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五百零六、脈診
經(jīng)方常見疾病治癥:脈診
【治病策略】
1、關(guān)的前后也候表里,《金匱要略》:脈浮者在前,其病在表。關(guān)以上浮那準(zhǔn)是表證,關(guān)以下浮上面不浮那就不是表證了。
2、右氣口脈主里,內(nèi)傷則氣口大于人迎;左人迎脈主表,外感則人迎大于氣口。
3、寸脈浮、關(guān)脈沉,結(jié)胸脈;
4、脈浮滑,白虎湯證;脈浮緩,中風(fēng)表證;脈浮緊,傷寒表證;
5、脈數(shù)滑,下膿血;
6、脈沉滑,宿食脈;
7、脈促而有力,實,結(jié)胸實邪;脈促無力(脈促、胸滿、頭汗、小潮熱,陷胸湯),虛,胸滿虛邪(脈促、胸滿、汗出、微惡寒,桂枝去芍藥加附子湯)
【辯證診斷】
1、
參考
關(guān)
1、浮、緩、大脈是桂枝證,
2、左寸數(shù),黃連證
3、左寸芤,阿膠證
4、左寸定膻中穴
1、欲絕脈、無力脈是吳茱萸證
2、左關(guān)弦,黃芩證
3、左關(guān)大,白芍證
1、沉、遲脈是附子證
2、左尺長,黃柏證
3、左尺細(xì),地黃證
4、左尺定關(guān)元穴,所以臍下悸用真武湯,心下悸用苓桂術(shù)甘湯。
1、右寸浮緊是麻黃證
2、右寸脈短是黃芪證
3、右寸數(shù)是寒水石證
4、右寸定風(fēng)府穴,怕風(fēng)吹,用麻黃
1、右關(guān)濡是白術(shù)證
2、右關(guān)脈沒有力量是人參證
3、右關(guān)大是石膏證
4、右關(guān)定至陽穴,其背惡寒,用人參
1、右尺沉微是附子證
2、右尺定腰陽關(guān)穴,腰疼,用附子
3、右尺脈短是大劑量山藥證(30~60克)
4、右尺長是滑石證,還是肺脾腎的問題。
2、 《壽世保元》脈診
數(shù)
心脈
主心虛,觸事易驚,神不守舍,舌強不語,語言錯亂;
主小便淋瀝,咯血尿血,小便不通,寤而不寐,心驚;
主小便頻數(shù),心疼嘔水,怔忡多悸,伏梁臍痛;
主煩躁狂言,舌上生瘡,小便赤澀,眼目昏花;
肺脈
主咳嗽氣急,大便風(fēng)秘,面浮面瘡,吐血吐膿
主咳嗽多痰,上氣喘急,嘔血失聲,息賁肺癰
主寒嗽喘滿,大便溏瀉,皮膚燥澀,夢涉大水
主咳嗽吐血,喉腥目赤,大便閉結(jié),面生痤痱
寸部主上焦頭面之疾:浮而有力主風(fēng),無力主虛,主頭面眼目,虛浮體重,風(fēng)寒齒痛,口眼斜
沉而有力主積,無力主氣,主胸膈痞滿,咳嗽氣急,膈氣翻胃,胸滿不食
遲而有力主痛,無力主冷,主嘔吐痞滿,不入水谷,虛汗拘急,疼痛不已
數(shù)而有力主熱,無力主瘡,主吐食煩躁,口苦咽干,客熱煩渴,頭痛口瘡
肝脈
主中風(fēng)癱瘓,筋脈攣搐,面腫牙疼,腸風(fēng)下血
主怒氣傷肝,脅痛肥氣,眼目昏痛,肚腹脹滿
主筋攣骨痛,目昏多淚,觸事易驚,轉(zhuǎn)筋麻木
主眼痛翳膜,目昏多淚,頭風(fēng)眩暈,婦人血熱骨蒸及中風(fēng)
脾脈
主脾虛作膨,飲食不進,上氣喘急,嘔逆泄瀉
主中滿不食,痞氣色黃,手足不仁,嘔吐泄瀉,貪睡
主咳嗽泄瀉,腹中有蟲,痰涎多壅,飲食不化
主口臭胃翻,齒痛牙宣,多食不飽,四肢不舉
關(guān)部主中焦胸腹之疾:浮而有力主風(fēng),無力主虛,主兩臂拘攣,不能舉運,背脊筋疼,身體麻木
沉而有力主積,無力主氣,主膨脹虛鳴,心腹疼痛,上下關(guān)格,不思飲食
遲而有力主痛,無力主冷,主癖腹痛,游走不定,上下攻刺,反胃吐食
數(shù)而有力主熱,無力主瘡,主口熱作渴,嘔吐霍亂,怔忡煩躁,寒熱交爭
腎脈
主腰疼牙痛,小腹氣痛,腿足生瘡,足膝無力
主風(fēng)滯腰疼,小便不利,陰癩作脹,奔豚腹?jié)M
主小便頻數(shù),滑精不禁,膝脛酸痛,陰濕盜汗
主消渴不止,小便血淋,下疳生瘡,陰囊濕癢
尺部主下焦腰足之疾:浮而有力主風(fēng),無力主虛,主寒邪腰痛,腿膝麻木,陰莖腫痛,大小便不利
沉而有力主積,無力主氣,主臍下腫痛,腳膝酸痛,下虛盜汗,小便頻數(shù)
遲而有力主痛,無力主冷,主小腹急痛,外腎偏墜,小便頻數(shù),大便泄瀉
數(shù)而有力主熱,無力主瘡,主小便不通,大便閉塞,或作腎癰,煩渴不止
3、《壽世保元》脈診
數(shù)
有力
主風(fēng)
主積
主痛
主熱
無力
主虛
主氣
主冷
主瘡
寸部
主頭面眼目,虛浮體重,風(fēng)寒齒痛,口眼斜
主胸膈痞滿,咳嗽氣急,膈氣翻胃,胸滿不食
主嘔吐痞滿,不入水谷,虛汗拘急,疼痛不已
主吐食煩躁,口苦咽干,客熱煩渴,頭痛口瘡
關(guān)部
主兩臂拘攣,不能舉運,背脊筋疼,身體麻木
主膨脹虛鳴,心腹疼痛,上下關(guān)格,不思飲食
主癖腹痛,游走不定,上下攻刺,反胃吐食
主口熱作渴,嘔吐霍亂,怔忡煩躁,寒熱交爭
尺部
主寒邪腰痛,腿膝麻木,陰莖腫痛,大小便不利
主臍下腫痛,腳膝酸痛,下虛盜汗,小便頻數(shù)
主小腹急痛,外腎偏墜,小便頻數(shù),大便泄瀉
主小便不通,大便閉塞,或作腎癰,煩渴不止
4、
一息5至:正常
一息6~7至:寸大尺小,即頭痛、目眩;尺大寸小,即胸滿、短氣。
一息8~9至:脈洪大者,苦煩滿,沉細(xì)者,腹中痛,滑者傷熱,澀者中霧露。
一息10~11至:其人當(dāng)困,沉細(xì)夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者,為難治。
一息12~13至:為死脈也,沉細(xì)夜死,浮大晝死。
一息2~3至:名曰損,人雖能行,猶當(dāng)著床,所以然者,血氣皆不足故也。
一息1至;2至:名曰無魂,無魂者當(dāng)死也,人雖能行,名曰行尸。上部有脈,下部無脈,其人當(dāng)吐,不吐者死。
5、痙病的癥狀與太陽中風(fēng)傷寒相似,但是痙病除發(fā)痙的特征之外,脈沉遲。
6、(1)浮脈屬表,理固然也,若寒邪初感之甚者,拘束衛(wèi)氣,不能外達(dá),脈必沉而兼緊,但當(dāng)以發(fā)熱惡寒、頭痛身疼諸表證合參之。
(2)血虛火迫動血,脈數(shù)浮大,按之索然。
(3)陰虛水虧,脈必浮數(shù)無力,但當(dāng)兼澀耳;為骨蒸、為夜熱者,此臟虛內(nèi)熱,切不可作邪熱例治,惟壯水滋陰,則虛熱可解。
(4)內(nèi)火熾盛,脈亦浮大,或洪或數(shù)為異。
(5)關(guān)陰格陽,脈亦浮大,按必格指。
7、貧血的人手足蒼白、孔脈、寸脈微,臉色蒼白等
8、尺脈浮,病在里,腰痛、背強不能行,短氣。如果再往下浮,小兒麻痹、下身癱瘓、腳不良于行多有這個情形。
9、脈直上直下、很剛強,腦膜炎。
10、太陽病之脈沉細(xì),關(guān)節(jié)痛,里濕。
11、心脈大者不易入眠。
12、肝血虛者癥見頭暈?zāi)垦?,耳鳴脅痛,易于驚惕。婦人月事不調(diào),甚者經(jīng)閉。舌淡,脈弦細(xì)或細(xì)澀。
13、浮脈:輕按即見。主表實,亦主里氣內(nèi)虛。
沈脈:重按乃見。主里實,亦主里氣內(nèi)虛。
遲脈:一息三至。主虛寒,亦主在臟之病。
數(shù)脈:一息六至。主實熱,亦主真寒假熱。
虛脈:三部無力。主諸虛,亦主素稟不足。
實脈:三部有力。主諸實,亦主素稟有余。
大脈:應(yīng)指洪闊。主病進,亦主正氣內(nèi)虛。
緩脈:應(yīng)指柔和。主病退,亦主胃氣有余。
長脈:過于三指。主氣盛,亦主陽盛陰虛。
短脈:不滿三指。主氣損,亦主中有窒塞。
滑脈:往來流利。主血走,亦主痰飲為病。
澀脈:往來艱滯。主血虛,亦主瘀血凝積。
洪脈:涌沸有力。主實熱,亦主內(nèi)虛不足。
緊脈:勁急無定。主寒實,亦主身體疼痛。
細(xì)脈:窄小不粗。主冷氣,亦主血脈不足。
微脈:模糊不顯。主陽虛,亦主元氣敗絕。
芤脈:浮大中空。主血亡,亦主遺精小產(chǎn)。
弦脈:端直申勁。主木旺,亦主痰飲內(nèi)痛。
萆脈:浮極有力。主陰亡,亦主陽不入陰。
牢脈:沈極有力。主寒實,亦主內(nèi)有積聚。
濡脈:浮細(xì)無力。主氣虛,亦主外受濕氣。
弱脈:沈細(xì)無力。主血虛,亦主胃氣不盛。
動脈:搖曳在關(guān)。主驚氣,亦主陰陽相搏。
伏脈:沈潛著骨。主邪閉,亦主陰寒在內(nèi)。
促脈:數(shù)申時止。主熱郁,亦主邪氣內(nèi)陷。
結(jié)脈:遲中時止。主寒結(jié),亦主氣血漸衰。
代脈:止有定候。主氣絕,亦主經(jīng)隧有阻。
散脈:去來繚亂。主氣散,亦主產(chǎn)婦之吉。
浮沈分表里,遲數(shù)定寒熱,虛實分盛衰,大緩辨進退。長有余而短不足,滑流利而澀艱難。寒熱緊洪俱屬實,細(xì)微血氣總為虛。芤中空而血亡故道,弦中勁而木侮脾經(jīng)。革則陽氣外越,牢則陰邪內(nèi)固。濡氣虛,弱血虛,虛各有別。動氣搏,伏氣閉,氣總乖和。結(jié)陰促陽,辨遲與數(shù)。代亡散絕,有去無來。脈法多端,此為總索。
14、手背涼:
(1)厥陰病,但脈細(xì)欲絕;
(2)少陽四逆證,弦而有力。
15、 若弦脈之屬于少陽者,為瘧,為飲邪,為水氣,為脅下偏痛:
(1)夫瘧脈自弦,以汗液積于皮里膜外,而太陽寒水非一汗所能盡也。
(2)痰飲脈弦者,以寒水留于上膈,久久化為痰涎也。
(3)水氣所以脈弦者,以衛(wèi)氣不行于外,而水走腸間也。
(4)脅下偏痛所以脈弦者,以水氣阻于腎關(guān)而不達(dá)下焦也。
(5)況寒疝脈沉弦者,當(dāng)下其寒。
16、貧血的人手足蒼白、孔脈、寸脈微,臉色蒼白等。
【辯證治則】
1、開處方給病人攻下的時候,一定要確定病人的血很足,怎樣知道血足?摸左手的脈就知道了;開給病人發(fā)汗的時候,一定要摸摸他的氣足不足,摸右手的脈,就是氣,就知道足不足了。
2、單脈
(1)脈浮:
①浮在寸:表癥
②右關(guān)浮、左寸弱:胃下垂
③浮在尺:里癥,小兒麻痹、下半身癱瘓、是腳、膝蓋風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的、腳不良于行的,脈都會很大,都會浮在上面。越往尺澤方向走,代表病就越沉在底下。
④氣分多于水分,則脈浮,水分多于氣分,則脈沉。
(2)微脈:代表氣很衰弱了。
(3)細(xì)脈:代表血不夠了;表寒。
(4)芤脈:
①沒有彈性,象大蔥綠葉,為虛,血虛,貧血。
②孤陽脫陰之候,為失血、脫血
③久饑之脈必空也
(5)脈玄:
①少陽脈。如果一只手有玄脈,就是飲,常出現(xiàn)在右手
②雙手玄脈,就是寒
③雙弦者,脈來如引二線,為肝實痛也
④雙弦者,元氣不壯之人往往多見此脈
(6)脈洪、大:
①猶洪水之洪,脈來大而鼓也。舉按皆有余
②陽明脈
③食后之脈常洪
(7)洪脈:很洪大速度很快,或一息二三至,心臟沒有力了,心臟有問題的時候,寸關(guān)尺的脈會變得很洪,脈形變得很大,但是如果是夏天摸到洪脈,且一息四至就是正常的。
(8)脈沉:病在里。氣分多于水分,則脈浮,水分多于氣分,則脈沉
(9)脈遲:為寒,3–5寒;1--3死證
(10)脈滑:感覺血管里面的血走的很急,不是上下走。
①實癥。脈滑而虛者,小承氣湯主之
②亦有虛象反見滑脈者,乃是元氣外泄之候。
③有時候小孩會有滑脈。
④肺里面痰很盛的時候,也會把到滑脈。
(11)脈數(shù):
①5–7熱,7–10死證。
②疾乃數(shù)之甚也。…驗之病者,腳氣惡證之脈多數(shù)疾,而來去甚銳也。
③心臟過速是實癥,不會是血管堵塞,而是動脈血管硬化。
④癌癥的病人脈一息九下十下,急數(shù)壯熱,就是胃氣沒了。
⑤孩提襁褓之脈,數(shù)者為常。
⑥酒后之脈必數(shù);
⑦遠(yuǎn)行之脈必疾
(12)結(jié)脈:脈好像繩子打了一個個結(jié),心臟都有問題,是太過
(13)代脈:跳跳停停。黃帝內(nèi)經(jīng)講允許跳54下停一下是常態(tài)。如果5下一止,黃帝內(nèi)經(jīng)定義為心臟還可以用5年。
(14)促脈:
①促者(速也,迫也,近也),陽也。指下尋之極數(shù)而并居于寸口曰促。漸加者死,漸減者生。就是跳的速度很快,突然停掉,然后又跳回來,跳幾下又停掉。結(jié)胸脈。
②胡希?。捍缑}浮,關(guān)位下沉的脈謂之促
(15)毛脈:輕飄飄的輕按才有,重按就找不到了,像羽毛一樣,肺有問題了;
(16)脈澀:
①脈形扁扁的,血不夠了
②瘀血
(17)脈根:寸脈關(guān)脈都沒了,尺脈還有一點點,就還有救,病人還不會死。
(18)無脈:無脈之候,原因不一。久病無脈,氣絕者死;暴病無脈,氣郁者治。
3、組合脈
數(shù)
數(shù)
浮數(shù)
1、瘦小之人,氣急于中而肌肉淺薄,則其脈多數(shù)而浮也。
2、惡寒:則為表熱證。表熱實證: 麻黃湯;表熱虛證:桂枝湯
沉數(shù)
如果一息六七下,腎臟有問題了,腎結(jié)石,尿毒...
玄數(shù)
一息六至:肝有問題,弦脈多胃脈少,就是肝有問題
微而數(shù)
病人虛熱
浮遲
惡寒發(fā)熱:則是里寒證,即所謂真寒假熱。
沉遲
春夏秋冬都沉在骨邊,如果跳的速度很緩,表示己經(jīng)沒有胃氣了;里寒。
沉玄
1、下重,里急厚重;
2、有內(nèi)痛時,十棗湯癥
細(xì)
沉細(xì)
1、惡寒:則為表寒證,麻黃附子甘草湯;如果有(頭)汗出,則不是少陰癥,參照小柴胡湯
2、如果有骨節(jié)疼痛、小便不利、大便反快,是中于濕
玄細(xì)數(shù):虛勞病多見弦細(xì)數(shù)脈
微細(xì)
就是氣血不足的狀況,少陰癥
浮大
1、則為表熱
2、里寒、肚子痛,則是有蟲,蚘厥。
沉大
則為里熱,肥盛之人,氣盛于外而肌肉豐厚,則其脈多洪而沉也
洪數(shù)
承氣湯和白虎湯癥
玄大
1、有邪在少陽(瘧邪亦在少陽,故《金匱》云:『瘧脈自弦也』)者。
2、有血氣收斂,筋脈拘急者(腹痛、脅痛、痃氣、疝,故多兼見弦脈)。
3、有胃氣衰敗,木邪乘土者
浮緊
1、重按更強,無汗,表寒;
2、重按沒了,有汗,就是亡陽
玄緊
淋巴系統(tǒng)裹面,像腋下或腮下或甲狀腺或胸有實
浮滑
此表有寒,里有熱也。
滑數(shù)
脈滑而數(shù)者,有宿食也
寸脈沉弱
濕留關(guān)節(jié)筋骨之間
(1)脈浮數(shù):瘦小之人,氣急于中而肌肉淺薄,則其脈多數(shù)而浮也。
(2)脈浮緊:脈又緊又浮,重按更強,表寒,應(yīng)該無汗;如果重按沒了,有汗,就是亡陽
(3)脈浮數(shù)而惡寒:則為表熱證。表熱實證: 麻黃湯;表熱虛證:桂枝湯
(4)脈浮遲而惡寒發(fā)熱:則是里寒證,即所謂真寒假熱。
(5)脈微細(xì):就是氣血不足的狀況
(6)脈微數(shù):病人虛熱
(7)脈沉小而惡寒:則為表寒證,麻黃附子甘草湯;如果有(頭)汗出,則不是少陰癥,參照小柴胡湯
(8)脈結(jié)代:心動悸,炙甘草湯
(9)脈玄數(shù):一息六至:肝有問題,弦脈多胃脈少,就是肝有問題;
(10)脈沉遲:春夏秋冬都沉在骨邊,如果跳的速度很緩,表示己經(jīng)沒有胃氣了,如果一息四至,代表腎臟功能很好。如果一息六七下,腎臟有問題了,腎結(jié)石,尿毒...
(11)脈洪沉:肥盛之人,氣盛于外而肌肉豐厚,則其脈多洪而沉也
(12)脈滑數(shù):脈滑而數(shù)者,有宿食也
(13)脈滑疾、滑而虛:小承氣湯主之。
(14)脈浮滑:此表有寒,里有熱也。
(15)脈滑而厥者:里有熱也。
(16)脈玄滑:淋巴系統(tǒng)裹面,像腋下或腮下或甲狀腺或胸有實
(17)脈浮洪:則為表熱;
(18)脈沉洪:則為里熱。
(19)脈洪而數(shù):承氣湯和白虎湯癥
(20)脈弦細(xì)數(shù):虛勞病多見弦細(xì)數(shù)脈
(21)脈弦大:
①有邪在少陽(瘧邪亦在少陽,故《金匱》云:『瘧脈自弦也』)者。
②有血氣收斂,筋脈拘急者(腹痛、脅痛、痃氣、疝,故多兼見弦脈)。
③有胃氣衰敗,木邪乘土者。
4、辨證脈
(1)右脈大于左脈,左脈為陰右脈為陽。病人厥上熱,可以考慮承氣湯。
(2)左寸脈沒了右關(guān)脈大,表示胸陽沒了,脾胃沒有功能,胃下垂,吳茱萸湯
(3)寸脈浮、關(guān)脈沉,心下硬痛,按之痛,重者不按也痛,結(jié)胸。大陷胸湯是一路直的痛到關(guān)元,而大陷胸丸的痛是往上走的。脈浮大者不可下。
(4)寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,藏結(jié)
(5)尺脈浮,病在里,腰痛、背強不能行,短氣。如果再往下浮,小兒麻痹、下身癱瘓、腳不良于行多有這個情形。
(6)寸脈速而尺脈摸不著:寸為上焦,關(guān)為中焦,尺為下焦。如果寸脈速而尺脈摸不著,是上熱下寒。
5、雙手脈沉弱、陰陽俱虛時,不用針,先用甘味補中土(甘草、補中益氣湯)。必須下針的話,先吃塊糖效果都很好。
6、尺脈的地方,講男人的精宮女人的子宮,也就是胞中,胞中是下焦陽聚的地方,也就是精的來。摸到尺脈很虛沒有了,就是下焦虛掉了,血化成熱,到下焦后成為精,就是我們的體力,所以精血是要確定病人里面津液很足的時候,才可以發(fā)表。
桂枝湯癥在里虛很盛的時候,過去經(jīng)方家的時候,用「小建中湯加黃耆」。黃耆固表,氣不足的時候用來補氣的。
7、舌淡津潤而尺長,就是五苓散證。
8、寸口脈,輕按而得緩脈,緩則為虛,失血之候,中風(fēng)之兆也。非傷寒之中風(fēng),乃手足癱瘓不仁之中風(fēng)也。
(1)輕者:邪自外中于經(jīng)脈,則身癢而發(fā)隱疹。隱疹者,隱隱而發(fā)之疹也。即謂之風(fēng)疹,俗稱“蕁麻疹”者也。此乃輕者,發(fā)散可愈。
(2)甚者:不僅衛(wèi)榮虛損,心氣亦不足者,則病邪陷內(nèi)中臟,發(fā)為胸滿短氣危急之證,風(fēng)引湯。風(fēng)引湯,除熱癱癇,邪風(fēng)入內(nèi),致胸滿短氣,則熱從內(nèi)生,甚則手足瘈疭。其證休作有時,即所謂癱癇。癱乃癱瘓之謂,癇乃病之間發(fā)也。
9、不論病在太陰,病在少陰,或病在太陽,如一見脈沉,則當(dāng)先救其里,又成定例矣。
10、凡人右手寸脈大于左手寸口之脈,無論其左右關(guān)脈,與左右腎脈之大與小、沉與浮,即以補中益氣湯投之,無不神效。蓋右寸之脈大于左寸口,即內(nèi)傷之癥也,此方實為對病。
11、(1)紫參用于肺癌疼痛。紫參五錢 ->肺痛下利。紫參攻陰實時可能會讓病人的胸痛增加,就像顯影劑,痛的地方就是陰實的地方。
(2)肺癌病人肺痛下利,同側(cè)寸脈附骨,燥熱。
12、無熱惡寒發(fā)于陰,發(fā)熱惡寒發(fā)于陽。
太陽惡寒并發(fā)熱,少陽寒熱來復(fù)往。
陽明但熱不見寒,背寒即合太陰臟。
太陽脈浮少陽弦,陽明在經(jīng)大脈現(xiàn)。
沉而有力是腑實,無力而沉附子見。
太陰浮大緩無力,少陰沉遲并微細(xì)。
微細(xì)欲絕是厥陰,弦而無力即肝虛。
太陰手足自溫之,少陰厥陰四逆始。
若有少陽陽氣閉,疏肝瀉火皆可治。
自利不渴屬太陰,渴是少陰不化津。
厥陰消渴兼久利,龍雷火升夜半飲。
腹?jié)M而吐是太陰,欲吐不吐少陰經(jīng)。
吐而沖逆屬厥陰,痛煩胸滿吐涎清。
勞宮汗出為桂枝,反此陽明腑氣實。
手心為桂手背附,表里浮沉虛實知。
三陽抓獨取少陽,三陰獨取少陰經(jīng)。
前者為開后者合,咽喉便是截斷形。
浮為太陽多惡寒,緩風(fēng)緊寒無力虛。
咳而遺尿是蓄水,色黑反易為血蓄。
時熱時汗皆桂枝,時腹自痛是里虛。
脈弦少陽半表里,口苦咽干一證備。
弦而有力屬少陽,無力而弦厥陰具。
大脈即是陽明病,日晡潮熱是在經(jīng)。
大而無力是虛勞,細(xì)澀夜熱與失精。
手心汗出燥屎成,噫氣胸痹是陽明。
少陰陽微與陰細(xì),咽痛干嘔但欲寐。
附子但向腰間求,人參還是背中虛。
浮緩即是桂枝證,沉遲附子溫陽氣。
表脈反沉麻附甘,陽氣虛弱多兩感。
反熱即向細(xì)辛求,但寒不熱病纏綿。
陽不入陰是少陰,早醒渴癢入厥陰。
錯雜沖逆與勝復(fù),寧失其方勿失經(jīng)。
13、加護病房的危重病人,手腳冰冷,脈微細(xì),需要大劑用當(dāng)歸四逆湯。
14、無脈癥屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)周圍血管疾病,常由多發(fā)性大動脈炎所引起。病因尚不清楚。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,是由氣血紊亂所致。如果是因驚恐傷及心腎,心主血脈,腎主精,驚則傷心,恐則傷腎,清血被傷,氣無由所生,不能充于血脈,故產(chǎn)生無脈癥。癥見昏迷不醒,四肢冰涼,顏面蒼白,兩上肢寸關(guān)尺脈全無。治療時,用茯苓四逆湯以補心腎之陰陽,陰陽得補,氣血得充,其脈自復(fù)。
15、判斷心臟積水(茯苓杏仁甘草湯)
(1)寸脈是弦的,像吉他弦一樣,細(xì)細(xì)的,弦,就是水;
(2)病人的胸痛會隱隱作痛,并不會像胸痹的心痛徹背,背痛徹心那一種痛;
(3)只要有水,病人一定不會口渴;
(4)有水的時候,病人一躺平的時候,水會動,胸悶會增加,水會移動。
16、 治療虛勞病時,
(1)浮大脈以桂枝湯類方為主,常兼有芤脈(血不足)和微脈(氣不足);芤脈用當(dāng)歸、川芎、芍藥、大棗補血;微脈用黃芪、人參補氣;浮大脈用芍藥、山茱萸收斂;
(2)沉遲脈以金匱腎氣丸類方為主;往往兼有細(xì)澀脈。沉遲脈用附子、肉桂溫陽;細(xì)澀脈為精血不足,以熟地、山藥填精補腎;
(3)結(jié)代脈用炙甘草湯;
(4)弦緊脈用桂枝擴血管通經(jīng)。
17、 病得之外感而惡寒發(fā)熱者,必見有余之脈;病得之內(nèi)因而惡寒發(fā)熱者,全是不足之脈?!瓣幟}(尺)不足,陽往從之;陽脈(寸脈)不足,陰往乘之”。補中益氣湯之方為功最巨也。
【辯證比較】
1、太陽脈緊,為寒在表;陽明脈緊,為實在里。
2、始得少陰病,必見沉脈之明證。初非見沉脈者,但宜麻黃附子細(xì)辛湯,不見沉脈者,方可用麻黃附子甘草湯也。
3、胃氣將絕的時候,會用到獨參湯。怎么知道他胃氣將絕?一個是打嗝,還有脈一是如鉤,摸上去脈像小魚鉤一樣,一個個小魚鉤一直是持續(xù)的狀態(tài),這個時候才會用獨參湯。否則的話,用黨參就好了。蓋人氣脫于一時,血失于頃刻,精走于須臾,陽絕于旦夕,他藥緩不濟事,必須用人參一、二兩或四、五兩,作一劑,煎服以救之。
4、(汗后,)脈微惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯;身疼、脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜人參新加湯。
5、寸脈細(xì)而附骨,重按到骨邊脈還在那邊,肺癌的人在寸脈一定會摸到附骨脈。如果是寸上寸,脈跑上去超過這個指頭上去了、橫向的走往手掌的內(nèi)側(cè)走,還有細(xì)的附骨脈,就代表這個癌癥到了喉嚨上去了,一出寸口就叫喉中。所以腦瘤、喉癌、舌癌脈都是往內(nèi)側(cè)這邊走。
(1)如果關(guān)上是細(xì)的脈附骨脈,可能是肝癌胰臟癌之類。
(2)如果上關(guān)上,就是胃的下方胰臟癌之類的。
(3)如果是微下關(guān)積在少腹。
(4)如果是附骨脈細(xì)而附骨在尺中的話,對女人家來說就是子宮癌卵巢癌,對男人來說就是前列腺癌就停在氣沖這一帶。
6、沉脈是附子證,用麻黃附子甘草湯,發(fā)熱去甘草加細(xì)辛(麻黃附子細(xì)辛湯)。
7、桂枝湯的脈大無力,需與白虎湯證鑒別,陽明脈大有力。
8、左寸脈芤是阿膠證,《傷寒雜病論》中含阿膠的處方有白頭翁加甘草阿膠湯、當(dāng)歸建中加地黃阿膠湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、大黃甘草湯、黃土湯。其中:
(1)脈弦而無力,厥陰病,白頭翁加甘草阿膠湯;
(2)脈大,含有桂枝證,當(dāng)歸建中加地黃阿膠湯證;
(3)脈細(xì),黃連阿膠湯;
(4)尺脈長,豬苓湯;
(5)脈沉,陽明腑實大黃證,大黃甘草湯;
(6)脈微,陽虛出血,黃土湯。
9、(1)失血證只要見到左尺脈細(xì)、關(guān)脈弦,那就是三物黃芩湯(黃芩一兩、苦參二兩、干地黃四兩)證,不管各種原因的出血,如手術(shù)、外傷、生產(chǎn)、流產(chǎn),等等。
(2)如果右細(xì)長脈,當(dāng)歸貝母苦參丸(當(dāng)歸,貝母,苦參), 男子加滑石。細(xì)脈地黃;長脈是病位在下焦,所以要加滑石。
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