D-Dimer
D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一類特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)志物。
目前已在包括急診科、呼吸內(nèi)科、骨科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科等各個臨床科室廣泛開展。急診科患者通常起病急驟，病情發(fā)展迅速，需早期快速診斷和處置，才能改善預(yù)后。
此文對D-二聚體在急診科的臨床應(yīng)用作一簡要介紹。
I D
-①-
D-二聚體與靜脈血栓栓塞癥
M E R
靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺動脈栓塞（PE）。本病常急性發(fā)作，以下肢深靜脈血栓形成最為常見。
對于VTE，若D-二聚體水平正常，不太可能出現(xiàn)DVT或PE，因此，D-二聚體的陰性預(yù)測值（NPV）較高。然而，盡管D-二聚體對纖維蛋白有很強的特異性，但纖維蛋白對VTE的特異性較差，因為在很多情況下（如手術(shù)、感染、炎癥、妊娠等）均能產(chǎn)生纖維蛋白，D-二聚體的陽性預(yù)測值（PPV）較低。因此，D-二聚體檢測陰性可用于排除VTE，但僅D-二聚體檢測陽性不能確診VTE。
D-二聚體目前尚未標(biāo)準(zhǔn)化，其檢測結(jié)果、正常參考區(qū)間和cut-off值取決于所使用的測定方法。使用高敏測定方法，若D-二聚體結(jié)果呈陰性，在臨床驗前概率為低、中風(fēng)險的疑似患者中可安全的排除VTE。
1.1
D-二聚體檢測在DVT診斷中的應(yīng)用
圖1：深靜脈血栓形成（DVT）診斷流程
1.2
D-二聚體檢測在PE診斷中的應(yīng)用
圖2：肺栓塞（PE）診斷流程
D P
-②-
D-二聚體與急性主動脈夾層、腦卒中
E I R
急性主動脈夾層是主動脈血管壁中層因各種原因（如高血壓或結(jié)締組織缺陷）受損后，當(dāng)血管壁內(nèi)膜破裂時，血液經(jīng)由該內(nèi)膜的裂孔進入血管壁內(nèi)，將血管內(nèi)膜和中層撕開形成所謂的“假腔”且血流可以在此撕裂開的空間中流動。50%的患者在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，是急診科高危胸痛和猝死的常見原因2。早期診斷和治療能夠降低患者的病死率，減少醫(yī)療風(fēng)險，高敏感度的Ｄ-二聚體檢測可100%排除急性主動脈夾層3，但由于疾病的嚴(yán)重性，仍需進行影像學(xué)檢查。
腦卒中是由于突發(fā)性的腦部某一區(qū)域血管發(fā)生堵塞或破裂，而使該區(qū)域腦組織供血障礙導(dǎo)致該區(qū)域腦組織發(fā)生缺血缺氧性損傷，從而引起該區(qū)域支配的功能障礙。臨床上可分成出血性卒中和缺血性卒中，快速鑒別腦卒中的臨床分型是治療的關(guān)鍵，目前有研究認(rèn)為Ｄ-二聚體檢測不僅可以區(qū)分缺血性腦卒中的類型，對于腦卒中住院患者病死率的預(yù)測能力和出血性腦卒中早期神經(jīng)損傷嚴(yán)重度的評估都有較好的臨床應(yīng)用價值2。
I D
-③-
先知預(yù)警，有的放矢
M E R
綜上所述，D-二聚體是一個重要的“預(yù)警”指標(biāo)。在急診科的多種疾病的早期診斷、鑒別診斷、陰性排除和預(yù)后判斷方面均具有很好的臨床應(yīng)用價值。
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參考文章：
Health Care Guideline: Venous Thromboembolism Diagnosis and Treatment (2012). Institute for Clinical Systems Improvement. 11th Edition January 2012.
“D-二聚體檢測”急診臨床應(yīng)用專家共識 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(08): 827-836.
Sodeck G, Domanovits H, Schillinger M, et al. D-Dimer in ruling out acute aortic dissection: a systematic review and prospective cohort study. Eur Heart J, 2007, vol. 28 (pg. 3067-75)
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