閉鎖綜合征(Locked-in syndrome)臨床上是一種特殊的意識狀態(tài)。該病急性期病死率極高，即使少數患者能幸存下來也終身留有殘疾?，F報道1例治愈后已正常生活6a余的閉鎖綜合征案例，現分析如下。
患者，李先生，61歲，河北廊坊市人。2009-03-03T02：00時突發(fā)頭暈頭痛，意識不清，言語不能，四肢少動，惡心嘔吐，鼾聲大作，立即送至縣醫(yī)院。
既往有煙、酒史10余年。
入院時體檢：呈現昏迷狀態(tài)，上午8：30腦CT未顯示病變，擬診腦干梗死，有生命危險。
體檢：血壓24.4/14.0kPa，脈搏88次/min， 呼吸20次/min，仍意識不清，壓眶無反應，雙眼球浮動，雙瞳孔小，直徑1.5mm，光反射遲鈍，角膜反射存在，雙側Babinski’征(+)，尿失禁。
頭部MRI示：腦橋梗死，MRI平掃腦橋左、右兩側份可見片狀長T１信號(低信號)，長T２信號(高信號)影，住ICU治療后，意識逐漸清醒，不語，對問話可以用睜閉眼表示，眼球可垂直運動，四肢不能活動，雙側肌張力減低，腱反射減低、唯有眼球垂直上下運動與睜閉眼同周圍人交流，吞咽困難，鼻飼進食，大量流口水。
臨床診斷：閉鎖綜合征。
住院28d病情無好轉而出院。2009-04-02(發(fā)病1個月)，家屬帶MRI片到北京會診，確診閉鎖綜合征，但無治療方法治的患者會說話、會吃飯、四肢活動，恢復正常人生活。
開始2個月通過鼻飼管將藥物注入胃內。家屬電話告之，患者服藥1月半，吞咽、語言功能有好轉，不再流口水，能咽少許稀湯，能說簡單句子；服藥2個月拔掉鼻飼管自行進食，能咀嚼軟的食物，說話家人能聽懂，會自行坐一會；
服藥3個月說話清楚，會算簡單算數，咀嚼功能增強能吃些菜葉。
服用4個月右側上肢與右側下肢肌力達3級以上，右手可拿香蕉、黃瓜吃，右下肢雙人攙扶能站，左側上下肢也能活動，但不如右側；
服藥6個月病人什么都能吃，打電話說的對方能聽懂，自己能坐30 min以上，一人扶可站立，并試著向前邁步。
患者病情逐漸好轉，服用中藥22個月，完全恢復了肢體運動、語言、吞咽等功能，能夠自行在院內散步，能吃所有的食物，包括吃烙饃卷大蔥，什么話都能說，智力、 睡眠正常，以后完全恢復了生活自理， 并融入社會。如今李先生和家人一樣正常生活已6年4個月。
患者2009-03-04發(fā)病時的核磁共振MRI及血管造影MRA圖像(見圖1、圖2、圖3)。
閉鎖綜合征(Locked insyndrome)又稱閉鎖癥候群，首先由Plum和Posen于1966年提出。文獻報道該病的病變部位經臨床、CT和MRI，病理證實為腦橋基底部病變。雙側皮質腦橋束、皮質延髓束和脊髓束損壞，多為基底動脈腦橋分支雙側閉塞，導致腦橋基底部雙側梗死所致。
運動信息輸出受阻而出現典型的閉鎖綜合征特有癥狀，表現為外展神經核以下運動性傳出功能喪失，患者不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射。
由于患者大腦半球和腦干被蓋部網狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經與滑車神經的功能保留，故能以眼球上下運動、睜眼閉眼示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。因此閉鎖綜合征具有定位診斷價值。雖然患者意識清楚，但因身體不能動，不能言語，常被誤診為昏迷，必須注意鑒別。
閉鎖綜合征致殘率與病死率較高，對于閉鎖綜合征的治療與并發(fā)癥的防治至關重要，若診斷治療及時加強護理，并配合正規(guī)的康復訓練，能極大改善患者預后，提高患者的生活質量，但是患者均遺留四肢癱瘓。本文報道的1位閉鎖綜合征患者，其成功所具備一定條件是采用中西醫(yī)結合的治則：急救及時而準確，患者生命指征得以迅速穩(wěn)定，爭得時間服中藥，治愈患者癱瘓、失語、吞咽困難、智力障礙等局灶性神經功能缺損，科學的護理措施避免產生并發(fā)癥，均衡的飲食，供應機體所需營養(yǎng)，適量攝入優(yōu)質蛋白，增強損傷細胞修復必須是蛋白質。
圖1：矢狀面示：腦橋體積增大
圖2：核磁共振血管成像、右側椎動脈遠段信號缺失
圖3：平掃 T1橋腦左、右兩側份可見片狀長 T1信號(低)、T2為長 T2信號(高信號)影
參考文獻（略）
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