【時(shí)間】2023-03-21 10:34
【案號】0000006159
【患者】李某，女，51歲。
【主訴】右膝疼痛1個(gè)月。
【病史】1月前久立后出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走不利。曾在我科就診，以“肌肉損傷”治療后好轉(zhuǎn)，而后反復(fù)如前。
【現(xiàn)癥】右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，久行及上下樓梯加重。
【體征】痛點(diǎn)位于右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半深部。下蹲時(shí)右膝疼痛。髕骨研磨試驗(yàn)（+），右側(cè)髕骨內(nèi)下方（關(guān)節(jié)間隙以上）觸及斜行條索，壓痛（+）。委中穴下方觸及縱行條索，壓痛（+）。
【影像】20230222肌骨關(guān)節(jié)彩色多普勒超聲檢查：右側(cè)膝關(guān)節(jié)髕上囊積液。
【診斷】髕骨支持帶損傷
【治療】刃針治療。
【結(jié)果】治療后癥狀消失。9月6日來診述膝痛至今未反復(fù)。
【討論】本案膝痛，以“肌肉損傷”治療后好轉(zhuǎn)，說明所治部位與膝痛相關(guān)，但非致痛之根源因素。
患者自述痛點(diǎn)位于右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)深部，然右側(cè)髕骨內(nèi)下方觸及斜行條索，壓痛（+），確診為平時(shí)痛點(diǎn)所在，知其所述有誤，當(dāng)以查體為準(zhǔn)。
髕骨研磨試驗(yàn)（+），可為髕骨軟骨軟化癥引發(fā)，亦可為推動(dòng)髕骨時(shí)牽拉髕骨支持帶所致。二病可在髕股關(guān)節(jié)不加壓的前提下推拉髕骨予以鑒別，可惜當(dāng)時(shí)錯(cuò)失良機(jī)。
委中下方觸及縱行條索，壓痛（+），所觸結(jié)構(gòu)為神經(jīng)血管束，九成以上膝關(guān)節(jié)患者有此體征，其原因百思不得其解，竊以為與長時(shí)間屈膝及膝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫相關(guān)。
【按語】觸診不是萬能的，沒有觸診也是萬萬不行的。
