D-二聚體(D-Dimer)檢測(cè)的臨床應(yīng)用可分成兩大部分：①非靜脈血栓栓塞癥如急性主動(dòng)脈夾層(AAD)、腦卒中(CVA)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、膿毒癥(Sepsis)、急性冠脈綜合征(ACS)以及慢性阻塞性肺病(COPD)等；②與靜脈血栓栓塞癥(VTE)相關(guān)的疾病如急性肺栓塞 (APE)、深靜脈血栓形成(DVT)及腦靜脈（竇）血栓癥(CVST)等。本文對(duì)D-Dimer在部分疾病中的應(yīng)用做出解析。
在DIC形成早期即有D-Dimer升高，而且隨病程的發(fā)展，D-Dimer可持續(xù)升高達(dá)10倍以上。因此，D-Dimer可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）與D-Dimer同時(shí)測(cè)定，可大大提高其診斷效率。
以下同時(shí)有三項(xiàng)以上異?？稍\斷為DIC：
1、血小板計(jì)數(shù)：<100×109/L，或進(jìn)行性下降
2、血漿纖維蛋白原：<1.5g/L 或>4.0g/L,或進(jìn)行性下降
3、D-Dimer、FDP：進(jìn)行性增高
4、凝血酶原時(shí)間（PT）：縮短或較正常對(duì)照延長(zhǎng)3sec以上，肝病超過(guò) 5sec
5、纖溶酶原（PLG）：含量、活性降低
6、抗凝血酶（AT）：含量、活性降低（肝病不適用）
7、FⅧ活性：<50%（肝病必備）
D-Dimer檢測(cè)結(jié)果解釋見下表1。
表1 D-Dimer 在DIC中的結(jié)果解釋
深靜脈血栓栓塞癥(DVT)是由于發(fā)生在腿部的深靜脈血栓，引起血管內(nèi)的血流部分或完全阻塞。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)缺乏特異性所以診斷率往往偏低。許多學(xué)者提出利用臨床預(yù)測(cè)法則聯(lián)合D-Dimer檢驗(yàn)可以排查DVT。
肺栓塞(PE)是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)功能障礙的臨床綜合征，其病因包括：肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞和細(xì)菌栓塞等。肺血栓栓塞癥（PTE）是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，是常見的肺栓塞類型。
靜脈血栓栓塞癥（VTE）綜合診斷建議流程表，見下圖。
靜脈血栓栓塞癥（VTE）綜合診斷建議
整理自“D-二聚體檢測(cè)”急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)
陰性預(yù)測(cè)：D-Dimer用于排除急性PTE（肺血栓栓塞癥），其陰性預(yù)測(cè)值大于90%。
局限性：50%的D-Dimer陽(yáng)性患者為血栓癥，其余50%患者可能為其他癥狀如炎癥、癌癥、妊娠、老年人等。
國(guó)外研究表明，D-Dimer檢測(cè)結(jié)合驗(yàn)前概率（PTP）可使30-35%懷疑有DVT/PE的病人免受進(jìn)一步檢查，從而減少不必要的痛苦和費(fèi)用。（隨著年齡的升高，D-Dimer作為DVT排除的參考值需要逐漸提高）
檢測(cè)結(jié)果解釋見下表2。
表2 D-Dimer在VTE中的結(jié)果解釋
(一)溶栓治療的監(jiān)測(cè)（溶栓后D-Dimer含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；溶栓后D-Dimer含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-Dimer含量下降至正常范圍?；謴?fù)正常的D-Dimer是停止溶栓的指征。）
(二)評(píng)估手術(shù)后的血栓風(fēng)險(xiǎn)（正常情況下，D-Dimer在達(dá)到峰值水平后通常是以6%/d的速度清除，因此通過(guò)觀察D-Dimer的變化趨勢(shì)評(píng)估手術(shù)后的血栓風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)前D-Dimer水平影響術(shù)后水平。）
(三)動(dòng)脈血栓的鑒別診斷和病情監(jiān)測(cè)（冠脈綜合征、冠脈再灌注損傷、慢性心衰、主動(dòng)脈夾層房顫等均可引起D-Dimer不同程度升高，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。）
(四)惡性腫瘤檢測(cè)（對(duì)于止凝血系統(tǒng)具有促凝效應(yīng)，無(wú)論惡性實(shí)體瘤或白血病都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高凝狀態(tài)或血栓。）
表3 D-Dimer適應(yīng)癥及適用患者
樣品為新鮮不溶血血漿。如是血清，必須使用添加血液凝固促進(jìn)劑及抗纖溶酶的采血管分離的血清作為樣本。血清、血漿樣品應(yīng)在低溫條件下保存，樣品不耐熱，應(yīng)該盡快檢測(cè)。-20℃保存可穩(wěn)定1個(gè)月，避免反復(fù)凍融。
1、 胡云建,陶鳳榮,張秀珍,等. D-二聚體測(cè)定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002, 25(2):92-97.
2、 夏璇,黃清春. D-二聚體的檢測(cè)及臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(7):908-910.
3、 王瑩. D-二聚體臨床應(yīng)用的新進(jìn)展. 哈爾濱醫(yī)藥2009,29(2):49-50.
4、 “D-二聚體檢測(cè)”急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組,“D-二聚體檢測(cè)”急診臨床應(yīng)用專家共識(shí),中華急診醫(yī)學(xué)雜志2013,22(8).
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