如果出現(xiàn)腰腿痛的癥狀，到底是身體的哪個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題？相信很多人的回答，是腰椎間盤突出。的確，腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因，但不是唯一原因。越來(lái)越多的證據(jù)表明，骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)特征的改變是引起下腰痛的一個(gè)重要因素。來(lái)自骶髂關(guān)節(jié)的疼痛經(jīng)常發(fā)生，但是如果不明了其特征，因其疼痛范圍與腰椎病類似，而極易漏診。所以鑒別疼痛是否來(lái)源于骶髂關(guān)節(jié)是成功治療的關(guān)鍵所在。
一、解剖及其功能
1、解剖
骶髂關(guān)節(jié)位于人體中央的下部，屬于脊柱的基底部結(jié)構(gòu)，為人體承受重力最大的關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)由骶骨的兩側(cè)面與髂骨上部的內(nèi)后緣即耳狀關(guān)節(jié)面相連而成。
骶髂關(guān)節(jié)是支撐人體軀干負(fù)載并完成力學(xué)傳導(dǎo)的重要結(jié)構(gòu)。落在腰骶連接的重力，經(jīng)骶骨、骶髂關(guān)節(jié)傳送至髖部。站立時(shí)，重力經(jīng)髖臼傳至自由下肢骨；坐位時(shí)，傳至坐骨結(jié)節(jié)。
2、功能運(yùn)作
骶髂關(guān)節(jié)既是微動(dòng)關(guān)節(jié),又是承重關(guān)節(jié)。由于骶髂關(guān)節(jié)周圍還有數(shù)條強(qiáng)大的韌帶及眾多的肌肉包繞，強(qiáng)化了骶髂關(guān)節(jié)及骨盆的穩(wěn)定性，以適應(yīng)脊柱功能活動(dòng)的需要，使之成為人體承受重力和化解重力以及承受下肢反彈力的中心樞紐。此外人體的背闊肌、胸腰筋膜后層以及對(duì)側(cè)的臀大肌，交叉構(gòu)成了骨盆的穩(wěn)定系統(tǒng)，骶棘肌在此起到了提高胸腰筋膜后層張力，從而增強(qiáng)骨盆穩(wěn)定性的作用。
骶髂關(guān)節(jié)本身允許有輕微的錯(cuò)動(dòng)，但它的主要功能還是穩(wěn)定。在生理狀態(tài)下主要承受垂直及前后方向的壓力。由于骶椎上寬下窄，呈楔狀插入兩側(cè)髂骨之間，故此負(fù)重越大，骶髂關(guān)節(jié)接觸越緊密，這就是骶髂關(guān)節(jié)的“自鎖現(xiàn)象”。這個(gè)骶骨和骨盆的緊密連接結(jié)為整條脊柱創(chuàng)造了一個(gè)牢固底座。然而，當(dāng)你坐下，它就不再那樣穩(wěn)定，因?yàn)榇藭r(shí)的骶骨不再是完全的楔入骨盆。這就是為什么骶髂疼痛患者會(huì)覺(jué)得站著更舒服些。
二、臨床體征和診斷
1、臨床表現(xiàn)
骶髂關(guān)節(jié)急性損傷的患者骨盆向健側(cè)傾斜，脊柱側(cè)凸，有保護(hù)性的“歪臀跛行”步態(tài)出現(xiàn)，不能挺胸直腰。由于軀干旋轉(zhuǎn)主要發(fā)生于胸段脊柱，因而軀干的旋轉(zhuǎn)功能受影響較?。粌蓚?cè)的下肢可以出現(xiàn)不等長(zhǎng)(長(zhǎng)短腿)，和不對(duì)稱的內(nèi)旋或外翻(陰陽(yáng)腳)；兩側(cè)的髂后上棘、髂后下棘等骨性標(biāo)志可出現(xiàn)不對(duì)稱，局部可有壓痛，叩擊痛。有時(shí)可以觸摸到條索狀物。對(duì)于慢性損傷的患者，其保護(hù)性的步態(tài)可能不明顯。但上述體征仍可在體檢中被發(fā)現(xiàn)，其慢性損傷的患者，時(shí)常會(huì)有關(guān)節(jié)休息痛的主訴。
2、病理機(jī)制
當(dāng)骨盆和骶骨向相反的方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，二者的連結(jié)處——骶髂關(guān)節(jié)就承受了相當(dāng)?shù)膲毫Γ弁措S之而來(lái)。原因可能是意外事故、突然的一個(gè)動(dòng)作、不良站姿、坐姿、還有睡眠習(xí)慣。
女性發(fā)生骶髂疼痛的幾率是男性的8-10倍，這主要是兩性的生理結(jié)構(gòu)和荷爾蒙的差異造成的。還有一點(diǎn)，就是女性寬大的臀部在日?；顒?dòng)中亦增加了骶髂的不穩(wěn)定因素?？梢哉f(shuō)，臀部越大，骶髂關(guān)節(jié)的扭矩就越大。
3、與腰突癥的區(qū)別
骶髂關(guān)節(jié)痛的臀部痛大多有共同的自覺(jué)疼痛范圍，即從髂后上棘向外約75px并且向頭尾方向擴(kuò)散。注意這個(gè)疼痛范圍便可與主要由腰椎病變引起的腰臀部痛相區(qū)別。而且，疼痛來(lái)源于關(guān)節(jié)腔外后部韌帶區(qū)的要比來(lái)源于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的多。
腰椎間盤突出癥與骶髂關(guān)節(jié)勞損的典型區(qū)別
①骶髂關(guān)節(jié)勞損與腰椎間盤突出癥相比，沒(méi)有明顯放射性疼痛，無(wú)感覺(jué)、肌力及反射的改變。
②骶髂關(guān)節(jié)勞損的壓痛處在骶髂關(guān)節(jié)，不在棘突旁。
③腰椎間盤突出癥的疼痛癥狀在休息后可緩解，骶髂關(guān)節(jié)勞損的疼痛癥狀在休息后無(wú)明顯緩解。
4、檢查
一般原則上，要判斷疼痛是否來(lái)源于骶髂關(guān)節(jié)，需要綜合病史和完整的理學(xué)檢查，在理學(xué)檢查部分，非常多的檢查方法聲稱用于檢查疼痛是否來(lái)源于骶髂關(guān)節(jié)，如SLR，F(xiàn)ABER test等，但這些檢查的有效性都存在爭(zhēng)議，而且并沒(méi)有任何一個(gè)檢查方法能特異的只作用應(yīng)力于骶髂關(guān)節(jié)，往往都同時(shí)產(chǎn)生應(yīng)力于幾個(gè)關(guān)節(jié)或組織，所以要判斷疼痛是否來(lái)源于骶髂關(guān)節(jié)，需要結(jié)合幾個(gè)試驗(yàn)才會(huì)更有可靠性。Laslett等人提出使用4個(gè)疼痛激發(fā)試驗(yàn)來(lái)診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛，分別是：
①骶髂關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)（SIJ compression test）
②骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（SIJ distraction test）
③Thigh Thust Test
④Sacral Spring Test
意義：如果患者存在2個(gè)或更多以上的試驗(yàn)陽(yáng)性，那么患者背部、臀部和腿的疼痛可能來(lái)源于骶髂關(guān)節(jié)。
檢查操作方法：
①骶髂關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)（SIJ compression test):
1）患者側(cè)臥位，疼痛側(cè)在上，治療師評(píng)估檢查前患者的癥狀（疼痛的程度、位置）。
2）治療師雙手握住患者的髂脊并給予一下向下的力通過(guò)髂骨，并保持30秒。
3）如果再現(xiàn)病人一致的癥狀，那么試驗(yàn)考慮為陽(yáng)性。
②骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（SIJ distraction test）：
1）患者仰臥位，治療師評(píng)估檢查前患者的癥狀（疼痛的程度、位置）。
2）治療師交叉雙臂在前臂形成一個(gè)X，雙手接觸患者兩側(cè)髂前上脊的內(nèi)側(cè)，給予一下后外側(cè)方向的力，并保持30秒。
3）如果再現(xiàn)病人一致的癥狀，那么試驗(yàn)考慮為陽(yáng)性。
③Thigh Thust Test：
1）患者仰臥位，治療師評(píng)估檢查前患者的癥狀（疼痛的程度、位置）。
2）治療師站在患者疼痛側(cè)的對(duì)側(cè)。
3）疼痛側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲90度。
4）治療師將他（她）一只手放在骶骨下面穩(wěn)定骶骨。
5）治療師給予股骨（在膝關(guān)節(jié)處）一下向下的力使髖骨在骶骨上產(chǎn)生向后平移，并保持30秒。
6）如果再現(xiàn)病人一致的癥狀，那么試驗(yàn)考慮為陽(yáng)性。
④Sacral Spring Test：
1）患者俯臥位，治療師評(píng)估檢查前患者的癥狀（疼痛的程度、位置）。
2）治療師定位S3棘突
3）治療師在S3棘突給予7～10次后向前方向的震動(dòng)力量
4）如果再現(xiàn)病人一致的癥狀，那么試驗(yàn)考慮為陽(yáng)性。
三、結(jié)論
骶髂關(guān)節(jié)是下腰痛的重要原因，但由于骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)上的復(fù)雜，在臨床對(duì)其的診斷還存在一定的困難。詳細(xì)的臨床病史的記錄，仔細(xì)的體格檢查，包括各種的主動(dòng)或被動(dòng)的激發(fā)試驗(yàn)，再結(jié)合影像學(xué)檢查分析，是提高骶髂關(guān)節(jié)疼痛診斷有效率的方法。
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