(1)一過(guò)性ST段抬高——變異型心絞痛
急性心肌缺血引起的ST段抬高是冠脈閉塞的表現(xiàn),ST段抬高的程度多在0.20-2.0mV。
患者無(wú)明顯誘因反復(fù)發(fā)作胸痛,持續(xù)3-5分鐘 。
(2)突發(fā)ST段壓低——急性心內(nèi)膜下心肌缺血
急性心內(nèi)膜下心肌缺血,可導(dǎo)致?lián)p傷,引起ST段下降;其形態(tài)呈水平型、下斜型及低垂型。ST段下降≥0.10mV,持續(xù)時(shí)間在1min以上; QX/QT≥50%,R-ST夾角≥90°。
(3)突發(fā)T波高聳——急性心肌梗死超急性期
(4)2加6現(xiàn)象——左主干次全閉塞
ST段的2加6現(xiàn)象:ST段抬高aVR>V1,加上6個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低。
(5)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴對(duì)應(yīng)性壓低——右冠狀動(dòng)脈阻塞
ST段抬高III導(dǎo)聯(lián)>II導(dǎo)聯(lián),I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。
(6)高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴對(duì)應(yīng)性壓低——回旋支阻塞
I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。
(7)非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)
心電圖特征:①ST段下降>0.10mV,達(dá)0.30mV以上,持續(xù)時(shí)間>20min;②T波演變:直立→雙向→倒置(冠狀T)→直立。
(8)急性心肌缺血性猝死——室顫
男,70歲,冠心病。心絞痛發(fā)作時(shí)V3導(dǎo)聯(lián)ST段顯著下降,室速惡化為室顫(缺血性心律失常)。
(9)ST段普遍抬高——急性心包炎
心電圖診斷:①竇速(炎癥波及竇房結(jié));②ST段普遍抬高(炎癥波及心包及表層心肌,產(chǎn)生損傷電流);③QRS低電壓,大量心包積液。
(10)持續(xù)性'冠狀T波'——心尖部肥厚型心肌病
心肌肥厚局限于心尖部,心電圖改變酷似心內(nèi)膜下心肌梗死:①V3~V6導(dǎo)聯(lián)T波對(duì)稱性倒置,呈冠狀T波;②V3~V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降;③V3~V6導(dǎo)聯(lián)R波增高。
(11)二尖瓣型P波——風(fēng)心病
心電圖表現(xiàn):①P波增寬,時(shí)間延長(zhǎng)≥110ms;②P波呈雙峰,峰距>40ms;③常伴房性快速性心律失常,可見房早、房顫等;④常有風(fēng)心病、二尖瓣狹窄,X線、超聲心電圖顯示左房肥大。
(12)右室收縮期負(fù)荷增重——肺動(dòng)脈高壓
心電圖表現(xiàn):①Q(mào)RS電軸右偏;②右胸導(dǎo)聯(lián)R波高電壓;③右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下降,T波倒置或雙向。
(13)左室收縮期負(fù)荷增重——主動(dòng)脈瓣狹窄
收縮期負(fù)荷增重左室肥大,心電圖可見:R波增高、ST段壓低、T波倒置;可見于高心病、梗阻性心肌病及主動(dòng)脈瓣狹窄。
(14)左室舒張期負(fù)荷增重——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
舒張期負(fù)荷增重左室肥大,心電圖可見:R波增高、ST段上抬、T波高大;可見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
(15)青少年Q波:梗阻型心肌病
心電圖可見:①V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波增大;②V4~V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(深而不寬);③ST-T改變。