關(guān)于作者 Sharon
Australian Physiotherapy Association 澳洲物理治療協(xié)會 Member
Doctor of Physiotherapy，University of Melbourne (墨爾本大學(xué) - 澳大利亞）
Bachelor of Science, Minor in Music，University of British Columbia (不列顛哥倫比亞大學(xué) - 加拿大）
澳大利亞最大的連鎖 Health Group Physiotherapy Private Practice 擔(dān)任 Physiotherapist，專注于肌肉骨骼，神經(jīng)和運(yùn)動損傷，婦女健康 Women’s Health 以及臨床普拉提 Clinical Pilates
'You have an unstable pelvis, and may need a surgery.' (你患有不穩(wěn)定的骨盆，并且可能需要做手術(shù)）
在澳洲工作的每一周，公司的Director都會跟我們一起討論病例以及理論知識分享。這幾周，我們經(jīng)常在討論的一個很常見的問題：頑固的骨盆痛 Pelvic Girdle Pain (PGP)。因?yàn)檠浚╨umbar）和骨盆是相連的，所以很多患者以為一直是腰的問題。但其實(shí)，一大部分的人其實(shí)痛的根源是來自骨盆。上周和大家分享了如何通過臨床方法區(qū)分骨盆和腰痛。（鏈接：Straight Leg Raise直腿伸起-快速區(qū)分腰痛與骨盆痛根源的關(guān)鍵）這周，來向大家揭曉骨盆的真相 - 到底有沒有這種“不穩(wěn)定骨盆”的說法？
骶髂關(guān)節(jié)（Sacroiliac Joint) 一直以來是醫(yī)療康復(fù)界的一個神秘的關(guān)節(jié) - 起因由它的復(fù)雜性，并且develop了各種各樣的治療方法，甚至其中造成了很多誤導(dǎo)?？祻?fù)物理治療醫(yī)師的觀念 - “不穩(wěn)定的骨盆” - 也變成了患者的觀念 - 自己有不穩(wěn)定的骨盆?？墒?，當(dāng)患者有這些觀念時，他們會越來越焦慮，促進(jìn)了回避行為 (avoidance behaviors)，更促進(jìn)了病殘（disability）。不幸的是，這些負(fù)面的情緒和恐懼心理會啟動中樞神經(jīng)的疼痛系統(tǒng)，導(dǎo)致慢性疼痛的惡性循環(huán)。
可是，我們真的了解骨盆嗎？
最重要的第一步是要真正了解骨盆 - 真相揭曉 Know the Facts：
盆骨（骶髂關(guān)節(jié)-SIJ）是穩(wěn)定的。
盆骨是專門用來荷載的，并且在正常情況下，可以安全有效的傳遞大量的壓縮載荷力。
骨盆在不承重的情況下有很少的活動范圍，在承重下有更少的活動范圍
臨床上觀察到的骨盆變形是由于骨盆和軀干肌活動的變化，導(dǎo)致骨盆關(guān)節(jié)內(nèi)部的受壓而不是位置變化。
科學(xué)研究顯示：不對稱的骨盆兩側(cè)關(guān)節(jié)松弛和產(chǎn)前，產(chǎn)中，的產(chǎn)后期的骨盆痛有關(guān)系。一般的盆骨關(guān)節(jié)松弛和這個時期的骨盆痛沒有關(guān)系。
當(dāng)臨床評估檢測出不足的主動閉合時（reduced force closure）（通過自助直腿伸起評估 - Active Straight Leg Raise），關(guān)節(jié)活動范圍過多是在恥骨聯(lián)合處而不是在SIJ處。
來自SIJ的疼痛主要位于關(guān)節(jié)（下溝）上，癥狀可能會發(fā)展到關(guān)節(jié)下端，但不會出現(xiàn)在關(guān)節(jié)上端 - 不會往腰部發(fā)展
盆骨周圍有很多肌肉，筋膜和韌帶一起幫助控制和壓縮骨盆，提供關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（良性的關(guān)節(jié)僵硬）
骨盆痛與“過度”（excessive) 以及“不足” (insufficient) 的腰骶部及周圍肌肉的活動有關(guān)。
慢性骨盆痛的分類
以上的盆骨痛分類是通過分析潛在導(dǎo)致問題的mechanisms而得出的。 這種分類方法提供了指導(dǎo)臨床醫(yī)師的框架。 框架的基礎(chǔ)是在生物心理社會框架內(nèi) (within biopsychosocial framework)，來幫助分析出診斷，分類，以及疼痛管理的方向。
以上分類可以看出，慢性骨盆疼痛分為兩大中：
具體骨盆疾病引起的疼痛（Specific Pelvic Pain Disorder)
不具體的骨盆疼痛 (Non-specific Pelvic Pain Disorder)
具體骨盆疾病引起的疼痛 （Specific Pelvic Pain Disorder) 包括：
SIJ關(guān)節(jié)發(fā)炎
治療方向：消炎
關(guān)節(jié)感染
治療方向：需要看醫(yī)生
關(guān)節(jié)骨折
治療方向：需要看外科醫(yī)生
不具體的骨盆疼痛 - 也是大多數(shù)患者的情況 - 也是康復(fù)物理治療可治療的范圍 (Non-specific Pelvic Pain Disorder) 包括：
不具體的發(fā)炎
治療方向：消炎，需要看醫(yī)生
中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的盆骨痛，再分為：
心理社會因素主導(dǎo)
治療方向：多學(xué)科管理（Multidisciplinary Management）包括心理上和醫(yī)學(xué)上的共同管理
心理社會因素副導(dǎo)
治療方向：功能康復(fù)（Functional Rehabilitation）
外周神經(jīng)系統(tǒng)引起的骨盆痛，再分為：
不足的主動閉合（Reduced Force Closure)
治療方向：運(yùn)動學(xué)習(xí)的訓(xùn)練（Motor Learning），功能訓(xùn)練（Functional Training) - 為了增加主動閉合的力量（周圍肌肉訓(xùn)練）
過多的主動閉合（Excessive Force Closure)
治療方向：運(yùn)動學(xué)習(xí)的訓(xùn)練（Motor Learning），功能訓(xùn)練（Functional Training) - 為了減少主動閉合的力量（周圍肌肉放松訓(xùn)練）
所以說，骨盆沒有什么不穩(wěn)定的說法，因?yàn)檫@個關(guān)節(jié)是身體里最穩(wěn)固的關(guān)節(jié)之一了。我們不能用”不穩(wěn)定“來解釋為什么骨盆會疼痛。疼痛的根源是來自于以上兩大分類，也可以說，主要來自與三個方向：中樞神經(jīng)刺激（心理焦慮恐懼造成），不足的主動閉合（周圍肌肉力量不夠），和過多的主動閉合（周圍肌肉力量過強(qiáng)多以導(dǎo)致激活過多-overactive）。并且，是可以通過康復(fù)物理治療方法緩解疼痛，從根治!
References:
Clinton, S. C., Newell, A., Downey, P. A., & Ferreira, K. (2017). Pelvic Girdle Pain in the Antepartum Population: Physical Therapy Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Section on Women's Health and the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Women's Health Physical Therapy, 41(2), 102-125.
O'Sullivan, P., & Beales, D. (2007a). Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disorders--Part 1: a mechanism based approach within a biopsychosocial framework. Manual therapy, 12(2), 86-97.
O'Sullivan, P., & Beales, D. (2007b). Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disorders, Part 2: illustration of the utility of a classification system via case studies. Manual therapy, 12(2), e1-12.
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