲黃、血余炭、艾葉類。利尿加車前子。治乳房硬塊加炒山甲、青陳皮，赤芍、川芎。治乳腺囊性增生加青皮、郁金、赤芍、乳香、香附、枳殼、牡蠣、地丁等。
【方論選錄】費(fèi)伯雄：“逍遙散于調(diào)營扶土之中，用條達(dá)肝木，宣通膽氣之法，最為解郁之善劑。五臟惟肝為最剛，而又于令為春，于行為木，具發(fā)生長養(yǎng)之機(jī)，一有拂郁，則其性怒張，不可復(fù)制，且火旺則克金，木旺則克土，波及他臟，理固宜然。此于調(diào)養(yǎng)中，寓疏通條達(dá)之法，使之得遂其性，而諸病自安，加丹參、香附二味以調(diào)經(jīng)更妙，蓋婦人多郁故也?！?《醫(yī)方論》)
包潘良——在線輔導(dǎo)
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