01
什么是危急值？
01
什么是危急值？
危急值是指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。
02
處理危急值的基本要求
03
出現(xiàn)危急值了，檢驗(yàn)人員怎么辦？
當(dāng)日常檢驗(yàn)工作中遇到了危急值，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的“職場(chǎng)新手”會(huì)非常緊張，不知道如何處理，當(dāng)然向年資高的老師請(qǐng)教匯報(bào)是必不可少的。但如何進(jìn)行正確的處理呢？
1、檢查實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程
全面回顧整個(gè)檢測(cè)過(guò)程有沒(méi)有問(wèn)題，比如有沒(méi)有人為因素操作、儀器設(shè)備、試劑盒等出現(xiàn)了問(wèn)題，而造成的所謂的“危急值”，排出假性危急值。
2、檢查樣本狀態(tài)
檢查標(biāo)本的狀態(tài)，是否為不合格樣本，比如生化檢驗(yàn)，樣本是否溶血、脂血；凝血功能是否有凝集、是否按照比例采集樣本、是否為輸液后采集的樣本等等。排出因?yàn)闃颖疽蛩卦斐傻募傥＜敝?，電話溝通，看是否與患者的臨床表現(xiàn)相符，不合格樣本必須重新采集樣本復(fù)查；合格樣本如果結(jié)果與臨床不符，必要時(shí)也需要重新采集樣本復(fù)查。
3、匯報(bào)流程
危急值結(jié)果與患者病情相符，必須通知主管醫(yī)生第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)。并做好相應(yīng)的危急值登記。危急值登記本必須包括患者的姓名、性別、年齡、科室、床位等基本信息，還要有危急值項(xiàng)目名稱、初檢結(jié)果、復(fù)檢結(jié)果、送檢時(shí)間、結(jié)果回報(bào)時(shí)間、結(jié)果報(bào)告人、接報(bào)告人等信息。（報(bào)告時(shí)間精確到幾點(diǎn)幾分。這一點(diǎn)非常重要?。?/p> 四 常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室危急值一覽表
每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都有自己的危急值，每各科室也有所不同，下面是小編總結(jié)的常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室危急值，僅供大家參考。
序號(hào) | 項(xiàng)目名稱 | 英文縮寫 | 危急值界限 | 危險(xiǎn)性 | 報(bào)告時(shí)限 |
1 | 血鉀 | K | ＜2.8mmol/L | 低鉀血癥，呼吸肌麻痹 | 30分鐘內(nèi) |
＞6.0mmol/L | 嚴(yán)重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹 | 30分鐘內(nèi) | |||
2 | 血鈉 | Na | ＜120mmol/L | 驚厥.昏迷.腦水腫.顱內(nèi)高壓綜合癥循環(huán)衰竭 | 30分鐘內(nèi) |
＞160mmol/L | 高鈉 水?dāng)z入不足致嚴(yán)重脫水甚至死亡；尿崩癥 | 30分鐘內(nèi) | |||
3 | 血氯 | Cl | ＜80mmol/L | 嚴(yán)重代謝性堿中毒 | 30分鐘內(nèi) |
＞120mmol/L | 嚴(yán)重代謝性酸中毒 | 30分鐘內(nèi) | |||
4 | 血鈣 | Ca | ＜1.8mmol/L | 低血鈣性手足抽搐 | 30分鐘內(nèi) |
＞3.0mmol/L | 高血鈣甲狀旁腺危象 | 30分鐘內(nèi) | |||
5 | 血糖 | Glu | ＜2.5mmol/L | 低糖： 缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷 | 30分鐘內(nèi) |
＞22.2mmol/L | 高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒 | 30分鐘內(nèi) | |||
6 | 總膽紅素 | TBIL | ＞340umol/L | 膽紅素腦病，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 | 30分鐘內(nèi) |
7 | 膽堿酯酶 | CHE | ＜1200U/L | 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 | 30分鐘內(nèi) |
8 | 血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 | ALT | ＞1000U/L | 嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急性肝壞死。 | 30分鐘內(nèi) |
10 | 血淀粉酶 | AMY | ＞350U/L | 可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況 | 30分鐘內(nèi) |
11 | 尿淀粉酶 | AMY | ＞1500U/L | 可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況 | 30分鐘內(nèi) |
12 | 血尿素氮 | BUN | ＞28mmol/L | 腎功能衰竭 | 30分鐘內(nèi) |
13 | 血肌酐 | Cr | ＞650umol/L | 腎功能衰竭 | 30分鐘內(nèi) |
14 | 肌酸激酶 | CK | ＞1000U/L | 急性心肌梗塞 | 30分鐘內(nèi) |
15 | 肌酸激酶同工酶 | CK-MB | ＞100U/L | 急性心肌梗塞，較嚴(yán)重的心肌細(xì)胞壞死或受損 | 30分鐘內(nèi) |
16 | 肌鈣蛋白 | cTnI | ＞6.5ug/L | 急性心肌梗塞 | 30分鐘內(nèi) |
17 | 肌紅蛋白 | Mb | ＞340ng/ml | 急性心肌梗塞 | 30分鐘內(nèi) |
18 | C-反應(yīng)蛋白 | CRP | ＞50mg/L | 感染性疾病 | 30分鐘內(nèi) |
19 | 白細(xì)胞計(jì)數(shù) | WBC | ＜2.0×109/L | 有引發(fā)致命性感染的可能 | 30分鐘內(nèi) |
＞25.0×109/L | 急性白血病可能或敗血癥 | 30分鐘內(nèi) | |||
20 | 血紅蛋白 | HGB | ＜50g/L | 急性大量失血或嚴(yán)重貧血 | 30分鐘內(nèi) |
＞200g/L | 紅細(xì)胞增多，懷疑紅白血病或肺心病 | 30分鐘內(nèi) | |||
21 | 血小板計(jì)數(shù) | PLT | ＜30.0×109/L | 可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值 | 30分鐘內(nèi) |
＞1000×109/L | 血高凝狀態(tài) | 30分鐘內(nèi) | |||
22 | 凝血酶原時(shí)間 | PT | ＞30秒 | 出血性疾病或DIC | 30分鐘內(nèi) |
23 | 活化部分凝血酶時(shí)間 | APTT | ＞70秒 | 嚴(yán)重的出血傾向 | 30分鐘內(nèi) |
24 | （抗凝劑治療患者）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 | INR | ＞5.0 | DIC、原發(fā)性纖溶癥、阻塞性黃疸、嚴(yán)重肝病 | 30分鐘內(nèi) |
25 | D2聚體 | DD | ＞3.90ug/ml | 嚴(yán)重的DIC狀態(tài)，溶栓治療時(shí)不作為危急值。 | 30分鐘內(nèi) |
26 | 纖維蛋白原 | FIB | ＜1.0g/L | 出血傾向 | 30分鐘內(nèi) |
27 | 血清抗艾滋病抗體 | HIV | 初篩為陽(yáng)性 | 疑似艾滋病 | 當(dāng)天 |
28 | 血培養(yǎng) | 陽(yáng)性 | 細(xì)菌感染 | 當(dāng)天 | |
29 | 腦脊液及其他無(wú)菌體液培養(yǎng) | 陽(yáng)性 | 細(xì)菌感染 | 當(dāng)天 |
五
危急值管理分析
一、護(hù)理人員采集檢驗(yàn)標(biāo)本過(guò)程中的問(wèn)題：
護(hù)士在標(biāo)本采集過(guò)程中未嚴(yán)格按照操作規(guī)定進(jìn)行，采集的位置或時(shí)間不正確；采集血標(biāo)本后沒(méi)有使血液與抗凝劑或促凝劑進(jìn)行混合搖勻，使標(biāo)本出現(xiàn)凝血不足或凝血等問(wèn)題；標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢。
二、醫(yī)技科室漏報(bào)、誤報(bào)危急值：
檢驗(yàn)人員危急值意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)危急值報(bào)告制度的重視程度不夠，未能在第一時(shí)間主動(dòng)與臨床科室取得聯(lián)系，或未要求病區(qū)接聽(tīng)危急值報(bào)告的人員復(fù)述結(jié)果而聽(tīng)錯(cuò)結(jié)果，導(dǎo)致臨床誤診、誤治。
三、臨床科室接到危急值信息后延遲處置、遺忘處置：
臨床醫(yī)生在接到危急值報(bào)告后，未引起足夠的重視，沒(méi)有及時(shí)采取干預(yù)措施或治療，或與護(hù)士溝通不到位，如開(kāi)了醫(yī)囑未及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，從而延誤病人診治，失去最佳搶救時(shí)機(jī)。
四、職能部門無(wú)法對(duì)危急值執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)管。
聯(lián)系客服
