先討論案例。
7.25
述：我家寶寶2歲8個(gè)月已經(jīng)燒了三天多快4天，又沒(méi)出疹子，最高溫度達(dá)40度?，F(xiàn)在還在燒，39度。我本以為是出疹子，后來(lái)以為是積食。平時(shí)身體也很好，2歲1個(gè)月就沒(méi)生過(guò)病了。之前她爸給她吃了些酸奶，第二天就有些拉肚子，說(shuō)肚子疼。晚上開(kāi)始低燒，然后轉(zhuǎn)為高燒。嘴也不臭，以為是又出疹子，就沒(méi)管那么多，沒(méi)進(jìn)行藥物干預(yù)。
1、這幾天大便情況？有沒(méi)異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？
前3天黑，稀，不成形。今天已拉黃便，還沒(méi)成形
2、感覺(jué)小孩有沒(méi)怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？
不愛(ài)吹風(fēng)，但還是要蓋肚皮，不蓋四肢
3、小便情況？顏色？
黃、少
4、食欲？
這幾天不思飲食，今天好點(diǎn)，晚飯大半碗稀飯吃完
5、睡眠情況？
連著2天晚上2點(diǎn)左右醒過(guò)來(lái)，和平時(shí)一覺(jué)到天亮不一樣
6、出汗情況？
汗少
7、喝水情況？
早上要多喝些，其它時(shí)候不愛(ài)喝
8、手心比平時(shí)燙不？還有沒(méi)哪里溫度異常？
手心燒，不生病時(shí)就挺熱的
10、還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？
都沒(méi)有。舌苔現(xiàn)在淡薄白。
繼續(xù)辨證三段論練習(xí)。哪些是正常的，就不討論了。
1、今天已拉黃便
6、汗少
7、早上要多喝些，其它時(shí)候不愛(ài)喝。這個(gè)沒(méi)啥特別的
10、舌苔現(xiàn)在淡薄白。
哪些是表證，2分鐘討論時(shí)間：
2、不愛(ài)吹風(fēng)。這個(gè)看起來(lái)是，但是確實(shí)不明顯，還不知表述對(duì)不對(duì)。
哪些是里證，是寒是熱，5分鐘討論時(shí)間：
1、大便還沒(méi)成形
3、小便黃、少
4、這幾天不思飲食
5、連著2天晚上2點(diǎn)左右醒過(guò)來(lái)
8、手心燒，不生病時(shí)就挺熱的
這個(gè)案例里實(shí)熱的積食癥狀不是很明顯，大便又不黑不臭，而是不成型的。手心燒，但又說(shuō)平時(shí)就熱，證據(jù)也不明確。小便黃、少是有熱。表證不明顯。
建議的小柴胡顆粒，大人用量一半。
7.27 反饋
述：已不燒了，大便也成型黃色，最后還有一點(diǎn)點(diǎn)稀便。舌苔中間有些厚，整體偏黃。胃口依舊不好，體力也未恢復(fù)。
小柴胡顆粒就吃了一天。
現(xiàn)在開(kāi)始課程內(nèi)容。之前的課講到疾病的六綱分類(lèi)體系，所有的病都離不開(kāi)這個(gè)體系，大人小孩都一樣：
邪氣在表的，人體氣血往表集聚，正氣足的表現(xiàn)為陽(yáng)證為太陽(yáng)病、正氣不足的表現(xiàn)為陰證為少陰病。
邪氣在里的，人體氣血往里集聚，正氣足的表現(xiàn)為陽(yáng)證為陽(yáng)明病、正氣不足的表現(xiàn)為陰證為太陰病。
這節(jié)課講下半表里，先講少陽(yáng)。少陽(yáng)的病機(jī)古書(shū)上講的很明確的，“血弱氣盡、腠理開(kāi)、邪氣因入”，就這幾個(gè)字就很清楚了。
生病都是正氣邪氣在那里打仗，要看清局勢(shì)，不僅要看正氣強(qiáng)弱，也要看邪氣的強(qiáng)弱。
太陽(yáng)是正氣足，外邪入侵后，只能到表，還沒(méi)入里，在外邪沒(méi)解決前都會(huì)有生病現(xiàn)象，比如受寒發(fā)燒，汗出燒退意味著正氣勝邪氣出。
如果這時(shí)候，正氣不足了，邪氣又沒(méi)解決，打仗就會(huì)進(jìn)入半表里，就是沒(méi)有在表了，但又沒(méi)完全入里。
其實(shí)半表里不是一個(gè)特定的地方，不是指的表與里之間，因?yàn)楸砼c里本來(lái)就是相對(duì)的。
半表里意味著不在表也不在里，也可以理解為既在表又在里。
我們來(lái)嘗試?yán)斫庀律訇?yáng)病機(jī)下的主要癥狀，部分內(nèi)容是我自己的理解，書(shū)上都沒(méi)有。我們要根據(jù)許多癥狀來(lái)判斷是否存在少陽(yáng)病機(jī)，就是是否少陽(yáng)病，單個(gè)的癥狀都不足為據(jù)。
太陽(yáng)是氣血往表集聚，少陽(yáng)時(shí)邪氣還沒(méi)入里，所以氣血還是往表集聚，往上為表、往外為表，少陽(yáng)時(shí)氣血還是與太陽(yáng)一樣往上往外，邪氣沒(méi)有解決，氣血也不能回去。
少陽(yáng)與太陽(yáng)的不同在于太陽(yáng)時(shí)正氣足，少陽(yáng)時(shí)出現(xiàn)了正氣不足，正氣是否足不是一種靜態(tài)的溫度指標(biāo)等，而是意味著氣血足并充分流動(dòng)，太陽(yáng)時(shí)氣血充分流動(dòng)，那少陽(yáng)時(shí)就是氣血相對(duì)不足并且意味著出現(xiàn)了一定的阻滯不通。少陽(yáng)的正氣不足是因?yàn)椴煌?，不通狀況下不一樣引起，不是所有人一樣的。
少陽(yáng)也是氣血往上往外的，但是出現(xiàn)了氣血堵在半表里，不能回去，因?yàn)樾霸诎氡砝镞€沒(méi)解決。頭面部為上焦為表，少陽(yáng)時(shí)會(huì)氣血堵在上焦頭面部，氣血阻滯的地方就會(huì)出現(xiàn)相對(duì)的熱證。
所以少陽(yáng)病機(jī)下會(huì)出現(xiàn)上焦的熱證，這樣的話少陽(yáng)的三大提綱證“口苦、咽干、目?！本秃芎美斫饬?，口苦是熱證，單純說(shuō)口苦不一定是少陽(yáng)，陽(yáng)明也會(huì)出現(xiàn)口苦的，這是中下焦的熱導(dǎo)致的上焦熱證。
咽干、目眩是上焦津液不足的表現(xiàn)，津液不足是正氣相對(duì)不足的表現(xiàn)。
少陽(yáng)會(huì)有上焦熱證，但是不是上焦熱就是少陽(yáng)。從少陽(yáng)上焦熱證的角度去理解，我們?nèi)ケ鎰e小兒少陽(yáng)病時(shí)就好辦些了。
因?yàn)椤翱诳?、咽干、目?！碧〉囊话愣际遣粫?huì)說(shuō)的。我們可以從其他的上焦熱證，比如耳朵的癥狀、比如嘴唇很紅、比如臉蛋很紅等來(lái)找證據(jù)。
耳朵癥狀比如小孩摳耳朵，一般就是意味著有熱；還有西醫(yī)所說(shuō)的中耳炎，可能伴隨有流膿現(xiàn)象的，我們都可以考慮是上焦氣血阻滯引起，可以考慮少陽(yáng)。當(dāng)然一再?gòu)?qiáng)調(diào)不能說(shuō)中耳炎就是少陽(yáng)哈，陽(yáng)明的也有。
我們的思路是，在綜合判斷是少陽(yáng)病后，摳耳朵、中耳炎等都是少陽(yáng)病機(jī)之內(nèi)的，都是可以理解的，只要癥狀不是很?chē)?yán)重，不用單獨(dú)去處理這些癥狀。
除了三大提綱證，還有四大主證“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”也是很好理解的，不需要把這些背住，然后認(rèn)為碰到了就是少陽(yáng)，不能這樣，比如往來(lái)寒熱，太陽(yáng)和厥陰都有往來(lái)寒熱只是往來(lái)寒熱的表現(xiàn)不一樣。
少陽(yáng)的往來(lái)寒熱就是正氣相對(duì)不足，正氣和邪氣一直在斗爭(zhēng)，在拉鋸戰(zhàn)，邪氣沒(méi)有解決，但又不是完全打敗，沒(méi)完全打勝，休息一會(huì)兒又來(lái)。
胸脅苦滿也是半表里的氣血阻滯不通引起，胸脅確實(shí)在表里交界的部位，后面為陽(yáng)為表，前面為陰為里，這里的胸肋苦滿指的靠近兩側(cè)的位置會(huì)有苦滿的感覺(jué)。
心煩是津液不足，中上焦的熱證，氣血阻滯引起，陽(yáng)明也有。
不欲飲食和喜嘔，這個(gè)說(shuō)到關(guān)鍵問(wèn)題了。少陽(yáng)時(shí)氣血相對(duì)不足，而且氣血阻滯在表，就是阻滯在上在外，而人體在特定的時(shí)間，氣血的總量是不會(huì)增加的，停留在上在外的氣血多了，那在里的氣血就會(huì)出現(xiàn)相對(duì)不足，就是說(shuō)少陽(yáng)會(huì)出現(xiàn)里虛寒。
說(shuō)里虛寒就是太陰了，但是少陽(yáng)時(shí)的里虛寒只是有往太陰的趨勢(shì)，并沒(méi)有到太陰的程度。因?yàn)樯訇?yáng)還是陽(yáng)證，正氣是相對(duì)充足的。
只是既然有里虛寒，當(dāng)然就會(huì)有癥狀表現(xiàn)出來(lái)，不吃飯就是里虛寒的表現(xiàn)，里虛寒時(shí)消化不好。
少陽(yáng)嘔可以從里虛寒這個(gè)角度來(lái)理解，里虛寒導(dǎo)致的氣逆，接近太陰的嘔。
書(shū)上還有說(shuō)少陽(yáng)兼飲，也比較好理解了，就從太陰的水飲來(lái)理解，相對(duì)的里虛寒導(dǎo)致，癥狀比如伴隨不嚴(yán)重的拉稀等。上文案例的大便就不成型。
同樣地，“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、心煩”這幾個(gè)小孩都不會(huì)說(shuō)。
往來(lái)寒熱有時(shí)還可以根據(jù)表現(xiàn)來(lái)做判斷，比如有時(shí)很怕冷的樣子要蓋被子，有時(shí)怕熱不能蓋，甚至要求說(shuō)要吹風(fēng)扇開(kāi)空調(diào)。
默默不欲飲食，不吃飯，積食的陽(yáng)明也會(huì)不吃飯，太陰也有不吃飯。
嘔吐這個(gè)現(xiàn)象比較明顯，但這個(gè)更復(fù)雜些，太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰都會(huì)嘔。小兒確實(shí)三陽(yáng)證居多，如果出現(xiàn)嘔，然后排除太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰，一般就是少陽(yáng)。
少陽(yáng)的主要病機(jī)就是正氣相對(duì)不足，氣血阻滯，出現(xiàn)中上焦的熱，熱是阻滯引起的可以清可以通，但是不能只去清。我們看看少陽(yáng)主藥小柴胡湯的組方。
柴胡：苦涼，主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新。
黃芩：苦寒，主治諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。
人參：甘涼，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智。
甘草：甘平，主治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)，尰，解毒。
生姜：辛溫，胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利。
大棗：甘平，主治心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。
半夏：辛平，主治傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。
這些不用仔細(xì)看，大方向上可以這么簡(jiǎn)單理解：有柴胡、黃芩清熱，但是補(bǔ)氣血的人參、甘草、大棗為主，生姜既可以處理里虛寒、也可以處理邪在表的問(wèn)題，半夏處理氣血阻滯問(wèn)題。這一段不是學(xué)術(shù)論點(diǎn)哈，僅供理解參考，千萬(wàn)不能斷章取義。
小柴胡與少陽(yáng)的病機(jī)是極其吻合的。中成藥小柴胡顆粒的組方完全一樣的。如果判斷少陽(yáng)可以直接使用。不是單純的少陽(yáng)需要結(jié)合其它藥。
小柴胡顆粒的說(shuō)明書(shū)，里面有這些字：
”解表散熱，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少陽(yáng)證，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干。
……
風(fēng)寒感冒者不適用“
其中”用于邪犯少陽(yáng)證，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干“這個(gè)對(duì)的，是古書(shū)上的。其它的文字通通不要去管他，特別是風(fēng)寒感冒不能用，這個(gè)純粹是為了避免大多數(shù)人不懂少陽(yáng)而寫(xiě)的，學(xué)了少陽(yáng)后，我們知道風(fēng)寒感冒初期太陽(yáng)證后面可以轉(zhuǎn)少陽(yáng)證的。
還有很多人都知道小柴胡退燒藥的，學(xué)了這次課這樣的迷信就不應(yīng)該有了。小柴胡確實(shí)可以退燒，但不能說(shuō)是退燒藥，退燒的思路首先就是不對(duì)的，我們是要解決少陽(yáng)問(wèn)題，燒自己會(huì)退。而且少陽(yáng)的發(fā)燒才能用這個(gè)。
還有一種中成藥 柴黃顆粒，主要成分是柴胡和黃芩苷，就是小柴胡的前兩味藥，這個(gè)沒(méi)有小柴胡的魂，不建議使用，雖然判斷少陽(yáng)的話，只用這個(gè)也可能是有效的。
還有一種柴桂退熱顆粒，下次講。柴黃顆粒和柴桂退熱顆粒西醫(yī)經(jīng)常是發(fā)燒就給開(kāi)，確實(shí)很多時(shí)候是有效的，而且蒙對(duì)的可能性很大，因?yàn)楝F(xiàn)在脾胃不好抵抗力不好的小孩非常多，而且西醫(yī)都要用退燒藥，用退燒藥后反復(fù)又燒的話說(shuō)明病已往里走的可能性很大。
只是我們學(xué)了辨證就知道，這些藥都是不能隨便用的，不是發(fā)燒就能用，太陽(yáng)的發(fā)燒不能用，陽(yáng)明的也不能用。
文章開(kāi)頭的案例，太陽(yáng)表證不明顯，陽(yáng)明里實(shí)熱也不明顯，又已經(jīng)燒了這么天，還是高燒，就是陽(yáng)證，基本上是用的排除法，不是太陽(yáng)，也不是陽(yáng)明，又是陽(yáng)證，就只能是少陽(yáng)。少陽(yáng)的默默不欲飲食倒是符合。
判斷少陽(yáng)用小柴胡燒退了是好事，燒久了小孩可能沒(méi)事，但大人會(huì)受不了。
但從退燒后反饋看，應(yīng)該還是有積食的原因。
問(wèn)答部分問(wèn)：本次課案例為什么大部分是熱證，而舌苔正常呢？
答：好問(wèn)題，說(shuō)明內(nèi)容不明顯
問(wèn)：發(fā)燒應(yīng)該就是熱吧？
答：發(fā)燒不能說(shuō)明有熱，因寒因熱都會(huì)發(fā)燒
問(wèn)：發(fā)高燒一般都是陽(yáng)證嗎？
答：是的。陰證的發(fā)燒燒不起來(lái)。
問(wèn)：低燒是陰癥嗎?
答：這個(gè)就不一定，可能邪氣也弱，所以是低燒。
問(wèn)：用少陽(yáng)的藥治太陽(yáng)，我感覺(jué)應(yīng)該能很輕松打勝仗，但這為什么不能治太陽(yáng)的風(fēng)寒感冒呢？
答：少陽(yáng)里面有清熱藥，用于太陽(yáng)不對(duì)。陽(yáng)病用小柴胡湯會(huì)引邪入里，黃芩主要是算清熱藥。
問(wèn)：里虛寒 +上焦熱 是少陽(yáng)對(duì)嗎？
答：只能反過(guò)來(lái)說(shuō)，少陽(yáng)有里虛寒 +上焦熱才是對(duì)的
問(wèn)：案例里那個(gè)孩子晚上2點(diǎn)醒來(lái)說(shuō)明什么?
答：時(shí)間不說(shuō)明問(wèn)題，我們先不管這個(gè)。我們不用臟腑和經(jīng)絡(luò)。
述：發(fā)燒的時(shí)候太陽(yáng)穴燙額頭不燙，也可以用小柴胡
評(píng)：不能這么判斷。必須綜合判斷為少陽(yáng)才行
問(wèn)：寒性體質(zhì)不能吃柴桂顆粒退燒？
答：與體質(zhì)沒(méi)關(guān)系，辨證對(duì)了該用就用
問(wèn)：為何現(xiàn)今市面上賣(mài)的藥大多以風(fēng)熱感冒為主呢
答：不管是什么證，只要有熱，清熱解毒基本都能壓癥狀，只是身體是否由此受傷就不知道了
問(wèn)：只有發(fā)燒時(shí)才能用小柴胡嗎
答：少陽(yáng)病都可以，少陽(yáng)不一定發(fā)燒
問(wèn)：這些理論也適用于成人吧？
答：是的，適用
問(wèn)：我特別想知道如何提升寶寶正氣?
答：不搞破壞就可以了
問(wèn)：揉眼睛是不是內(nèi)熱的表現(xiàn)
答：一般來(lái)說(shuō)是的，但是要搞清楚熱的原因，比如是否積食引起等
問(wèn)：抓臉，抓耳朵，有時(shí)煩躁也是內(nèi)熱嗎？
答：一般來(lái)說(shuō)是的
問(wèn)：肝火旺可以吃小柴胡嗎？肝經(jīng)有熱呢？
答：我們沒(méi)有肝火旺的說(shuō)法，都是綜合辨證，我不知你怎么辨證的。
問(wèn)：為啥通篇沒(méi)見(jiàn)肝膽和經(jīng)絡(luò)，只見(jiàn)表里和三焦呢？
而小柴胡的舒肝和胃 怎么去理解呢？
答：我們不討論臟腑也不討論經(jīng)絡(luò)；你按臟腑去理解你先保留即可；
條條大路通羅馬，思路不一，目的一樣，不建議同時(shí)學(xué)，初學(xué)者會(huì)混淆
問(wèn)：少陽(yáng)的舌苔是什么樣的？舌質(zhì)呢？
答：舌苔一般是薄白，不厚不膩；舌質(zhì)不會(huì)整體偏紅，舌尖可能偏紅
參考
小柴胡顆粒如何使用？ 課程記錄目錄 先討論案例。 7.25 述：我家寶寶2歲8個(gè)月已經(jīng)燒了三天多快4天，又沒(méi)出疹子，最高溫度達(dá)40度。現(xiàn)在還在燒，39度。我本以為是出疹子，后來(lái)以為是積食。平時(shí)身體也很好，2歲1個(gè)月就沒(méi)生過(guò)病了。之前她爸給她吃了些酸奶，第二天就有些拉肚子，說(shuō)肚子疼。晚上開(kāi)始低燒，...
