經(jīng)方常見疾病治癥:脈診
【治病策略】
1、關(guān)的前后也候表里,《金匱要略》:脈浮者在前,其病在表。關(guān)以上浮那準(zhǔn)是表證,關(guān)以下浮上面不浮那就不是表證了。
2、右氣口脈主里,內(nèi)傷則氣口大于人迎;左人迎脈主表,外感則人迎大于氣口。
3、寸脈浮、關(guān)脈沉,結(jié)胸脈;
4、脈浮滑,白虎湯證;脈浮緩,中風(fēng)表證;脈浮緊,傷寒表證;
5、脈數(shù)滑,下膿血;
6、脈沉滑,宿食脈;
7、脈促而有力,實,結(jié)胸實邪;脈促無力(脈促、胸滿、頭汗、小潮熱,陷胸湯),虛,胸滿虛邪(脈促、胸滿、汗出、微惡寒,桂枝去芍藥加附子湯)
【辯證診斷】
1、
參考
寸
關(guān)
尺
左
1、浮、緩、大脈是桂枝證,
2、左寸數(shù),黃連證
3、左寸芤,阿膠證
4、左寸定膻中穴
1、欲絕脈、無力脈是吳茱萸證
2、左關(guān)弦,黃芩證
3、左關(guān)大,白芍證
1、沉、遲脈是附子證
2、左尺長,黃柏證
3、左尺細(xì),地黃證
4、左尺定關(guān)元穴,所以臍下悸用真武湯,心下悸用苓桂術(shù)甘湯。
右
1、右寸浮緊是麻黃證
2、右寸脈短是黃芪證
3、右寸數(shù)是寒水石證
4、右寸定風(fēng)府穴,怕風(fēng)吹,用麻黃
1、右關(guān)濡是白術(shù)證
2、右關(guān)脈沒有力量是人參證
3、右關(guān)大是石膏證
4、右關(guān)定至陽穴,其背惡寒,用人參
1、右尺沉微是附子證
2、右尺定腰陽關(guān)穴,腰疼,用附子
3、右尺脈短是大劑量山藥證(30~60克)
4、右尺長是滑石證,還是肺脾腎的問題。
2、 《壽世保元》脈診
浮
沉
遲
數(shù)
心脈
主心虛,觸事易驚,神不守舍,舌強不語,語言錯亂;
主小便淋瀝,咯血尿血,小便不通,寤而不寐,心驚;
主小便頻數(shù),心疼嘔水,怔忡多悸,伏梁臍痛;
主煩躁狂言,舌上生瘡,小便赤澀,眼目昏花;
肺脈
主咳嗽氣急,大便風(fēng)秘,面浮面瘡,吐血吐膿
主咳嗽多痰,上氣喘急,嘔血失聲,息賁肺癰
主寒嗽喘滿,大便溏瀉,皮膚燥澀,夢涉大水
主咳嗽吐血,喉腥目赤,大便閉結(jié),面生痤痱
寸部主上焦頭面之疾:浮而有力主風(fēng),無力主虛,主頭面眼目,虛浮體重,風(fēng)寒齒痛,口眼斜
沉而有力主積,無力主氣,主胸膈痞滿,咳嗽氣急,膈氣翻胃,胸滿不食
遲而有力主痛,無力主冷,主嘔吐痞滿,不入水谷,虛汗拘急,疼痛不已
數(shù)而有力主熱,無力主瘡,主吐食煩躁,口苦咽干,客熱煩渴,頭痛口瘡
肝脈
主中風(fēng)癱瘓,筋脈攣搐,面腫牙疼,腸風(fēng)下血
主怒氣傷肝,脅痛肥氣,眼目昏痛,肚腹脹滿
主筋攣骨痛,目昏多淚,觸事易驚,轉(zhuǎn)筋麻木
主眼痛翳膜,目昏多淚,頭風(fēng)眩暈,婦人血熱骨蒸及中風(fēng)
脾脈
主脾虛作膨,飲食不進,上氣喘急,嘔逆泄瀉
主中滿不食,痞氣色黃,手足不仁,嘔吐泄瀉,貪睡
主咳嗽泄瀉,腹中有蟲,痰涎多壅,飲食不化
主口臭胃翻,齒痛牙宣,多食不飽,四肢不舉
關(guān)部主中焦胸腹之疾:浮而有力主風(fēng),無力主虛,主兩臂拘攣,不能舉運,背脊筋疼,身體麻木
沉而有力主積,無力主氣,主膨脹虛鳴,心腹疼痛,上下關(guān)格,不思飲食
遲而有力主痛,無力主冷,主癖腹痛,游走不定,上下攻刺,反胃吐食
數(shù)而有力主熱,無力主瘡,主口熱作渴,嘔吐霍亂,怔忡煩躁,寒熱交爭
腎脈
主腰疼牙痛,小腹氣痛,腿足生瘡,足膝無力
主風(fēng)滯腰疼,小便不利,陰癩作脹,奔豚腹?jié)M
主小便頻數(shù),滑精不禁,膝脛酸痛,陰濕盜汗
主消渴不止,小便血淋,下疳生瘡,陰囊濕癢
尺部主下焦腰足之疾:浮而有力主風(fēng),無力主虛,主寒邪腰痛,腿膝麻木,陰莖腫痛,大小便不利
沉而有力主積,無力主氣,主臍下腫痛,腳膝酸痛,下虛盜汗,小便頻數(shù)
遲而有力主痛,無力主冷,主小腹急痛,外腎偏墜,小便頻數(shù),大便泄瀉
數(shù)而有力主熱,無力主瘡,主小便不通,大便閉塞,或作腎癰,煩渴不止
3、《壽世保元》脈診
浮
沉
遲
數(shù)
有力
主風(fēng)
主積
主痛
主熱
無力
主虛
主氣
主冷
主瘡
寸部
主頭面眼目,虛浮體重,風(fēng)寒齒痛,口眼斜
主胸膈痞滿,咳嗽氣急,膈氣翻胃,胸滿不食
主嘔吐痞滿,不入水谷,虛汗拘急,疼痛不已
主吐食煩躁,口苦咽干,客熱煩渴,頭痛口瘡
關(guān)部
主兩臂拘攣,不能舉運,背脊筋疼,身體麻木
主膨脹虛鳴,心腹疼痛,上下關(guān)格,不思飲食
主癖腹痛,游走不定,上下攻刺,反胃吐食
主口熱作渴,嘔吐霍亂,怔忡煩躁,寒熱交爭
尺部
主寒邪腰痛,腿膝麻木,陰莖腫痛,大小便不利
主臍下腫痛,腳膝酸痛,下虛盜汗,小便頻數(shù)
主小腹急痛,外腎偏墜,小便頻數(shù),大便泄瀉
主小便不通,大便閉塞,或作腎癰,煩渴不止
4、
一息5至:正常
一息6~7至:寸大尺小,即頭痛、目眩;尺大寸小,即胸滿、短氣。
一息8~9至:脈洪大者,苦煩滿,沉細(xì)者,腹中痛,滑者傷熱,澀者中霧露。
一息10~11至:其人當(dāng)困,沉細(xì)夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者,為難治。
一息12~13至:為死脈也,沉細(xì)夜死,浮大晝死。
一息2~3至:名曰損,人雖能行,猶當(dāng)著床,所以然者,血氣皆不足故也。
一息1至;2至:名曰無魂,無魂者當(dāng)死也,人雖能行,名曰行尸。上部有脈,下部無脈,其人當(dāng)吐,不吐者死。
5、痙病的癥狀與太陽中風(fēng)傷寒相似,但是痙病除發(fā)痙的特征之外,脈沉遲。
6、(1)浮脈屬表,理固然也,若寒邪初感之甚者,拘束衛(wèi)氣,不能外達(dá),脈必沉而兼緊,但當(dāng)以發(fā)熱惡寒、頭痛身疼諸表證合參之。
(2)血虛火迫動血,脈數(shù)浮大,按之索然。
(3)陰虛水虧,脈必浮數(shù)無力,但當(dāng)兼澀耳;為骨蒸、為夜熱者,此臟虛內(nèi)熱,切不可作邪熱例治,惟壯水滋陰,則虛熱可解。
(4)內(nèi)火熾盛,脈亦浮大,或洪或數(shù)為異。
(5)關(guān)陰格陽,脈亦浮大,按必格指。
7、貧血的人手足蒼白、孔脈、寸脈微,臉色蒼白等
8、尺脈浮,病在里,腰痛、背強不能行,短氣。如果再往下浮,小兒麻痹、下身癱瘓、腳不良于行多有這個情形。
9、脈直上直下、很剛強,腦膜炎。
10、太陽病之脈沉細(xì),關(guān)節(jié)痛,里濕。
11、心脈大者不易入眠。
12、肝血虛者癥見頭暈?zāi)垦?,耳鳴脅痛,易于驚惕。婦人月事不調(diào),甚者經(jīng)閉。舌淡,脈弦細(xì)或細(xì)澀。
13、浮脈:輕按即見。主表實,亦主里氣內(nèi)虛。
沈脈:重按乃見。主里實,亦主里氣內(nèi)虛。
遲脈:一息三至。主虛寒,亦主在臟之病。
數(shù)脈:一息六至。主實熱,亦主真寒假熱。
虛脈:三部無力。主諸虛,亦主素稟不足。
實脈:三部有力。主諸實,亦主素稟有余。
大脈:應(yīng)指洪闊。主病進,亦主正氣內(nèi)虛。
緩脈:應(yīng)指柔和。主病退,亦主胃氣有余。
長脈:過于三指。主氣盛,亦主陽盛陰虛。
短脈:不滿三指。主氣損,亦主中有窒塞。
滑脈:往來流利。主血走,亦主痰飲為病。
澀脈:往來艱滯。主血虛,亦主瘀血凝積。
洪脈:涌沸有力。主實熱,亦主內(nèi)虛不足。
緊脈:勁急無定。主寒實,亦主身體疼痛。
細(xì)脈:窄小不粗。主冷氣,亦主血脈不足。
微脈:模糊不顯。主陽虛,亦主元氣敗絕。
芤脈:浮大中空。主血亡,亦主遺精小產(chǎn)。
弦脈:端直申勁。主木旺,亦主痰飲內(nèi)痛。
萆脈:浮極有力。主陰亡,亦主陽不入陰。
牢脈:沈極有力。主寒實,亦主內(nèi)有積聚。
濡脈:浮細(xì)無力。主氣虛,亦主外受濕氣。
弱脈:沈細(xì)無力。主血虛,亦主胃氣不盛。
動脈:搖曳在關(guān)。主驚氣,亦主陰陽相搏。
伏脈:沈潛著骨。主邪閉,亦主陰寒在內(nèi)。
促脈:數(shù)申時止。主熱郁,亦主邪氣內(nèi)陷。
結(jié)脈:遲中時止。主寒結(jié),亦主氣血漸衰。
代脈:止有定候。主氣絕,亦主經(jīng)隧有阻。
散脈:去來繚亂。主氣散,亦主產(chǎn)婦之吉。
浮沈分表里,遲數(shù)定寒熱,虛實分盛衰,大緩辨進退。長有余而短不足,滑流利而澀艱難。寒熱緊洪俱屬實,細(xì)微血氣總為虛。芤中空而血亡故道,弦中勁而木侮脾經(jīng)。革則陽氣外越,牢則陰邪內(nèi)固。濡氣虛,弱血虛,虛各有別。動氣搏,伏氣閉,氣總乖和。結(jié)陰促陽,辨遲與數(shù)。代亡散絕,有去無來。脈法多端,此為總索。
14、手背涼:
(1)厥陰病,但脈細(xì)欲絕;
(2)少陽四逆證,弦而有力。
15、 若弦脈之屬于少陽者,為瘧,為飲邪,為水氣,為脅下偏痛:
(1)夫瘧脈自弦,以汗液積于皮里膜外,而太陽寒水非一汗所能盡也。
(2)痰飲脈弦者,以寒水留于上膈,久久化為痰涎也。
(3)水氣所以脈弦者,以衛(wèi)氣不行于外,而水走腸間也。
(4)脅下偏痛所以脈弦者,以水氣阻于腎關(guān)而不達(dá)下焦也。
(5)況寒疝脈沉弦者,當(dāng)下其寒。
16、貧血的人手足蒼白、孔脈、寸脈微,臉色蒼白等。
【辯證治則】
1、開處方給病人攻下的時候,一定要確定病人的血很足,怎樣知道血足?摸左手的脈就知道了;開給病人發(fā)汗的時候,一定要摸摸他的氣足不足,摸右手的脈,就是氣,就知道足不足了。
2、單脈
(1)脈浮:
①浮在寸:表癥
②右關(guān)浮、左寸弱:胃下垂
③浮在尺:里癥,小兒麻痹、下半身癱瘓、是腳、膝蓋風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的、腳不良于行的,脈都會很大,都會浮在上面。越往尺澤方向走,代表病就越沉在底下。
④氣分多于水分,則脈浮,水分多于氣分,則脈沉。
(2)微脈:代表氣很衰弱了。
(3)細(xì)脈:代表血不夠了;表寒。
(4)芤脈:
①沒有彈性,象大蔥綠葉,為虛,血虛,貧血。
②孤陽脫陰之候,為失血、脫血
③久饑之脈必空也
(5)脈玄:
①少陽脈。如果一只手有玄脈,就是飲,常出現(xiàn)在右手
②雙手玄脈,就是寒
③雙弦者,脈來如引二線,為肝實痛也
④雙弦者,元氣不壯之人往往多見此脈
(6)脈洪、大:
①猶洪水之洪,脈來大而鼓也。舉按皆有余
②陽明脈
③食后之脈常洪
(7)洪脈:很洪大速度很快,或一息二三至,心臟沒有力了,心臟有問題的時候,寸關(guān)尺的脈會變得很洪,脈形變得很大,但是如果是夏天摸到洪脈,且一息四至就是正常的。
(8)脈沉:病在里。氣分多于水分,則脈浮,水分多于氣分,則脈沉
(9)脈遲:為寒,3–5寒;1--3死證
(10)脈滑:感覺血管里面的血走的很急,不是上下走。
①實癥。脈滑而虛者,小承氣湯主之
②亦有虛象反見滑脈者,乃是元氣外泄之候。
③有時候小孩會有滑脈。
④肺里面痰很盛的時候,也會把到滑脈。
(11)脈數(shù):
①5–7熱,7–10死證。
②疾乃數(shù)之甚也。…驗之病者,腳氣惡證之脈多數(shù)疾,而來去甚銳也。
③心臟過速是實癥,不會是血管堵塞,而是動脈血管硬化。
④癌癥的病人脈一息九下十下,急數(shù)壯熱,就是胃氣沒了。
⑤孩提襁褓之脈,數(shù)者為常。
⑥酒后之脈必數(shù);
⑦遠(yuǎn)行之脈必疾
(12)結(jié)脈:脈好像繩子打了一個個結(jié),心臟都有問題,是太過
(13)代脈:跳跳停停。黃帝內(nèi)經(jīng)講允許跳54下停一下是常態(tài)。如果5下一止,黃帝內(nèi)經(jīng)定義為心臟還可以用5年。
(14)促脈:
①促者(速也,迫也,近也),陽也。指下尋之極數(shù)而并居于寸口曰促。漸加者死,漸減者生。就是跳的速度很快,突然停掉,然后又跳回來,跳幾下又停掉。結(jié)胸脈。
②胡希?。捍缑}浮,關(guān)位下沉的脈謂之促
(15)毛脈:輕飄飄的輕按才有,重按就找不到了,像羽毛一樣,肺有問題了;
(16)脈澀:
①脈形扁扁的,血不夠了
②瘀血
(17)脈根:寸脈關(guān)脈都沒了,尺脈還有一點點,就還有救,病人還不會死。
(18)無脈:無脈之候,原因不一。久病無脈,氣絕者死;暴病無脈,氣郁者治。
3、組合脈
浮
沉
數(shù)
弦
微
數(shù)
浮數(shù)
1、瘦小之人,氣急于中而肌肉淺薄,則其脈多數(shù)而浮也。
2、惡寒:則為表熱證。表熱實證: 麻黃湯;表熱虛證:桂枝湯
沉數(shù)
如果一息六七下,腎臟有問題了,腎結(jié)石,尿毒...
玄數(shù)
一息六至:肝有問題,弦脈多胃脈少,就是肝有問題
微而數(shù)
病人虛熱
遲
浮遲
惡寒發(fā)熱:則是里寒證,即所謂真寒假熱。
沉遲
春夏秋冬都沉在骨邊,如果跳的速度很緩,表示己經(jīng)沒有胃氣了;里寒。
弦
沉玄
1、下重,里急厚重;
2、有內(nèi)痛時,十棗湯癥
細(xì)
沉細(xì)
1、惡寒:則為表寒證,麻黃附子甘草湯;如果有(頭)汗出,則不是少陰癥,參照小柴胡湯
2、如果有骨節(jié)疼痛、小便不利、大便反快,是中于濕
玄細(xì)數(shù):虛勞病多見弦細(xì)數(shù)脈
微細(xì)
就是氣血不足的狀況,少陰癥
洪
浮大
1、則為表熱
2、里寒、肚子痛,則是有蟲,蚘厥。
沉大
則為里熱,肥盛之人,氣盛于外而肌肉豐厚,則其脈多洪而沉也
洪數(shù)
承氣湯和白虎湯癥
玄大
1、有邪在少陽(瘧邪亦在少陽,故《金匱》云:『瘧脈自弦也』)者。
2、有血氣收斂,筋脈拘急者(腹痛、脅痛、痃氣、疝,故多兼見弦脈)。
3、有胃氣衰敗,木邪乘土者
緊
浮緊
1、重按更強,無汗,表寒;
2、重按沒了,有汗,就是亡陽
玄緊
淋巴系統(tǒng)裹面,像腋下或腮下或甲狀腺或胸有實
滑
浮滑
此表有寒,里有熱也。
滑數(shù)
脈滑而數(shù)者,有宿食也
弱
寸脈沉弱
濕留關(guān)節(jié)筋骨之間
(1)脈浮數(shù):瘦小之人,氣急于中而肌肉淺薄,則其脈多數(shù)而浮也。
(2)脈浮緊:脈又緊又浮,重按更強,表寒,應(yīng)該無汗;如果重按沒了,有汗,就是亡陽
(3)脈浮數(shù)而惡寒:則為表熱證。表熱實證: 麻黃湯;表熱虛證:桂枝湯
(4)脈浮遲而惡寒發(fā)熱:則是里寒證,即所謂真寒假熱。
(5)脈微細(xì):就是氣血不足的狀況
(6)脈微數(shù):病人虛熱
(7)脈沉小而惡寒:則為表寒證,麻黃附子甘草湯;如果有(頭)汗出,則不是少陰癥,參照小柴胡湯
(8)脈結(jié)代:心動悸,炙甘草湯
(9)脈玄數(shù):一息六至:肝有問題,弦脈多胃脈少,就是肝有問題;
(10)脈沉遲:春夏秋冬都沉在骨邊,如果跳的速度很緩,表示己經(jīng)沒有胃氣了,如果一息四至,代表腎臟功能很好。如果一息六七下,腎臟有問題了,腎結(jié)石,尿毒...
(11)脈洪沉:肥盛之人,氣盛于外而肌肉豐厚,則其脈多洪而沉也
(12)脈滑數(shù):脈滑而數(shù)者,有宿食也
(13)脈滑疾、滑而虛:小承氣湯主之。
(14)脈浮滑:此表有寒,里有熱也。
(15)脈滑而厥者:里有熱也。
(16)脈玄滑:淋巴系統(tǒng)裹面,像腋下或腮下或甲狀腺或胸有實
(17)脈浮洪:則為表熱;
(18)脈沉洪:則為里熱。
(19)脈洪而數(shù):承氣湯和白虎湯癥
(20)脈弦細(xì)數(shù):虛勞病多見弦細(xì)數(shù)脈
(21)脈弦大:
①有邪在少陽(瘧邪亦在少陽,故《金匱》云:『瘧脈自弦也』)者。
②有血氣收斂,筋脈拘急者(腹痛、脅痛、痃氣、疝,故多兼見弦脈)。
③有胃氣衰敗,木邪乘土者。
4、辨證脈
(1)右脈大于左脈,左脈為陰右脈為陽。病人厥上熱,可以考慮承氣湯。
(2)左寸脈沒了右關(guān)脈大,表示胸陽沒了,脾胃沒有功能,胃下垂,吳茱萸湯
(3)寸脈浮、關(guān)脈沉,心下硬痛,按之痛,重者不按也痛,結(jié)胸。大陷胸湯是一路直的痛到關(guān)元,而大陷胸丸的痛是往上走的。脈浮大者不可下。
(4)寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,藏結(jié)
(5)尺脈浮,病在里,腰痛、背強不能行,短氣。如果再往下浮,小兒麻痹、下身癱瘓、腳不良于行多有這個情形。
(6)寸脈速而尺脈摸不著:寸為上焦,關(guān)為中焦,尺為下焦。如果寸脈速而尺脈摸不著,是上熱下寒。
5、雙手脈沉弱、陰陽俱虛時,不用針,先用甘味補中土(甘草、補中益氣湯)。必須下針的話,先吃塊糖效果都很好。
6、尺脈的地方,講男人的精宮女人的子宮,也就是胞中,胞中是下焦陽聚的地方,也就是精的來。摸到尺脈很虛沒有了,就是下焦虛掉了,血化成熱,到下焦后成為精,就是我們的體力,所以精血是要確定病人里面津液很足的時候,才可以發(fā)表。
桂枝湯癥在里虛很盛的時候,過去經(jīng)方家的時候,用「小建中湯加黃耆」。黃耆固表,氣不足的時候用來補氣的。
7、舌淡津潤而尺長,就是五苓散證。
8、寸口脈,輕按而得緩脈,緩則為虛,失血之候,中風(fēng)之兆也。非傷寒之中風(fēng),乃手足癱瘓不仁之中風(fēng)也。
(1)輕者:邪自外中于經(jīng)脈,則身癢而發(fā)隱疹。隱疹者,隱隱而發(fā)之疹也。即謂之風(fēng)疹,俗稱“蕁麻疹”者也。此乃輕者,發(fā)散可愈。
(2)甚者:不僅衛(wèi)榮虛損,心氣亦不足者,則病邪陷內(nèi)中臟,發(fā)為胸滿短氣危急之證,風(fēng)引湯。風(fēng)引湯,除熱癱癇,邪風(fēng)入內(nèi),致胸滿短氣,則熱從內(nèi)生,甚則手足瘈疭。其證休作有時,即所謂癱癇。癱乃癱瘓之謂,癇乃病之間發(fā)也。
9、不論病在太陰,病在少陰,或病在太陽,如一見脈沉,則當(dāng)先救其里,又成定例矣。
10、凡人右手寸脈大于左手寸口之脈,無論其左右關(guān)脈,與左右腎脈之大與小、沉與浮,即以補中益氣湯投之,無不神效。蓋右寸之脈大于左寸口,即內(nèi)傷之癥也,此方實為對病。
11、(1)紫參用于肺癌疼痛。紫參五錢 ->肺痛下利。紫參攻陰實時可能會讓病人的胸痛增加,就像顯影劑,痛的地方就是陰實的地方。
(2)肺癌病人肺痛下利,同側(cè)寸脈附骨,燥熱。
12、無熱惡寒發(fā)于陰,發(fā)熱惡寒發(fā)于陽。
太陽惡寒并發(fā)熱,少陽寒熱來復(fù)往。
陽明但熱不見寒,背寒即合太陰臟。
太陽脈浮少陽弦,陽明在經(jīng)大脈現(xiàn)。
沉而有力是腑實,無力而沉附子見。
太陰浮大緩無力,少陰沉遲并微細(xì)。
微細(xì)欲絕是厥陰,弦而無力即肝虛。
太陰手足自溫之,少陰厥陰四逆始。
若有少陽陽氣閉,疏肝瀉火皆可治。
自利不渴屬太陰,渴是少陰不化津。
厥陰消渴兼久利,龍雷火升夜半飲。
腹?jié)M而吐是太陰,欲吐不吐少陰經(jīng)。
吐而沖逆屬厥陰,痛煩胸滿吐涎清。
勞宮汗出為桂枝,反此陽明腑氣實。
手心為桂手背附,表里浮沉虛實知。
三陽抓獨取少陽,三陰獨取少陰經(jīng)。
前者為開后者合,咽喉便是截斷形。
浮為太陽多惡寒,緩風(fēng)緊寒無力虛。
咳而遺尿是蓄水,色黑反易為血蓄。
時熱時汗皆桂枝,時腹自痛是里虛。
脈弦少陽半表里,口苦咽干一證備。
弦而有力屬少陽,無力而弦厥陰具。
大脈即是陽明病,日晡潮熱是在經(jīng)。
大而無力是虛勞,細(xì)澀夜熱與失精。
手心汗出燥屎成,噫氣胸痹是陽明。
少陰陽微與陰細(xì),咽痛干嘔但欲寐。
附子但向腰間求,人參還是背中虛。
浮緩即是桂枝證,沉遲附子溫陽氣。
表脈反沉麻附甘,陽氣虛弱多兩感。
反熱即向細(xì)辛求,但寒不熱病纏綿。
陽不入陰是少陰,早醒渴癢入厥陰。
錯雜沖逆與勝復(fù),寧失其方勿失經(jīng)。
13、加護病房的危重病人,手腳冰冷,脈微細(xì),需要大劑用當(dāng)歸四逆湯。
14、無脈癥屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)周圍血管疾病,常由多發(fā)性大動脈炎所引起。病因尚不清楚。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,是由氣血紊亂所致。如果是因驚恐傷及心腎,心主血脈,腎主精,驚則傷心,恐則傷腎,清血被傷,氣無由所生,不能充于血脈,故產(chǎn)生無脈癥。癥見昏迷不醒,四肢冰涼,顏面蒼白,兩上肢寸關(guān)尺脈全無。治療時,用茯苓四逆湯以補心腎之陰陽,陰陽得補,氣血得充,其脈自復(fù)。
15、判斷心臟積水(茯苓杏仁甘草湯)
(1)寸脈是弦的,像吉他弦一樣,細(xì)細(xì)的,弦,就是水;
(2)病人的胸痛會隱隱作痛,并不會像胸痹的心痛徹背,背痛徹心那一種痛;
(3)只要有水,病人一定不會口渴;
(4)有水的時候,病人一躺平的時候,水會動,胸悶會增加,水會移動。
16、 治療虛勞病時,
(1)浮大脈以桂枝湯類方為主,常兼有芤脈(血不足)和微脈(氣不足);芤脈用當(dāng)歸、川芎、芍藥、大棗補血;微脈用黃芪、人參補氣;浮大脈用芍藥、山茱萸收斂;
(2)沉遲脈以金匱腎氣丸類方為主;往往兼有細(xì)澀脈。沉遲脈用附子、肉桂溫陽;細(xì)澀脈為精血不足,以熟地、山藥填精補腎;
(3)結(jié)代脈用炙甘草湯;
(4)弦緊脈用桂枝擴血管通經(jīng)。
17、 病得之外感而惡寒發(fā)熱者,必見有余之脈;病得之內(nèi)因而惡寒發(fā)熱者,全是不足之脈?!瓣幟}(尺)不足,陽往從之;陽脈(寸脈)不足,陰往乘之”。補中益氣湯之方為功最巨也。
【辯證比較】
1、太陽脈緊,為寒在表;陽明脈緊,為實在里。
2、始得少陰病,必見沉脈之明證。初非見沉脈者,但宜麻黃附子細(xì)辛湯,不見沉脈者,方可用麻黃附子甘草湯也。
3、胃氣將絕的時候,會用到獨參湯。怎么知道他胃氣將絕?一個是打嗝,還有脈一是如鉤,摸上去脈像小魚鉤一樣,一個個小魚鉤一直是持續(xù)的狀態(tài),這個時候才會用獨參湯。否則的話,用黨參就好了。蓋人氣脫于一時,血失于頃刻,精走于須臾,陽絕于旦夕,他藥緩不濟事,必須用人參一、二兩或四、五兩,作一劑,煎服以救之。
4、(汗后,)脈微惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯;身疼、脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜人參新加湯。
5、寸脈細(xì)而附骨,重按到骨邊脈還在那邊,肺癌的人在寸脈一定會摸到附骨脈。如果是寸上寸,脈跑上去超過這個指頭上去了、橫向的走往手掌的內(nèi)側(cè)走,還有細(xì)的附骨脈,就代表這個癌癥到了喉嚨上去了,一出寸口就叫喉中。所以腦瘤、喉癌、舌癌脈都是往內(nèi)側(cè)這邊走。
(1)如果關(guān)上是細(xì)的脈附骨脈,可能是肝癌胰臟癌之類。
(2)如果上關(guān)上,就是胃的下方胰臟癌之類的。
(3)如果是微下關(guān)積在少腹。
(4)如果是附骨脈細(xì)而附骨在尺中的話,對女人家來說就是子宮癌卵巢癌,對男人來說就是前列腺癌就停在氣沖這一帶。
6、沉脈是附子證,用麻黃附子甘草湯,發(fā)熱去甘草加細(xì)辛(麻黃附子細(xì)辛湯)。
7、桂枝湯的脈大無力,需與白虎湯證鑒別,陽明脈大有力。
8、左寸脈芤是阿膠證,《傷寒雜病論》中含阿膠的處方有白頭翁加甘草阿膠湯、當(dāng)歸建中加地黃阿膠湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、大黃甘草湯、黃土湯。其中:
(1)脈弦而無力,厥陰病,白頭翁加甘草阿膠湯;
(2)脈大,含有桂枝證,當(dāng)歸建中加地黃阿膠湯證;
(3)脈細(xì),黃連阿膠湯;
(4)尺脈長,豬苓湯;
(5)脈沉,陽明腑實大黃證,大黃甘草湯;
(6)脈微,陽虛出血,黃土湯。
9、(1)失血證只要見到左尺脈細(xì)、關(guān)脈弦,那就是三物黃芩湯(黃芩一兩、苦參二兩、干地黃四兩)證,不管各種原因的出血,如手術(shù)、外傷、生產(chǎn)、流產(chǎn),等等。
(2)如果右細(xì)長脈,當(dāng)歸貝母苦參丸(當(dāng)歸,貝母,苦參), 男子加滑石。細(xì)脈地黃;長脈是病位在下焦,所以要加滑石。