河北日報(bào)、河北新聞網(wǎng)記者冉亞雄
受訪專家：河北醫(yī)大一院心內(nèi)一科主任醫(yī)師 劉超
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國整體人群血脂異常已接近20%。當(dāng)前，公眾對血脂異常的知曉率僅為19。22%，治愈率為39%，達(dá)標(biāo)率僅為25。8%。血脂異常是引起冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對此，專家提醒公眾，一定要高度重視，及早綜合干預(yù)。
“壞”膽固醇升高危害最大
“我們在門診接診中已注意到，我國人群，包括青少年的血脂水平呈上升趨勢。”劉超介紹說，這可能與我國大眾人群的生活方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的改變有關(guān)?，F(xiàn)在人們飲食攝入的高脂肪、高熱量的食物增多，運(yùn)動(dòng)減少，壓力大、精神壓力加大等等，這些成為血脂異常的高發(fā)因素。而且血脂異常存在地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異、性別差異、年齡差異。也就是說高血脂癥（高膽固醇血癥）發(fā)生率北方人高于南方人，東部高于西部，城市高于農(nóng)村，男性高于女性，更年期女性血脂水平升高明顯，隨年齡增長血脂水平明顯增加，令人擔(dān)憂的是青少年高血脂癥發(fā)病患病率也越來越高。
不少人在體檢中發(fā)現(xiàn)血脂偏高，卻并不在意，因?yàn)槠綍r(shí)不痛不癢，沒啥感覺。其實(shí)這是人們不了解血脂血脂異常的嚴(yán)重危害。劉超解釋說，血脂是血漿中脂類的統(tǒng)稱，包含膽固醇、甘油三酯，以及磷脂等類。膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C, 俗稱“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好”膽固醇）?！皦摹蹦懝檀忌呶：ψ畲?，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的基本條件。臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)證明，真正與心血管病相關(guān)的血脂因素為低密度脂蛋白膽固醇，它的升高是冠心病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀紩?huì)在血管壁堆積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑，不斷增大，引起動(dòng)脈狹窄，引起心絞痛和腦供血不足。更可怕的是，這些斑塊就像“不定時(shí)炸彈”，會(huì)在沒有任何先兆時(shí)破裂，迅速堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死或腦梗死，有時(shí)甚至猝死。
管住嘴、邁開腿最關(guān)鍵
有效控制血脂（膽固醇）異常能夠降低冠心病患者住院率、病死率。臨床流行病學(xué)研究顯示，膽固醇每降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)降低2%，腦中風(fēng)偏癱的發(fā)生減少1.6%?！翱刂蒲惓?yīng)從管住嘴、邁腿做起?？茖W(xué)飲食和改變不健康生活方式是治療血脂異常的基石?！眲⒊嵝颜f。
“生活中經(jīng)常有患者認(rèn)為血脂高就能不吃蛋黃、吃肉了，其實(shí)這反映了人們在飲食治療上的誤區(qū)?！眲⒊赋觯侠盹嬍澈鸵?guī)律運(yùn)動(dòng)是治療血脂異常的基礎(chǔ)。單純飲食控制和運(yùn)動(dòng)可使膽固醇降低7%-9%。即使正在服用降膽固醇藥物，也應(yīng)堅(jiān)持健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
血脂異常的人群在每日飲食中，應(yīng)按照中國疾病控制中心飲食指南推薦，一是要控制總熱量，即主食每天4兩（女）、6兩（男），以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳，少吃點(diǎn)心，不吃油炸食品。二是要減少飽和脂肪酸的攝入,少吃肥肉，血每天每人烹調(diào)用油<25克。三是增加不飽和脂肪酸的攝入,每周吃2次魚，以深海魚為佳，少食用帶魚，用橄欖油或茶籽油代替其他烹調(diào)用油。四是控制膽固醇的攝入,不吃或少食動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃每周不超過2個(gè)，建議用脫脂奶代替全脂奶。五是每天攝入蔬菜1斤、水果1-2個(gè)，適量豆制品。另外，加強(qiáng)體育鍛煉，堅(jiān)持每周3至5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。
降低“壞”膽固醇要達(dá)標(biāo)
他汀類藥物是目前用于調(diào)節(jié)血脂，降膽固醇治療的常用藥物。劉超指出，對不同人群，使用他汀類藥物降脂的標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。
對于高血脂癥患者來說，由于高脂血癥降脂治療的目的是防治冠心病，因此輕-中度甘油三酯升高的患者，首要治療目標(biāo)是降低“壞”膽固醇，使之達(dá)標(biāo)。當(dāng)甘油三酯輕-中度升高2.26～5.63mmol/L時(shí)，“壞”膽固醇達(dá)標(biāo)仍為首要目標(biāo)。
血脂異常治療是為了防治冠心病和腦血管病，尤其是心肌梗死和猝死，降脂治療首要治療目標(biāo)是降低“壞”膽固醇至達(dá)標(biāo)。于對急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠心病或腦血栓+糖尿病的患者，每2-3人中有1個(gè)將在未來10年發(fā)生心肌梗死，屬于極高危患者，因此，“壞”膽固醇應(yīng)降到<2.07 mmol/L 。
對于有糖尿病、腦血栓、高血壓3個(gè)或其他危險(xiǎn)因素（其他危險(xiǎn)因素包括：男≥45歲或女≥55歲、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史）的患者，每6-7人中有1個(gè)將在未來10年發(fā)生心肌梗死，屬于高?；颊撸皦摹蹦懝檀紕t應(yīng)降到<2.59mmol/L 。
患者如有高血壓等任何1個(gè)其他危險(xiǎn)因素的，“壞”膽固醇應(yīng)降到<3.37 mmol/L。無以上疾病或危險(xiǎn)因素的血脂異常患者，“壞”膽固醇應(yīng)降到<4.1mmol/L 。
在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用降脂藥
劉超介紹說，在日常診療過程中，我們常常會(huì)遇到一些患者，當(dāng)建議他們采用降脂治療時(shí)，由于擔(dān)心藥物的副作用，他們屢屢拒絕應(yīng)用。可見人們對調(diào)脂治療對于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化防治的重要性知之甚少。如今大量證據(jù)顯示，在高危人群中，合理應(yīng)用他汀類降脂藥，可使心肌梗死的相對危險(xiǎn)下降48%，使中風(fēng)的危險(xiǎn)下降36%。
其實(shí)他汀類降脂藥的副作用發(fā)生率并不高。他汀類降脂藥引起肝轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率僅為0.5%～2%，多發(fā)生在開始用藥后的1～3個(gè)月之內(nèi)，且與用藥劑量有明顯關(guān)系。只要合理用藥、規(guī)律監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶顯著增高，只要停止服藥即可使肝功恢復(fù)正常，是非常安全的。 另外，他汀類降脂藥可能引起肌病。但是，發(fā)生橫紋肌溶解癥機(jī)會(huì)非常低。為防止不良反應(yīng)，應(yīng)用這類藥時(shí)需注意：用藥之前先查肝、腎功能，作為對照底線；一般冠心病患者只需用小劑量他汀類藥物治療。用藥一個(gè)月時(shí)復(fù)查肝功，如轉(zhuǎn)氨酶與用藥前比稍有增高，無需停藥。第三個(gè)月再查肝功，若無變化，以后每半年查一次肝功即可；用藥期間如有不明原因的肌肉無力、疼痛、尿色改變，需及時(shí)檢查肌酸肌酶；無特殊需要，盡量不要將他汀類與其他類降脂藥聯(lián)合使用，以減少不良反應(yīng)；某些藥物可能會(huì)影響他汀類藥物的血藥濃度，如紅霉素、酮康唑、鈣拮抗劑、抗凝抗栓藥物等，只要適當(dāng)注意即可。西方國家由于合理、規(guī)范的應(yīng)用降脂藥，心腦血管疾病的發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)了下降的趨勢，并且發(fā)病年齡明顯延遲了。
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