概述
鼻中隔矯正術(shù)是針對(duì)鼻中隔偏曲的一種手術(shù)。鼻中隔出現(xiàn)偏曲是一種鼻畸形，可影響面部器官美感。
麻醉方式
局部浸潤(rùn)麻醉。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.修剪鼻毛。
2.如鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流，需行上頜竇穿刺沖洗，控制其炎癥后再行手術(shù)。
適應(yīng)證
1.鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流、影響咽鼓管功能者。
2.鼻中隔嵴突致經(jīng)常鼻出血或頭痛者。
3.某些手術(shù)的前置手術(shù)，如鼻竇炎、垂體瘤切除手術(shù)等。
4.變應(yīng)性鼻炎或血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎鼻中隔偏曲者。
禁忌證
1.鼻腔或鼻竇有急性感染者。
2.梅毒、結(jié)核病患者。
3.有嚴(yán)重出血傾向者。
4.年齡未滿16歲，鼻部發(fā)育尚未完全者為相對(duì)禁忌證。
手術(shù)步驟
1.切口：左手持鼻鏡，擴(kuò)張左側(cè)前鼻孔，右手持小圓刀，于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處做一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開黏骨膜。若嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延長(zhǎng)如“L”形，以減少黏膜張力；如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。
2.分離黏骨膜：用鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離黏骨膜，暴露白色軟骨，然后緊貼鼻中隔軟骨，沿黏骨膜上做上下平行的分離動(dòng)作，宜輕巧、上下剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲的部分。分離軟骨與骨部連接處時(shí)，如有結(jié)締組織黏著不易分離，可用小刀輕輕切開；遇有尖銳突起處可用有上、下弧度的剝離器進(jìn)行分離剝離。剝離矩狀突上方黏膜時(shí)，可用弧度向下的一面；剝離下方時(shí)可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩狀突。
3.切開軟骨：用中隔軟骨刀或小圓刀于黏膜切口稍后2～3mm處，切開中隔軟骨。為避免切通右側(cè)中隔面黏膜，可用左手小指伸入右側(cè)鼻腔頂住中隔軟骨。
4.分離對(duì)側(cè)黏骨膜：經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)黏骨膜，此時(shí)可用鼻鏡擴(kuò)張右側(cè)鼻孔，直接觀察黏骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側(cè)黏骨膜完全分離后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。
5.切除中隔軟骨：用中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方，于篩骨垂直板處轉(zhuǎn)向下，在犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下。此軟骨片應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備萬一兩側(cè)黏膜撕破形成穿孔時(shí)做修補(bǔ)用。
6.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨：用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切忌左右擺動(dòng)，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除。此時(shí)應(yīng)注意避免損傷血管?？捎媒?‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側(cè)黏骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。
7.切口處黏膜可用細(xì)線縫合1～2針，以利愈合。均勻填入紗條，壓迫止血。
并發(fā)癥
1.鼻中隔穿孔。
2.鼻中隔血腫及膿腫。
3.鼻背塌陷。
4.鼻腔粘連。
注意事項(xiàng)
1.由于嵴(棘)突尖銳或手術(shù)操作不夠細(xì)致，剝離時(shí)可能撕破黏膜。一側(cè)黏膜損傷多可自行愈合，若兩側(cè)黏膜損傷于相同部位，可引起穿孔，故剝離黏膜時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心。如發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即用軟骨或筋膜進(jìn)行修補(bǔ)。
2.若手術(shù)過程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不夠妥帖等原因，致手術(shù)腔內(nèi)殘留積血，可形成中隔血腫。一旦發(fā)生中隔血腫應(yīng)經(jīng)原切口，取出血塊，仔細(xì)止血，并用止血藥物及抗生素，以免繼發(fā)感染。如有膿腫形成，及時(shí)切開排膿。
3.術(shù)時(shí)、鼻中隔軟骨上端不要切除過多，以免鼻背下塌。
術(shù)后護(hù)理
1.鼻腔堵塞物一般于術(shù)后48小時(shí)左右抽除。
2.抽除堵塞物后，可用1％麻黃堿滴鼻，收斂黏膜，防止鼻腔粘連。
3.手術(shù)時(shí)鼻中隔軟骨上端不要切除過多，以免鼻背下塌。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
