Q：通過篩查可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，那具體什么樣的肺癌屬于早期肺癌，早期肺癌治療是不是簡單很多？
老百姓把肺癌分為早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌。我們醫(yī)學上則根據(jù)腫瘤的大小、有無肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、以及有沒有肺外遠處轉(zhuǎn)移，把肺癌分成一期、二期、三期和四期肺癌。目前臨床上把一期、二期列為'早期肺癌'，其實真正的早期肺癌是指一期肺癌。
針對早期肺癌的治療，目前臨床證據(jù)顯示外科手術(shù)依然是臨床治愈早期肺癌的唯一手段。當然有些病人因為各種原因不能接受手術(shù)，可以選擇適形調(diào)強放療、CT引導下射頻消融和氬氦刀等其他物理靶向治療手段，同樣可以取得很好的局部控制率。
傳統(tǒng)的肺癌外科手術(shù)要切肋骨、斷肌肉，目前針對早期肺癌外科手術(shù)，已經(jīng)明顯把手術(shù)切口縮小。這兩年隨著電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科技術(shù)的普及推廣和臨床應用，針對一期的早期肺癌病人，從國際到國內(nèi)出臺的《肺癌臨床診治規(guī)范》，都認為胸腔鏡肺葉切除術(shù)就可以做到肺癌根治性切除，3-5天就可以很快康復出院。另外，現(xiàn)在美國、日本包括中國某些肺癌中心，開始針對小于兩厘米的早期肺癌，即沒有肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以做亞肺葉切除，而不是完整切除一個肺葉，只是肺部分楔形切除或肺段切除。這樣能夠減少對肺功能的損害，但目前這種早期肺癌亞肺葉切除的方法和遠期臨床療效還在研究過程中。
針對早期肺癌病人，有時臨床診斷認為早期肺癌，但是在肺癌根治性手術(shù)中常規(guī)清掃肺門和縱膈淋巴結(jié)的時候，會發(fā)現(xiàn)有些臨床診斷早一期肺癌的病人其實已經(jīng)是病理的二期或者三期肺癌。針對這種臨床情況，我們堅持認為：針對于臨床一期肺癌，外科手術(shù)還是一個唯一能夠做到臨床治愈的治療手段，通過手術(shù)既完全切除了腫瘤，也清掃了肺門和縱膈淋巴結(jié)。
我們希望更多的早期肺癌病人應該首先聽從胸外科大夫的意見，如果認定不能耐受開胸手術(shù)以后再去其他學科就診去做其它的保守治療。早期肺癌通過微創(chuàng)外科手術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)有肺門或縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以通過手術(shù)切下來的肺癌標本去檢測相關(guān)基因，指導術(shù)后的輔助治療，包括化療和靶向治療。
不管怎樣，即使針對早期肺癌，胸外科、腫瘤內(nèi)科和放療科應該形成一個合作團隊，共同對一個肺癌病人進行會診討論制訂治療方案，這是目前多學科綜合治療的模式，我們應該推廣這種治療模式。
Q：早期肺癌能手術(shù)的推薦手術(shù)治療，但是也可以建議去別的科室轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)？
對于早期肺癌，能手術(shù)切除的一定要手術(shù)，除非患者的心肺功能、肝腎功能不能耐受外科手術(shù)，因為手術(shù)是唯一能夠完全治愈的治療方法，長期生存率能達到85%以上。有一部分患者，臨床診斷是一期，手術(shù)之后變成三期，這種病人需要手術(shù)跟內(nèi)科醫(yī)生一起做術(shù)后治療。
從這一點來講，一期以上的肺癌病人的治療不能完全就靠外科'一把刀'，需要綜合其它的治療手段。二期和三期的肺癌治療腫瘤內(nèi)科和放療科等都需要介入。至于到底如何怎樣組合，是選擇手術(shù)+化療，手術(shù)+放療，還是手術(shù)+靶向，希望胸外科、腫瘤內(nèi)科和放療科在這個層面多學科進行討論。
Q：早期肺癌大概在我們國家臨床上肺癌患者占了多少？
應該在20%左右，這兩年隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展、人們健康意識的逐漸提高，以及肺癌篩查和早診早治項目的實施，早期肺癌病人有所上升。但是我想目前臨床確診的肺癌患者中，早期肺癌的比例在中國還沒有超過30%。
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