目前，北京、河北、海南、黑龍江、云南等15個(gè)省市正式接入了國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。2月9日，我省通過(guò)測(cè)試正式接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，下一步，全省16個(gè)州市（統(tǒng)籌區(qū)）系統(tǒng)改造調(diào)試后，可聯(lián)入全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，參保人入院登記、費(fèi)用錄入、出院結(jié)算等功能實(shí)現(xiàn)零距離對(duì)接。
據(jù)了解，2016年12月20日，我省作為22個(gè)首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份與人社部簽訂工作責(zé)任書(shū)。今年2月9日，我省全國(guó)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算平臺(tái)聯(lián)調(diào)測(cè)試工作順利完成，測(cè)試通過(guò)了與河北、海南、黑龍江、新疆跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，這也是繼我省首批與人社部簽署《國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算責(zé)任書(shū)》后，在國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中取得的又一重大突破。近年來(lái)，云南在實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，積極探索跨省即時(shí)結(jié)算。至2016年，全省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算覆蓋人數(shù)達(dá)到1163萬(wàn)人，開(kāi)通異地就醫(yī)定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共5989家，其中，省內(nèi)5266家，省外723家。省內(nèi)異地就醫(yī)累計(jì)結(jié)算1255萬(wàn)人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用82.09億元。另外，我省約240人次實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，涉及費(fèi)用約550萬(wàn)元；約100人次外省參保人到我省就醫(yī)并進(jìn)行了實(shí)時(shí)結(jié)算，涉及費(fèi)用約170萬(wàn)元。
近日，記者到云南省醫(yī)保中心采訪，中心主任王艷君介紹了我省參保人員跨省異地就診、結(jié)算、服務(wù)等方面的政策和規(guī)定。
問(wèn)：我省正式接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)后，跨省就醫(yī)將突破哪些瓶頸？將給老百姓帶來(lái)什么樣的好處和方便？
答:長(zhǎng)期以來(lái)，我省異地安置人員、因重特病需轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員是異地就醫(yī)需求的主要人群。這部分人員普遍年齡大、長(zhǎng)期不返回參保地，醫(yī)療費(fèi)用高，異地就醫(yī)手工報(bào)銷時(shí)間周期長(zhǎng)，手續(xù)辦理復(fù)雜，自行墊付資金壓力大，因此“來(lái)回跑腿”和“費(fèi)用墊付”問(wèn)題對(duì)他們的影響最大，對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求十分迫切。
國(guó)務(wù)院、人社部對(duì)跨省異地就醫(yī)工作高度重視，先后發(fā)布了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，為跨省異地就醫(yī)工作進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，大力推進(jìn)了該項(xiàng)工作的開(kāi)展。2016年底，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)搭建完成，進(jìn)入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)測(cè)試階段，云南省作為全國(guó)首批接入省份，今年2月順利完成了各項(xiàng)準(zhǔn)備及測(cè)試工作，正式接入國(guó)家平臺(tái)。該平臺(tái)的建成，在國(guó)家層面，從制度設(shè)計(jì)，業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、信息網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建等多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
目前，我國(guó)包括北京在內(nèi)的15個(gè)省份正式接入了國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，在年內(nèi)完成跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算的同時(shí)，將探索逐步擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地住院費(fèi)用。我省正式接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)后，依托國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，整合了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，將突破省際由于醫(yī)保政策措施、經(jīng)辦服務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)等差異帶來(lái)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算難的瓶頸，將極大提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作效率，解決參保人異地就醫(yī)墊付費(fèi)用高、報(bào)銷周期長(zhǎng)等問(wèn)題，為廣大參保人實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來(lái)便利，切實(shí)推進(jìn)了“服務(wù)群眾最后一公里”。
問(wèn)：目前，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋，我省單獨(dú)與其他省市直接對(duì)接實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算的有哪些？
答:截至目前，云南省單獨(dú)與其他省市直接對(duì)接實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算省市包括四川、重慶、貴州、新疆維吾爾自治區(qū)、、海南、廣西、黑龍江、廣州共9個(gè)?。▍^(qū)、市），并且已經(jīng)與上海、河北、廣東、吉林、內(nèi)蒙古自治區(qū)、西藏自治區(qū)、陜西、寧夏回族自治區(qū)等?。▍^(qū)、市）簽訂聯(lián)網(wǎng)協(xié)議，相關(guān)工作正在推進(jìn)當(dāng)中。
問(wèn)：我省參保群眾怎樣在省外的醫(yī)療單位看病就醫(yī)結(jié)算？
答: 云南省參保人員前往省外醫(yī)院看病就醫(yī)，需要跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，首先需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)備案，選擇就醫(yī)地以及將要就醫(yī)的醫(yī)院，所選定點(diǎn)醫(yī)院需是就醫(yī)地開(kāi)通跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，然后攜帶備案表、社?？ā⑸矸葑C即可到所選地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行看病就醫(yī)結(jié)算。
問(wèn)：外省群眾怎樣在我省定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)結(jié)算？
答:與云南實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的統(tǒng)籌區(qū)參保人到我省定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)結(jié)算，首先需要在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)備案，然后攜帶備案表、社?？?、身份證即可到云南省內(nèi)，在選擇開(kāi)通跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行看病就醫(yī)結(jié)算。相關(guān)跨省異地就醫(yī)申請(qǐng)規(guī)范參照參保人所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理規(guī)定。
云報(bào)全媒體記者李海球
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