作為物理治療師，我們非常關(guān)心姿勢引發(fā)疼痛的問題。但我們不禁要問下面幾個(gè)問題：
這究竟是姿勢問題還是運(yùn)動(dòng)問題造成的？
骨盆前傾（Anterior Pelvic Tilt）造成腰背痛嗎？
姿勢問題是疼痛的結(jié)果還是原因？
對(duì)于姿勢，臨床研究又是怎么說的呢？
首先，我們看一下什么是姿勢的好和壞
姿勢曾被指責(zé)為引起人們疼痛的罪魁禍?zhǔn)字?。大量的姿勢矯正課程，博客博主的經(jīng)驗(yàn)等幫助你減輕疼痛。大多數(shù)的他們?cè)诜窒磉@些課程經(jīng)驗(yàn)時(shí)都有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是并沒有好好的看看最新研究的進(jìn)展。
如果沒有很好的證據(jù)，就不能輕易地把身體的任何問題歸咎于某一個(gè)其它原因。循證醫(yī)學(xué)研究是一種概率游戲，似乎該概率都指向姿勢并非是很多肌肉骨骼問題的原因所在。
事實(shí)上，我們沒有所謂姿勢好壞的金標(biāo)準(zhǔn)。所以人們都是基于一種自覺合理但又非常武斷的方法矯正姿勢。但不能因?yàn)闆]有金標(biāo)準(zhǔn)就意味著對(duì)姿勢的研究都是無效的，因?yàn)槎鄶?shù)研究并沒有按照選用與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比的方式開展。它們都選用一組疼痛患者，一組沒有疼痛患者，然后在兩組之間進(jìn)行直接比較。
對(duì)這幅圖的理解或許需要改變了
在我們仔細(xì)看這些關(guān)于姿勢和疼痛的臨床數(shù)據(jù)之前，讓我們先來問幾個(gè)姿勢問題看是否它們?yōu)檎嬲淖锟準(zhǔn)住?/span>
姿勢問題一般會(huì)在下面兩個(gè)場景中起作用：
1）你對(duì)某個(gè)姿勢已經(jīng)習(xí)慣，無法擺脫它時(shí)，造成疼痛；
2）你已經(jīng)維持某個(gè)姿勢很久時(shí)，例如葛優(yōu)躺，造成疼痛。
實(shí)際上，那個(gè)你無法擺脫的姿勢并非是個(gè)真正的問題，而運(yùn)動(dòng)才是。人類可以使用無數(shù)的姿勢，但我們總是局限于用某一種姿勢（我們認(rèn)為好的）來取代另一種姿勢（我們認(rèn)為壞的），實(shí)際上我們應(yīng)該根據(jù)運(yùn)動(dòng)形式將“某一種”換成“某一些”。人類有能力使用各種不同的姿勢，并沒有說哪一種好于以另一種，就看你能否動(dòng)起來，用各種不同姿勢來輕松應(yīng)對(duì)。
同理，對(duì)于第二個(gè)場景也是一樣。如果你采取了一個(gè)所謂無比正確姿勢，但你仍然坐到電腦前8小時(shí)看看，馬上你就明白了。所以關(guān)鍵的原因還是缺乏運(yùn)動(dòng)而非姿勢本身所導(dǎo)致。
人體組織內(nèi)有一些很酷的感受器，例如酸感應(yīng)離子通道(Acid Sensing Ion Channels，ASIC)，能夠感知ph值的變化。如果我們一直沒有運(yùn)動(dòng)，肌肉和神經(jīng)的血流將減少，那么此處組織便會(huì)變得較為酸性，就導(dǎo)致不舒服和酸脹感。
在講座或研討會(huì)上坐了很久，覺得有必要站起來或伸展一下身體，就是因?yàn)槟阌X得有點(diǎn)痛或不舒服了。如果細(xì)胞體在終端開放更多的離子通道，那么ASICs就會(huì)更好地感知變化。因?yàn)檫@樣鈉離子能更容易進(jìn)入細(xì)胞，使你對(duì)組織的酸性變化更加敏感。
讓我們?cè)賮砜匆恍┳C據(jù)：
一些常見姿勢，例如骨盆前傾。在正常無癥狀（無疼痛）的人群中，有80%的人被認(rèn)為有骨盆前傾1。此處的重點(diǎn)是無癥狀，因此這些人都沒有因?yàn)楣桥枨皟A而引發(fā)問題。認(rèn)為骨盆前傾是因?yàn)檠颠^度前凸造成疼痛的說法是站不住腳的2，3，4。
你也很難評(píng)估骨盆形態(tài)學(xué)上的正常變化，因?yàn)槟闼鶞y量出來的結(jié)果，可能并不是實(shí)實(shí)在在所發(fā)生事件的真實(shí)反映5。
你去觀察一個(gè)有頸部疼痛和沒有頸部疼痛的患者，他們的頸部姿勢并沒有多大不同6。
另外一個(gè)經(jīng)典例子，就是肩部疼痛和頭部前傾以及肩部姿勢的關(guān)系問題，目前尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的證據(jù)證明它們之間存在聯(lián)系7，8。
事實(shí)上，我們具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力
在適應(yīng)應(yīng)力方面，人體組織具有很強(qiáng)的能力。事實(shí)上，你去健身房就是想要求身體去適應(yīng)鍛煉應(yīng)力的變化。這些鍛煉應(yīng)力給身體造成的變化，例如ROM，可能遠(yuǎn)比那些所謂的壞姿勢給你造成的變化更甚。
同樣，壞姿勢導(dǎo)致肌肉的過度勞累和疲勞可能是疼痛的原因。但隨著時(shí)間推移，肌肉將會(huì)適應(yīng)滿足一定運(yùn)動(dòng)量的耐力水平。
人體生物機(jī)制有能力適應(yīng)和自我修復(fù)。無論是解剖結(jié)構(gòu)還是人體功能都有極大的變化范圍和耐受力。所謂“矯正”的說法，似乎將人體看得過于脆弱，默認(rèn)了人體微小變化就能造成疼痛這種說法。
有可能你看到的姿勢問題是疼痛的結(jié)果而非疼痛的原因。
之前，我們可能是用錯(cuò)誤的方式來看待問題了。實(shí)際上，疼痛可能是人體采用某種適應(yīng)性或非適應(yīng)的姿勢來減輕疼痛的驅(qū)動(dòng)力。
那些有不良姿勢的人遭受著疼痛，但是，如果姿勢是他們疼痛的唯一原因，那么他們或許就會(huì)一直疼痛，因?yàn)槔蠈?shí)說絕大多數(shù)的人并不會(huì)改變他們的姿勢。但正如我們所知，疼痛非常復(fù)雜并受多因素影響，往往不是來自單一的生物機(jī)制。
你很難改變姿勢
人們的習(xí)慣姿勢產(chǎn)生的應(yīng)力很有可能超出了我們偶爾的拉伸和力量訓(xùn)練的范圍。下面的這篇文獻(xiàn)正好講得就是這個(gè)問題（圖）。
我們直接看結(jié)論：
“客觀的數(shù)據(jù)表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起體位性偏差是缺乏根據(jù)的。原因或許可能是訓(xùn)練方案缺乏足夠的持續(xù)時(shí)間和頻率去引起肌腱長度的適應(yīng)性變化9。”
這讓我們認(rèn)識(shí)到通過調(diào)整姿勢而減輕疼痛實(shí)際是依賴于這一試圖改變姿勢過程中的運(yùn)動(dòng)（指通過鍛煉或者運(yùn)動(dòng)）。這才是幫助身體疼痛的人們減輕疼痛的最重要原因，而并非一定要看到姿勢明顯改變這樣的結(jié)果。
因此，旨在改變姿勢的康復(fù)方案可以在不改變他們?nèi)魏巫藙莸那闆r下（例如，就像我們看到的葛優(yōu)躺），也能幫助人們走出疼痛困擾10。
小結(jié)：
1.科學(xué)研究并不真正支持姿勢和疼痛存在著某種聯(lián)系。
2.姿勢問題實(shí)際上可能是運(yùn)動(dòng)問題。
3.任何一種姿勢都有可能造成傷害。
4.人類是具有生物機(jī)制適應(yīng)性的物種。這或許是我們?nèi)⒓舆\(yùn)動(dòng)鍛煉的一個(gè)很好的理由。
5.所謂的壞姿勢可能是疼痛的結(jié)果，而非原因。
6.沒有可靠證據(jù)能證明我們能徹底改變姿勢。
References：
1. Man Ther. 2011 Dec;16(6):646-8. doi: 10.1016/j.math.2011.04.006. Epub 2011 Jun 11
2. J Orthop Sports Phys Ther · Volume 32 · Number 9 · September 2002，Relationship Between Mechanical Factors and Incidence of Low Back Pain
3. JOSPT 1293December 1990， Relationship between Hip Extension Range of Motion and Postural Alignment
4. Clin Anat. 2003 Mar;16(2):144-7. Lumbar lordosis: study of patients with and without low back pain.
5. J Man Manip Ther. 2008; 16(2): 113–117. Variation in Pelvic Morphology May Prevent the Identification of Anterior Pelvic Tilt
6. Clin Anat. 2003 Mar;16(2):144-7. Lumbar lordosis: study of patients with and without low back pain.
7. Shoulder Elbow Surg. 2005 Jul-Aug;14(4):385-92. Subacromial impingement syndrome: the role of posture and muscle imbalance
8. JOSPT Volume 21 Number 5 May 1995. Posture in Patients With Shoulder Overuse Injuries and Healthy Individuals
9. Journal of Strength and Conditioning Research, 2001, 15(3), 385–390. A Review of Resistance Exercise and Posture Realignment
10. Arch Phys Med Rehabil. 1999 Aug;80(8):923-9. Stretching and strengthening exercises: their effect on three-dimensional scapular kinematics.
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