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在口腔下頜麻醉中，醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)下頜阻滯麻醉有很高的失敗幾率。有專家研究過，下頜阻滯麻醉失敗幾率高達9~10.5%.那么如何打準(zhǔn)下頜麻醉呢？本文章就來講如何打準(zhǔn)下頜阻滯麻醉。
各位醫(yī)生都知道，打麻醉前，先選麻藥，我在這里就簡單講解一下麻藥 ：
局部麻醉藥物分類
1.普魯卡因藥理學(xué)特點：
（1）通透性和彌散性差（不能表麻）
（2）偶有過敏反應(yīng)：皮炎、蕁麻疹或聲門水腫
（3）擴血管作用，麻醉作用時間較短（加入腎上腺素麻醉時間延長）
2.利多卡因
（1）起效時間快,麻醉強度大，維持作用時間長。（和普魯卡因比）；
（2）較強的組織穿透性和擴散性（表面麻醉）；
（3）1%～2%溶液含1:100000腎上腺素（阻滯麻醉）；
（4）抗室性心律失常作用強。（心律失?；颊呤走x）
（5）毒性較普魯卡因大，一次最大用量為300～400mg
3.布比卡因
（1）持續(xù)時間為利多卡因2倍（6小時以上），麻醉強度為利多卡因的3～4倍。
（2）0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用。（長時手術(shù)）
4.丁卡因
（1）穿透力強（表面麻醉）；
（2）毒性大（不作浸潤麻醉）；
（3）最大劑量40～60mg（2%丁卡因不超過2ml）。
5.阿替卡因（碧蘭麻）
（1）組織穿透性和擴散性較強；
（2）給藥后2～3分鐘顯效；
（3）適用于成人及4歲以上兒童。
血管收縮劑的作用和使用方法
1.收縮局部血管；
2.減少局部麻醉藥吸收；
3.延長局麻作用時間；
4.增加神經(jīng)阻滯強度。
腎上腺素以1:100000的濃度加入局麻藥中（浸潤麻醉和阻滯麻醉）。
可引起心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖、失眠，用量過大或入血管，引起心血管功能障礙，發(fā)生腦出血，或心律失常，甚至心室纖顫。
接下來就是進針：
1.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉
上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè)3～4mm的交點。（ 45°角，1cm，2.5cm，1～1.5ml）
同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部。
下唇麻木—注射成功。
2.舌神經(jīng)阻滯麻醉
下牙槽神經(jīng)麻醉后，注射針退出1cm，注射麻藥0.5～1ml，即可麻醉舌神經(jīng)。
同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。
舌尖麻木—麻醉成功。
3.頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉中，針尖退至肌層、黏膜下時注射麻醉藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經(jīng)。
同側(cè)下頜第二前磨牙及磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。
局部可有腫脹、麻木感。
如果進針注射麻藥后不會麻怎么辦？
1、 如果是年輕男性，先問問他是不是平時經(jīng)常飲酒，如果是，那直接換必蘭或斯康杜尼。
2、 其他人群也先問問他以前有沒有打麻藥不麻的經(jīng)歷，如果有，也直接換必蘭或斯康杜尼。
3、 看他面型是不是比較特殊。
下面這3條是口外教材上的：
(1)下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應(yīng)增加。
(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確到達下頜孔。
(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時進針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。
4、 特殊人群，9-19歲正在發(fā)育階段，這個年齡段的人下頜孔的位置與成年人相比要高而且要靠后。所以打的時候要注意。
5、以前經(jīng)常有實習(xí)的學(xué)生問我：這個病人長得是不是有變異，我給他打的嘴唇也麻了舌頭也麻了可就是牙還有感覺。這個時候多數(shù)是頰長神經(jīng)在作怪，一般出了這種情況，就在患牙遠中頰側(cè)骨膜上再加一針浸潤即可。
如果什么特殊情況都沒有，還不麻，那就是沒打準(zhǔn)。
好，我們先重新來溫習(xí)一下教材上正規(guī)的下牙槽神經(jīng)阻滯是怎么打的，
注射標(biāo)志：患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè)3～4mm的交點，作為注射標(biāo)志。
注射方法：患者大張口，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度角。注射針應(yīng)高于下頜牙合面lcm并與之平行。按上述的刺入點標(biāo)點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。
書上總結(jié)就是
1：如果觸到骨面時進針過淺，矯正方法是針頭往回撤，注射器向中線方向移動，到尖牙上面，再進針抵達骨面。
2： 如果觸到骨面時進針過深，矯正方法是針頭往回撤，注射器向遠中線方向移動，到磨牙上面，再進針抵達骨面。
今天我們還就不用這一套方法，我們來講一套新方法，
……
好 ，接下來進入本文高潮……
……
怎么摸?。。。。。。。。?！
…………
先看看下頜孔的位置，
看這個圖: 在下頜支前緣與顳肌嵴中間有一條凹陷的溝，下頜神經(jīng)溝，我們就是要摸這條溝。
文章寫到這里就結(jié)束了，以上是個人經(jīng)驗，如果有什么不足之處請各位同仁指點，或是有什么建議也一并提出來，謝謝大家支持！
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