“取消藥品加成，醫(yī)院限時(shí)限點(diǎn)、齊刷刷地執(zhí)行了。但醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值卻是蝸牛式調(diào)整”。2019年，醫(yī)改終于把醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革提上了日程。
作者丨喵喵來源丨醫(yī)學(xué)界智庫
1月10日，2019年全國醫(yī)療管理工作會(huì)議在北京召開。國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉強(qiáng)調(diào)，要把握新時(shí)代需求，從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配。
會(huì)議分析了當(dāng)前醫(yī)療管理工作面臨的形勢(shì)，部署了2019年醫(yī)療管理工作，全面啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。
其中醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革被提上了最新日程，148家實(shí)行合同聘用制的公立醫(yī)院已經(jīng)開始全面探索。
3種薪酬制度對(duì)應(yīng)三類醫(yī)務(wù)人才
2019年全國醫(yī)療管理工作會(huì)議對(duì)于薪酬改革，提出：
科學(xué)制定醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配辦法，探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制等多種分配方式。
公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，推行這三種事業(yè)單位改革常用的分配方式也在情理之中。
年薪制：適合公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，比如院長(zhǎng)。
2018年1月《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》指出，公立醫(yī)院主管部門根據(jù)公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果、個(gè)人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平應(yīng)高于本院平均薪酬水平，并與本院職工薪酬水平保持合理關(guān)系。
協(xié)議工資制：部分關(guān)鍵崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績(jī)的在職人員在一定期限內(nèi)實(shí)施協(xié)議工資制，比如科主任。
《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》也同樣指出：醫(yī)院制定績(jī)效分配辦法要充分發(fā)揚(yáng)民主，廣泛征求職工意見，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡，向以下3個(gè)方面的醫(yī)務(wù)人員和學(xué)科傾斜：
①關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位；
②高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)；
③人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)。
這些崗位高薪能充分體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值，避免大鍋飯，也能避免按資排輩，湮沒能者。
項(xiàng)目工資制：是以工作項(xiàng)目為計(jì)薪對(duì)象。在醫(yī)療行業(yè)則體現(xiàn)在手術(shù)、醫(yī)療服務(wù)次數(shù)等方面，多勞多得。
對(duì)大部分醫(yī)務(wù)工作者而言，這一條規(guī)定與自身關(guān)系更為密切，畢竟院長(zhǎng)、科主任都是少數(shù)。醫(yī)院中更多的是主治醫(yī)生、護(hù)士等普通醫(yī)務(wù)工作者，也正是他們承擔(dān)起了醫(yī)院運(yùn)營日常的大部分工作。
“醫(yī)藥、醫(yī)械”降價(jià)后，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格得以有空間提升至合理水平，比如診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)、中醫(yī)等，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出：
①降低醫(yī)藥、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。
②加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；
據(jù)統(tǒng)計(jì)，各省調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的數(shù)量在500-5000項(xiàng)不等。
③允許地方采取適當(dāng)方式有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。
公立醫(yī)院“去編”或?qū)⑷珖菩?/strong>
12月20日，國家衛(wèi)健委等6部門發(fā)布《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，點(diǎn)名148家醫(yī)院全面推行聘用制，實(shí)行合同管理！其中，既有協(xié)和、阜外、中山、仁濟(jì)等響當(dāng)當(dāng)?shù)拇笕祝灿锌h市級(jí)綜合、專科醫(yī)院，覆蓋面相當(dāng)廣泛。
對(duì)于編制，醫(yī)務(wù)人員是既愛又恨。而取消編制，出人意料的是有很多醫(yī)務(wù)人員表示支持，且能以客觀理性地態(tài)度看待：能者上，庸者下。少了“白衣天使”的“道德綁架”，坐下來心平氣和地談薪酬的敞亮態(tài)度，顯然更能贏得醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同。
在一篇《沒有編制，醫(yī)院靠什么吸引和留住人才？》文章后面，有很多醫(yī)護(hù)人員留言表達(dá)了自己的看法。
綜合看來，取消編制，實(shí)行合同聘用制意味著：
1、解決人民內(nèi)部矛盾，干同樣的活，拿同樣的薪酬；
2、能者上，庸者下。任何崗位，任何行業(yè)，實(shí)力永遠(yuǎn)是硬道理且最能服眾；
3、禮賢下士，唯有留住核心人才的醫(yī)院，才能強(qiáng)大起來活地更好。
一項(xiàng)政策得民心意味著師出有名，推行起來一呼百應(yīng)。而具體措施如何落地則直接決定結(jié)果是否忠實(shí)于初心，是否符合改革對(duì)象的根本利益。
醫(yī)保局或?qū)⒊蔀獒t(yī)療服務(wù)定價(jià)方
那么，錢從哪兒來呢？
9月20日，在中國醫(yī)院大會(huì)的主論壇上，一位國家衛(wèi)生健康委員會(huì)司局級(jí)領(lǐng)導(dǎo)表示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入分為兩方面，政府補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收入。對(duì)地方來說，政府投入可以忽略不計(jì)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)面臨補(bǔ)償機(jī)制不健全的困境，“取消藥品加成，醫(yī)院限時(shí)限點(diǎn)、齊刷刷地執(zhí)行了。但醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值卻是蝸牛式調(diào)整”。
當(dāng)初國家提出通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)院降低運(yùn)行成本等三種途徑，按8：1：1比例，補(bǔ)償各公立醫(yī)院因?qū)嵭兴幤穬r(jià)格“零加成”而減少的合理收入。顯然，后面2項(xiàng)情況并不容樂觀。唯有寄希望于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，回歸應(yīng)有價(jià)值，才能將醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)化為醫(yī)改同盟軍。
而這部分價(jià)格的調(diào)整則有依賴于中國醫(yī)療服務(wù)最大的支付方——醫(yī)保局。
國家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李滔在中國醫(yī)院大會(huì)上透露：國家醫(yī)保局正在部署全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況調(diào)查，在評(píng)估成效的基礎(chǔ)上，研究制定“關(guān)于建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見”。這意味著，國家醫(yī)保局從國家發(fā)改委手中，接過了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的制定權(quán)。
醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局三方聯(lián)手通過推行DRGs、4+7集采，基藥目錄制定，輔助用藥嚴(yán)格限制等“以藥、械養(yǎng)醫(yī)”的灰色利益鏈正在逐一被斬?cái)?，擠出的虛高水分中有相當(dāng)一部分轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)工作者的合理薪酬。
唯有將醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)化為醫(yī)改的堅(jiān)定同盟軍，這場(chǎng)旨在造福中國的醫(yī)改才能繼續(xù)深入下去，走向最終的成功。
參考資料：
[1]沒有編制，醫(yī)院靠什么吸引和留住人才？漫談醫(yī)管
[2]國家醫(yī)保局草擬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整意見，價(jià)改牽動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè).健康點(diǎn)
[3]“協(xié)議工資制”打造新時(shí)代“人才競(jìng)爭(zhēng)和諧”.河北新聞網(wǎng)
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