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    以血?dú)鉃樯?，視其血脈以知其寒熱痛痹，刺脈刺絡(luò)通其經(jīng)脈而治百病。完成針灸學(xué)理論體系化的第一次構(gòu)建，此為第一次飛躍；

    以調(diào)氣血令和為針灸之本，以脈的盛衰診血?dú)庥杏嗖蛔?，以微針通其?jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會(huì)，實(shí)現(xiàn)了從刺脈刺絡(luò)通經(jīng)脈向刺脈俞脈會(huì)調(diào)血?dú)獾霓D(zhuǎn)變，并確立二者相輔相成臨床應(yīng)用的法則，此為第二次飛躍；

   發(fā)現(xiàn)脈會(huì)分布于“節(jié)之交”的總規(guī)律，從脈會(huì)進(jìn)而類推及肉會(huì)、筋會(huì)、骨會(huì)，再從軀體部的脈會(huì)到體內(nèi)脈會(huì)臟腑募、原的發(fā)現(xiàn)，形成了不同類型的經(jīng)俞系統(tǒng)，同時(shí)總結(jié)出了在疾病狀態(tài)下高頻動(dòng)俞的分布規(guī)律，從而更有效地指導(dǎo)臨床選穴設(shè)方，此為第 3 次飛躍。

    如果沒有對(duì)“脈會(huì)”在針灸診療上重大意義的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)脈俞、氣穴、骨空、臟腑募原等“各有處名”的經(jīng)俞，不僅俞穴不能成“學(xué)”，而且針灸也難以為“學(xué)”。可以這樣說，“脈會(huì)“概念在針灸學(xué)發(fā)展中的巨大意義無論多么高的評(píng)價(jià)都不為過。

   “脈會(huì)”是俞穴之所以為俞的根本，也是針灸學(xué)的立身之本，故須應(yīng)知盡知。何謂“盡知”？

    其一，俞有諸會(huì)者須盡知其所會(huì)。大俞要穴往往一穴身兼數(shù)種或多層“脈會(huì)”，例如任脈氣海穴淺層為小脈之會(huì)，深層為大脈之會(huì)，又是古人最早發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)內(nèi)臟之原中的一個(gè)——肓之原，一穴兼有氣穴、脈俞和募原3種經(jīng)俞類型。盡知穴中諸會(huì)，臨證刺穴便可根據(jù)所治病癥不同而有針對(duì)性地于不同層次脈會(huì)中觸機(jī)得氣；

   其二，大俞要穴不僅可兼有多重脈會(huì)，而且在同一脈會(huì)中也可能有針對(duì)不同靶區(qū)的“機(jī)”，臨證操作時(shí)須根據(jù)主病的不同部位，精細(xì)探尋針感至靶器官的“機(jī)”位，以提升俞穴主治的針對(duì)性及針效的確定性。例如八髎穴可治療膀胱、尿道、直腸、肛門、生殖器官等盆底內(nèi)臟以及腰腿部病癥，針刺時(shí)當(dāng)據(jù)所治病位所在，于脈會(huì)中精準(zhǔn)探尋適宜之機(jī)，控制針感向靶器官傳導(dǎo)，才能獲得顯著而穩(wěn)定的療效；

    其三，盡知其會(huì)，還應(yīng)當(dāng)實(shí)證其“會(huì)”，只有信而有征，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“論理人形”的框架才能有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，還應(yīng)當(dāng)盡可能發(fā)現(xiàn)古人沒有發(fā)現(xiàn)的脈會(huì)，例如瘛脈、顱息，古人只發(fā)現(xiàn)其表淺絡(luò)脈之會(huì)，而根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)的最新成果可知，當(dāng)此二穴下方各有一皮穿支，知此則可在臨證時(shí)自覺試驗(yàn)此層脈會(huì)適宜的主治病癥及針刺方法，實(shí)現(xiàn)老穴新用的創(chuàng)新。

    澄清俞穴的立體結(jié)構(gòu)，盡知其會(huì)，精準(zhǔn)操作，除了提高臨床療效，特別是療效的確定性外，還有更重要的考量：

   其一，有助于提升針灸有效性、俞穴作用特異性實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量和科學(xué)性；

較之后世的“經(jīng)穴”“經(jīng)外奇穴”的俞穴分類，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)俞”“奇俞”的兩分法更有意義，其與刺法和治則構(gòu)成一脈相承的有機(jī)整體。

刺法分兩大類曰“經(jīng)刺”（《繆刺》篇的用法）、“繆刺”，經(jīng)刺法的取穴以經(jīng)俞為主，而奇俞“血絡(luò)”“結(jié)絡(luò)”則為繆刺法常用刺灸處。這種刺灸部位的兩分法早在《史記·扁鵲倉公列傳》已有先例，而直到今天，來自民間的針挑療法仍傳承著這種針刺部位的兩分法——其針挑點(diǎn)分為“固定針挑點(diǎn)”與“非固定針挑點(diǎn)”兩大類。

經(jīng)俞進(jìn)一步分為脈俞、氣穴、募俞、骨空不同的類別，其主要意義在于：

其一，刺法更精準(zhǔn)。根據(jù)不同經(jīng)俞的脈會(huì)類型而采用不同的觸機(jī)之法，效率更高；對(duì)于一穴兼具多種經(jīng)俞類型的大俞要穴，因類不同而分別采用刺肉肓、刺脈、刺骨空、刺肓膜的觸機(jī)之法則針對(duì)性更強(qiáng)。

其二，有助于正確解讀漢以前針灸文獻(xiàn)的針灸方及針灸治則。《黃帝內(nèi)經(jīng)》等早期文獻(xiàn)所載針灸方中有不少俞穴只有按“輸”的本義才能讀通。例如《厥病》曰：“頭痛不可取于輸者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)”，此方應(yīng)用的場景是血瘀脈阻，遠(yuǎn)道取本俞則其針效不能遠(yuǎn)達(dá)。故可取其近穴而不可取本俞。也即此方中的“輸”不能換成“穴”或“氣穴”^[14]128-130。

其三，在進(jìn)行針灸俞穴概念與其他醫(yī)學(xué)體系相關(guān)概念比較研究時(shí)也有更強(qiáng)的針對(duì)性。例如比較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“皮穿支”結(jié)構(gòu)與針灸學(xué)“氣穴”概念，二者的相關(guān)度非常高。但如果將皮穿支籠統(tǒng)地與經(jīng)俞作整體對(duì)照，二者的相關(guān)性則變得模糊不清，得不出有意義的明確結(jié)論，而只能引發(fā)無休止的無謂爭論。

研究經(jīng)俞常態(tài)與動(dòng)態(tài)的意義在于： 

其二，總結(jié)常見病“動(dòng)”穴分布規(guī)律，不僅便于臨證選穴設(shè)方提高療效，而且有助于加深對(duì)經(jīng)俞與奇俞關(guān)系的理解。兩千多年前針灸人已經(jīng)注意到，不僅經(jīng)俞的分布是有規(guī)律的，而且疾病狀態(tài)下“動(dòng)”穴分布也是有規(guī)律的，并在長期針灸診療實(shí)踐中不斷總結(jié)常見病高頻“動(dòng)”穴的分布規(guī)律，例如傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了癲狂、熱病、寒熱病等高頻“動(dòng)”穴分布規(guī)律，其中尤以《靈樞·癲狂》記載的數(shù)據(jù)更完整。

這些高頻“動(dòng)”穴幾乎都落在了經(jīng)俞，特別是脈俞中，由此可得到這樣一個(gè)判斷：“動(dòng)”穴雖不盡出自經(jīng)俞，但高頻“動(dòng)”穴見于經(jīng)俞的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于奇俞，刺灸處的主體由脈到奇俞再到經(jīng)俞的轉(zhuǎn)移是由針灸學(xué)自身發(fā)展規(guī)律決定的。

其三，知常而達(dá)變。常態(tài)是俞穴存在的基礎(chǔ)，脫離了常態(tài)，動(dòng)態(tài)也就失去了存在的前提。過分強(qiáng)調(diào)俞穴的動(dòng)態(tài)而忽視常態(tài)無異于舍本求末。正如診脈必先定正常狀態(tài)下的“平脈”，以為診病的依據(jù)，所謂“必先知經(jīng)脈，然后知病脈”，而基于“診療一體”的觀念，研究經(jīng)俞也必先知其常態(tài)而后知其動(dòng)態(tài)。也正因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論俞穴的成果，藏之金蘭之室，署曰“氣穴所在”的俞穴只是在生理狀態(tài)下有固定位置的經(jīng)俞。

4.3 論理人形，信然其穴

    回到本文開始的一段經(jīng)文：“余聞上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合，各從其經(jīng)；氣穴所發(fā)，各有處名；溪谷屬骨，皆有所起；分部逆從，各有條理，四時(shí)陰陽，盡有經(jīng)紀(jì)，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里，其信然乎？”

首論“列別臟腑”是因臟腑為氣血之源；

“端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合，各從其經(jīng)”是因脈為氣血之府，又是各類經(jīng)俞結(jié)構(gòu)的內(nèi)核；

以往針灸人（包括筆者在內(nèi)）雖然對(duì)此也有所認(rèn)識(shí)，但長期以來總是抱著這樣一種期待：希望能從現(xiàn)代解剖學(xué)現(xiàn)有的知識(shí)庫中找到解開俞穴結(jié)構(gòu)與功能研究難題的現(xiàn)成答案或完整數(shù)據(jù)。

其二，由于缺乏整體觀的思路和集合論的研究傳統(tǒng)，現(xiàn)代解剖學(xué)那些已經(jīng)觀察到的結(jié)構(gòu)也常常不能整合成一個(gè)知識(shí)整體，例如研究穿支血管只觀察血管的穿出部位，研究穿支神經(jīng)只觀察神經(jīng)的穿出點(diǎn)，血管與神經(jīng)穿出部位的完整而真實(shí)的畫面始終沒能呈現(xiàn)出來；研究支配血管的神經(jīng)只有傳出神經(jīng)的數(shù)據(jù)，而十分重要的傳入神經(jīng)的通路至今不詳。不難看出，這些針灸俞穴結(jié)構(gòu)研究、針灸作用機(jī)制研究等最需要的形態(tài)學(xué)支撐，往往正是現(xiàn)代解剖學(xué)的研究盲區(qū)。

鑒于以上認(rèn)識(shí)，針灸人應(yīng)當(dāng)丟掉以往那種“等”和“靠”的懶惰思想，基于針灸學(xué)“論理人形”虛實(shí)一體的理念，努力構(gòu)建出能滿足針灸學(xué)發(fā)展需求的虛實(shí)并重且偏重于虛空結(jié)構(gòu)的“人體空間結(jié)構(gòu)解剖學(xué)”，與偏重實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)研究的現(xiàn)代解剖學(xué)形成最大的互惠互補(bǔ)，從而在未來醫(yī)學(xué)的創(chuàng)建中做出中國針灸人應(yīng)有的貢獻(xiàn)^[16]。

其一，在結(jié)構(gòu)與功能研究方面，探尋不同類別的經(jīng)俞“脈會(huì)”處的細(xì)微結(jié)構(gòu)，分析與針灸療效直接相關(guān)的主結(jié)構(gòu)是什么？在病理狀態(tài)下，奇俞“血絡(luò)”“結(jié)絡(luò)”與正常血管的結(jié)構(gòu)有何實(shí)質(zhì)性的改變？其變化有何規(guī)律？

其二，在俞穴主治方面，辨析同一俞穴不同脈會(huì)及同一脈會(huì)不同位點(diǎn)的主治差異。古人雖然發(fā)現(xiàn)某些俞穴，特別是大俞要穴存在多重“脈會(huì)”，或同一“脈會(huì)”存在針對(duì)不同靶器官多個(gè)點(diǎn)位——“機(jī)”，但歷代俞穴專書關(guān)于主治病癥的表述，除極個(gè)別穴下注明針刺不同層次的脈會(huì)所治病癥不同外，幾乎都將基于不同位點(diǎn)、不同刺法的主治癥不加分別地羅列在一起。如今要重復(fù)并評(píng)價(jià)古人的這些俞穴治療經(jīng)驗(yàn)，必須首先補(bǔ)上這些至關(guān)重要而被古人略去的相關(guān)針刺位點(diǎn)及刺法的信息。

其三，在針刺俞穴的規(guī)范化操作上，如何精準(zhǔn)辨識(shí)脈會(huì)？如何根據(jù)不同病癥的部位，選擇不同層次的脈會(huì)及脈會(huì)中不同的點(diǎn)位？刺脈會(huì)觸機(jī)如何操作才能更好地體現(xiàn)俞穴的治療作用？在這一點(diǎn)上，針刺俞穴比神經(jīng)注射的要求更高，后者只需觸及或逼近目標(biāo)神經(jīng)點(diǎn)即可。

    俞穴主治與相關(guān)的刺法是不可分割的整體，脫離了刺法談?dòng)嵫ǖ闹髦问菦]有意義的，或者無確定意義。如果將不同操作條件下總結(jié)的俞穴主治，都不加分別地羅列，然后再用相同的條件去檢驗(yàn)其主治的特異性，無異于刻舟求劍。在這種情況下檢驗(yàn)針刺的療效，以及療效的確定性，只能是勞而無功。

結(jié)   語

俞穴可根據(jù)有無固定位置分為“經(jīng)俞”“奇俞”兩大類。其中奇俞主要包括“病所”“病應(yīng)”兩類；經(jīng)俞又可按“脈會(huì)”之大小深淺不同分為脈俞、氣穴、骨空、募俞四類。經(jīng)俞的發(fā)現(xiàn)和廣泛應(yīng)用是經(jīng)絡(luò)學(xué)說和俞穴學(xué)誕生的搖籃，也是針灸得以稱“學(xué)”的前提。

“脈會(huì)”意義的發(fā)現(xiàn)，催生了針灸學(xué)從以刺脈為主到以刺脈俞為主的重大轉(zhuǎn)變；當(dāng)代俞穴研究還需要一次新的飛躍——從宏觀的實(shí)體進(jìn)入微觀的實(shí)體。既然俞穴之機(jī)在“脈會(huì)”，那么刺穴中機(jī)就不能脫離血管，即便是刺中神經(jīng)，那么針尖最可能觸及的也應(yīng)當(dāng)是血管周圍神經(jīng)，其次才是與血管伴行的神經(jīng)。

具體到針刺不同類別的經(jīng)俞如何循脈觸“機(jī)”，還需根據(jù)經(jīng)俞的位置、針感及得氣指標(biāo)、經(jīng)俞的具體主治病癥加以判定?！懊}會(huì)”還有許多未知的奧秘有待探索發(fā)現(xiàn)，澄清俞穴的立體結(jié)構(gòu)，并以更通行的語言說清楚，讓中西醫(yī)都能聽明白，針灸的有效性、俞穴作用的特異性實(shí)驗(yàn)研究才有意義，才能得出明確的研究結(jié)論，在針灸俞穴研究中引入高新技術(shù)也才有成功的可能。

俞穴是針灸的靶標(biāo)，靶標(biāo)不實(shí)不明，則針灸無的放矢，無法評(píng)價(jià)?？傊樉膶W(xué)調(diào)節(jié)氣血令和的總目標(biāo)需要依賴于俞穴落地，要從根本上講清楚針灸之道，并讓中西醫(yī)都能聽明白，就必須先說清楚俞穴的結(jié)構(gòu)與功能。

而要講清楚俞穴的結(jié)構(gòu)，又必須有堅(jiān)實(shí)的人體形態(tài)學(xué)成果的支撐。中國針灸人當(dāng)不忘初心，基于針灸學(xué)“論理人形”虛實(shí)一體的理念，努力構(gòu)建出能滿足針灸學(xué)發(fā)展需求的虛實(shí)并重且偏重于虛空結(jié)構(gòu)的“人體空間結(jié)構(gòu)解剖學(xué)”，與偏重實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)研究的現(xiàn)代解剖學(xué)形成最大的互惠互補(bǔ)。

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