小柴胡湯可通便，在《傷寒論》原有明示：
“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解?！?/p>
此條文理解為：對(duì)于該證不大便而嘔，陽(yáng)明腑氣不通，其標(biāo)在陽(yáng)明，其本在于少陽(yáng)氣機(jī)不能透達(dá)，其“脅下硬滿(mǎn)”、“嘔”、“舌上白胎”等均提示此證與少陽(yáng)柴胡證關(guān)聯(lián)，與單純之“胃家實(shí)”不同。其治療關(guān)鍵在于：以小柴胡湯和解少陽(yáng)與陽(yáng)明，使清氣上而且透，透爾后降。上焦通達(dá)，則陽(yáng)極陰生，得陽(yáng)明自然潤(rùn)下之機(jī)，故“胃氣因和，身戢然汗出而解”。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
少陽(yáng)樞機(jī)不利，原有導(dǎo)致陽(yáng)明癥的病機(jī)：《傷寒論》“病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實(shí)、大便難是也?！?/p>
張令韶：“不大便者，下焦不通，津液不得下也；嘔者，中焦不治，胃氣不和也；舌上苔白者，上焦不通，火郁于上也，可與小柴胡湯，調(diào)和三焦之氣，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止，三焦通暢，氣機(jī)旋轉(zhuǎn)，汗出而解也?！?/p>
已故著名中醫(yī)學(xué)家劉渡舟教授曾說(shuō)：“小柴胡湯善開(kāi)肝膽之郁，故能推動(dòng)氣機(jī)而使六腑通暢，五臟安和，陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)諧?！彼πЭ旖荩畏ㄆ婷?，雖然方中沒(méi)有麻黃、桂枝，但仍能發(fā)汗；沒(méi)有芒硝、大黃，但仍能通便，沒(méi)有茯苓、白術(shù)卻能利水，沒(méi)有常山、草果，卻能治瘧。所以，劉教授稱(chēng)它“不跡其形，而獨(dú)治其因，郁開(kāi)氣活，其病可愈。
章次公先生曾根據(jù)《本經(jīng)》柴胡“推陳致新”、“去腸胃中結(jié)氣”等記載結(jié)合自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為柴胡功用應(yīng)有三，即除解熱外，還有祛瘀和泄下作用。《章次公醫(yī)案》曾用大劑量(30～60g)柴胡治熱病，謂其“退熱通便，穩(wěn)當(dāng)無(wú)比”。
《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》小柴胡湯：方以小柴胡名者，取配乎少陽(yáng)之義也，至于制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣，何則。少陽(yáng)脈循脅肋，在腹腸背陰兩歧間，在表之邪欲入里，為里氣所拒，故寒往而熱來(lái)，表里相拒而留于歧分，故胸脅苦滿(mǎn)，神識(shí)以拒而昏困，故嘿嘿，木受邪則妨土，故不欲食，膽為陽(yáng)木而居清道，為邪所郁，火無(wú)從泄，逼炙心分，故心煩，清氣郁而濁，則成痰滯，故喜嘔，嘔則木火兩舒，故喜之也，此則少陽(yáng)定有之證，其余或之云者，以少陽(yáng)在人身為游部，凡表里經(jīng)絡(luò)之罅，皆能隨其虛而見(jiàn)之，不定之邪也，據(jù)證俱是太陽(yáng)經(jīng)中所有者，特以五六日上見(jiàn)，故屬之少陽(yáng)，半表半裹兼而有之，方是小柴胡證，方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣，黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹，半夏豁痰飲降里氣之逆，人參補(bǔ)久虛助生發(fā)之氣，甘草佐柴芩調(diào)和內(nèi)外，姜棗佐參夏通達(dá)榮衛(wèi)，相須相濟(jì)，使邪無(wú)內(nèi)向而外解也，總之邪在少陽(yáng)，是表寒里熱，兩郁不得升之，故小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。
柴胡湯原主治少陽(yáng)病證，由柴胡，黃芩，半夏，生姜，人參，甘草，大棗七味組成。方中柴胡，苦辛微寒，入肝膽經(jīng)，輕清升散，其外透少陽(yáng)半表之邪，其內(nèi)疏經(jīng)氣之郁滯，重用為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱，為臣藥。君臣相配，使邪熱外透內(nèi)清，共奏和解少陽(yáng)之功。半夏和胃降逆，生姜助柴胡散邪，助半夏和胃止嘔，兼制半夏之毒。人參、大棗益氣健脾，扶正以助祛邪，并防邪內(nèi)陷；大棗合生姜能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；此四味，共為佐藥。炙草甘溫補(bǔ)中助益氣扶正，兼調(diào)和諸藥，為佐使藥。此方寒熱并用，扶正祛邪兼施，既疏利少陽(yáng)樞機(jī)，又和膽胃之升降，并有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外之功，可使上焦得通，津液得下，胃氣因和，諸癥得解。
總之，該條文提示我們，對(duì)于大便不通之“陽(yáng)明病”，應(yīng)該考慮到還有氣機(jī)不升所導(dǎo)致的不降，對(duì)于同時(shí)伴有少陽(yáng)證者，應(yīng)考慮以小柴胡湯治療，升機(jī)暢達(dá)是陽(yáng)明通降的前提，此未嘗不是一種“提壺揭蓋”治療。
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