如果血漿甘油三酯正常，而血漿膽固醇水平高于正常，首選的降脂藥物主要為他汀類，這是目前應(yīng)用最為廣泛，療效也最為肯定的一線降脂藥，應(yīng)長期服用。
當(dāng)然，在醫(yī)生指導(dǎo)下，也可選用煙酸類及膽酸螯合劑等其他降脂藥物。
72.甘油三酯升高最好選用那種降脂藥?
甘油三酯升高的治療策略取決于升高的原因和嚴(yán)重程度。血漿膽固醇不高而僅有輕至中度甘油三酯升高（小于3毫摩爾/升）的病人，通過控制飲食，增加運動和減輕體重，常可使血漿甘油三酯水平降至正常,而無須服用藥物。中度以上甘油三酯升高（大于毫摩爾/升）的病人,則可選用：（1）貝特類調(diào)脂藥物，如吉非貝齊、非諾貝特和苯扎貝特等；（2）其他如煙酸、多烯康及脈絡(luò)康等。如同時還有膽固醇升高，常首選他汀類降脂藥。
由于部分富含甘油三酯的脂蛋白還具有致動脈粥樣硬化作用，它們主要是殘粒脂蛋白（即部分降解的極低密度脂蛋白），因此當(dāng)甘油三酯較高時，尚可能需要考慮使用降低膽固醇的藥物。此外，應(yīng)該警惕甘油三酯非常高(大于5.5mmol／L)時，首要任務(wù)是預(yù)防急性胰腺炎，可選用貝特類或煙酸類等來降低甘油三酯。
73．膽固醇和甘油三酯同時升高時應(yīng)如何選用降脂藥？
血中膽固醇和甘油三酯同時升高，我們稱之為混合型高脂血癥，此類患者為數(shù)不少，應(yīng)該選用何種降脂藥物，是大家共同關(guān)心的問題。
大體上來說，這種患者血脂異常主要有兩種表現(xiàn)形式：以膽固醇升高為主；或以甘油三酯升高為主。如果屬于前者，則應(yīng)首選他汀類藥物，這類藥物不僅具有降低血膽固醇，還可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀類藥物和不同劑量的他汀類藥物降甘油三酯的強度亦不同，以阿托伐他?。⑵胀?，阿樂）降膽固醇的同時降甘油三酯的能力最強。
如果血脂異常是以甘油三酯升高為主，膽固醇水平輕度增高，此類患者不僅患冠心病的危險性會增加，更主要的是當(dāng)甘油三酯濃度極高時，會誘發(fā)急性胰腺炎，對患者的生命造成威脅，因此應(yīng)首先選用降甘油三酯為主的貝特類藥物。
有少數(shù)患者的血膽固醇和甘油三酯水平都異常升高，單用一種降脂藥物都不能達到理想的降脂目標(biāo)，這時就必須應(yīng)用兩種降脂藥，如合用他汀類和貝特類藥物等。但要注意兩個或多個降脂藥物同時使用時，可能會使藥物的副作用增加。
74．為什么不同的人降脂的目標(biāo)值不同？
醫(yī)學(xué)專家們主張，為了防治冠心病，應(yīng)積極進行降脂治療。但是，降脂治療要求達到的目標(biāo)值則因人而異。例如，對于已患有冠心病的病人，只要其血膽固醇大于5.2毫摩爾/升（mmol/L）,就應(yīng)給予降脂治療（最好服用他汀類藥物），并主張將這類病人的血膽固醇降至4.8毫摩爾/升（mmol/L）以下。而對于年青人，如果沒有冠心病的危險因素諸如高血壓、吸煙等時，血膽固醇輕微升高并不需要藥物治療，只有當(dāng)飲食控制無效且血膽固醇特別高如超過7.5毫摩爾/升（mmol/L）時，才考慮服用降脂藥物。
對不同的人采取不同的降脂目標(biāo)值決定于多方面的影響因素。首先，是考慮到對冠心病者進行積極地降脂治療，達到嚴(yán)格的降脂目標(biāo)，能更有效地防止冠心病的加劇，避免心肌梗死再次發(fā)作，并可在很大程度上減少這類病人的醫(yī)療費用支出。
相反，如果對年青人就積極服用降脂藥物，因需治療的時間很長，醫(yī)療費用會很大。所以，對于年青人多主張采取節(jié)制飲食、多運動和戒煙等非藥物方式進行治療，大多數(shù)情況下可使血脂控制在合適水平。
75.服用降脂藥物的療程是多久？
許多急性病都有一個大致的治療時程，這在醫(yī)學(xué)稱為療程。不論是中醫(yī)或是西醫(yī)治療都很注重用藥的療程，以求得對疾病的徹底控制或完全治愈。所以，許多高血脂病人都常問，服用降脂藥物也有療程嗎？我們知道血脂異常是一個慢性疾病，而且其對動脈粥樣硬化和冠心病的作用是終身存在，且逐步加重。因此，降脂治療應(yīng)該長期堅持。大量的臨床研究結(jié)果表明，只有長時間的降脂治療才能獲得明顯的好處，而且降脂治療時間越長，病人獲得的好處也越大。所以，服用降脂藥物其實并沒有療程的規(guī)定。達到降脂目標(biāo)以后，還需要長期服藥維持療效。只要病人能堅持，請不要隨意停止降脂治療。
76．停用降脂藥后血脂會反彈嗎？
臨床上雖然有許多種類的降脂藥物，但不論哪一種降脂藥物，都是在服用后1月左右產(chǎn)生最大的降脂療效。如果停用降脂藥，血脂又會逐漸回升至治療前的水平。這是因為現(xiàn)有的降脂藥物都只是在某一環(huán)節(jié)糾正血脂代謝的異常，如影響脂質(zhì)的吸收，抑制體內(nèi)膽固醇的合成，或者促進體內(nèi)脂質(zhì)的分解代謝等。一旦停藥，藥物對體內(nèi)血脂代謝異常的治療作用消失，血脂也就會再次升高，這便是所謂的停藥后血脂反彈。所以，為了始終有效地降低血脂，預(yù)防和治療冠心病，應(yīng)該堅持長期服用降脂藥物。這樣才能真正通過降脂治療藥物良好的臨床效果。
77．長期服用降血脂藥物合算嗎？
長期服用有效的降血脂藥物如他汀類，雖然醫(yī)療費用支出較大，但還是非常合算的。這是因為長期他汀類治療，可顯著降低冠心病、腦中風(fēng)的發(fā)生和死亡的危險。
我們都知道，冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死或嚴(yán)重心衰需要住院治療時，其醫(yī)療費用非常大，成為病人沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。而長期服用他汀類降脂藥，不但可以有效地防止和減輕心臟病和腦中風(fēng)的發(fā)作，提高生活質(zhì)量，而且可以使冠心病患者減少或免于作冠脈擴張術(shù)、安裝支架或外科手術(shù)治療等，這無形中使病人節(jié)省許多醫(yī)藥開支。
當(dāng)然，長期服用降脂藥物者心臟病發(fā)作和腦中風(fēng)發(fā)生減少，會使生活質(zhì)量明顯提高。所以，長期服用降血脂藥物不但減輕病情和改善癥狀，還確實是一種相當(dāng)經(jīng)濟合算的預(yù)防和治療疾病的有效措施。
78．長期用降脂藥物會使血脂降得很低嗎？
長期服用脂降脂藥物，并不會因血脂降得過低而帶來不利的影響。一般說來，藥物降低血脂的程度與藥物的劑量和服藥時間長短有關(guān)。降脂藥物的起效常較緩慢。我們常要求病人，在服用降藥物后1個月至1個半月，到醫(yī)院再次檢查血脂，以了解降脂藥物的療效。因為降脂藥物多數(shù)是在這段時間內(nèi)產(chǎn)生最大的降脂作用。也就是說，治療1個半月后繼續(xù)照原來的劑量服藥，血脂也不會進一步降低，而是穩(wěn)定維持已達到的最低的血脂水平。所以，我們不必擔(dān)心長期服用降脂藥物會使血脂不斷下降而帶來危害。
79．長期服用降脂藥物安全嗎？
關(guān)于吃藥，在百姓中常流傳“是藥三分毒，能不吃藥就不吃，能少吃藥就少吃”，這句話充分體現(xiàn)了大眾對藥物毒、副作用的擔(dān)心。近年來，血脂異常與冠心病的密切關(guān)系受到重視，因而服用降脂藥物成了目前的熱門話題。
已有科學(xué)研究表明，在糾正不良飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，血脂水平仍未能達到理想狀態(tài)時，提倡長期甚至終生服用降脂藥物。但不少人提出，降脂藥有副作用，可能會給身體帶來傷害，因此大家對長期服用降脂藥物是不無顧慮的。
不過，醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)通過數(shù)以萬計的患者，進行了服藥超過5年以上的觀察，發(fā)現(xiàn)服用他汀類降脂藥物能夠明顯降低冠心病和心肌梗死的發(fā)生，并延長了患者的壽命，降脂藥物的卓越療效已得到充分肯定。同時，醫(yī)生也注意到個別患者的轉(zhuǎn)氨酶（反應(yīng)肝功能的有用指標(biāo)）升高，但在減少服用劑量或停藥后轉(zhuǎn)氨酶可以下降至正常，并未發(fā)生明顯的肝功能受損。值得注意的是，有極少數(shù)患者發(fā)生了肌痛和肌無力，有的患者伴有肌酯激酶（CK）升高超過10倍以上，提示降脂藥物可以引起肌肉溶解。
降脂藥物尤其是他汀類中有已三種藥物（立普妥、舒降之、普拉固）已進入全球銷量的十大處方藥物行列。所以，可以說長期服用降脂藥物（主要指他汀類和貝特類藥物）是安全的。當(dāng)然，我們對降脂藥物的副作用仍不可掉以輕心。
80.如何合理地服用降脂藥物？
服用降脂藥物前，病人應(yīng)該清楚自己的血脂異常類型，并堅持一段時間的飲食治療。為了達到合理地服用降脂藥物，下列幾點應(yīng)特別注意：
?。?）服用降脂藥物的同時，絕不能忽略飲食節(jié)制和多參加體力活動；
?。?）應(yīng)從常規(guī)降脂藥物劑量開始，然后根據(jù)血脂的變化，增加或減少降脂藥物的劑量。
?。?）選擇好服用降脂藥物的時間，如他汀類藥物多提倡在晚上服用（可使降脂的療效更好些）。
?。?）注意觀察藥物的不良反應(yīng)，一旦懷疑發(fā)生了與降脂藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，就應(yīng)及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。
?。?）為了達到最佳的臨床療效，降脂藥物應(yīng)長期堅持服用。
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