高血壓在1型和2型糖尿病患者中都很常見，在1型糖尿病患者中，高血壓發(fā)病率在病程為10年時為5%，20年時為33%，40年時升高至70%。血壓通常在尿白蛋白中度升高(以前稱為“微量白蛋白尿”)后的數(shù)年內(nèi)開始上升，并隨著腎臟疾病的進展逐漸升高。在2型糖尿病患者中，多達40%的患者在診斷時已存在高血壓，其中約一半的患者血壓升高發(fā)生在尿白蛋白中度升高之前。

發(fā)病機制

研究發(fā)現(xiàn)，促進糖尿病患者發(fā)生高血壓的原因有兩個：

1體內(nèi)血容量的增加

高血糖誘發(fā)性葡萄糖濾過負(fù)荷增加及胰島素的應(yīng)用會導(dǎo)致鈉潴留和容量擴張。限鹽可逆轉(zhuǎn)這種效應(yīng)。

2動脈彈性減弱。

糖尿病患者的血管僵硬度增加，彈性減弱，可促進收縮壓升高。

目標(biāo)血壓

對于糖尿病患者，我們建議如果采用電子血壓計測量血壓，則目標(biāo)血壓為小于120-125/ 90mmHg；

如果采用手動聽診式血壓測量法，則目標(biāo)血壓為小于125-130/ 90mmHg；而不是采用小于140/ 90mmHg(采用手動聽診式血壓測量法)作為目標(biāo)血壓。

非藥物治療

為預(yù)防心血管疾病并盡量限制腎臟疾病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進展，早期治療高血壓對于糖尿病患者特別重要。預(yù)防高血壓的干預(yù)措施包括非藥物方法：

減輕體重，

增加攝入新鮮水果、蔬菜和低脂乳制品，

運動鍛煉，

限鹽，

避免吸煙和過量飲酒。

對于收縮壓為120-139mmHg或舒張壓為80-89mmHg的糖尿病患者，應(yīng)采用這些非藥物方法來降低血壓。

對于發(fā)生高血壓(收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg)的患者，應(yīng)開始藥物治療。

抗高血壓藥物的選擇

在常用的五大類降壓藥中，普利類和沙坦類降壓藥不但能夠增加胰島素敏感性，還能降低蛋白尿預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生，為合并高血壓的糖尿病患者的首選用藥。

地平類中的氨氯地平由于不影響糖代謝，可以作為合并高血壓的糖尿病患者的聯(lián)合用藥選擇。

洛爾類降壓藥和利尿降壓藥會影響糖尿病患者的糖代謝，不作為合并高血壓的糖尿病患者的首選。

在ACCOMPLISH試驗中，與普利類降壓藥聯(lián)合低劑量氫氯噻嗪（利尿劑）相比，普利類降壓藥聯(lián)合氨氯地平防止糖尿病患者出現(xiàn)心血管結(jié)局的作用更強。

普利類降壓藥和沙坦類降壓藥可防止1型和2型糖尿病所致進行性糖尿病腎病的發(fā)生。

對于尿白蛋白中度升高或尿白蛋白重度升高(以前稱為“大量白蛋白尿”)的高血壓合并糖尿病患者，優(yōu)選普利類降壓藥或沙坦類降壓藥作為初始治療，以減緩腎臟疾病的進展。

對于無蛋白尿的高血壓合并糖尿病患者，很多專家也會用普利類降壓藥、沙坦類降壓藥開始治療。1型糖尿病患者不太可能采用普利類或沙坦類進行初始治療，因為這類患者通常在發(fā)生高血壓之前已出現(xiàn)尿白蛋白中度升高。

一些存在高血壓的糖尿病患者使用單藥治療能夠達到目標(biāo)血壓。這種情況最可能發(fā)生在血壓僅略高于目標(biāo)血壓的患者中。然而，大多數(shù)患者最終需要聯(lián)合治療。根據(jù)一些臨床試驗的結(jié)果，我們建議在普利類降壓藥或沙坦類降壓藥的基礎(chǔ)上加用長效地平類類藥物。

如果仍然不能達到目標(biāo)血壓，可以加用其他抗高血壓藥物?？垢哐獕核幬?通常聯(lián)合使用)可使80%以上的糖尿病合并高血壓患者的血壓降至低于140/90mmHg。如果要給予洛爾類降壓藥（β受體阻滯劑），卡維地洛可能是首選，因為與美托洛爾相比，卡維地洛對血糖控制有潛在益處且尿白蛋白中度升高的發(fā)生率較低。有腎臟疾病或心力衰竭的患者可能需要使用袢利尿劑。