醫(yī)改十年取得了巨大成果。十年來，我國居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重由2012年的34.34%下降到2021年的27.7%，看病就醫(yī)更方便、更實(shí)惠、更高效、更順暢。人均預(yù)期壽命也從2012年的74.4歲提高到2021年的78.2歲?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)也由5.4億增加到13.6億，報(bào)銷比例持續(xù)提高，居民醫(yī)保的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由240元提高到610元，惠及10億城鄉(xiāng)居民。這一成績，一方面得益于公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，另一方面，基層診療水平的大幅提高，也對醫(yī)改的順利進(jìn)行起到了促進(jìn)作用。其中，醫(yī)生作為改革中的中堅(jiān)力量，對于提高公共衛(wèi)生服務(wù)的水平與質(zhì)量起到了決定性的作用，但就醫(yī)生目前的發(fā)展情況來說，亟需建立一套充分體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的體系，助其走出發(fā)展困境，政府通過轉(zhuǎn)變職能，優(yōu)化市場環(huán)境，完善績效考核及薪酬體制，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改新突破。醫(yī)生在醫(yī)改中的關(guān)鍵作用不容小覷醫(yī)生作為診療活動(dòng)的主體，在診療的過程中，不僅對疾病的診斷起到?jīng)Q定性作用，同時(shí)對患者的檢查、診療手段、方法、用藥措施等都具有絕對主導(dǎo)權(quán)，這也將直接對患者的診療費(fèi)用產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)改的每一項(xiàng)政策或措施都與醫(yī)生息息相關(guān)，能否調(diào)動(dòng)醫(yī)生的主動(dòng)性和積極性也成為醫(yī)改成功的關(guān)鍵。醫(yī)生更作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的資源，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主力軍， 醫(yī)生的主體作用得不到充分發(fā)揮，醫(yī)改也無法深入進(jìn)行。只有充分動(dòng)員醫(yī)生投入到這項(xiàng)重大改革中去，肯定和體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，有效發(fā)揮醫(yī)生在醫(yī)改中的能動(dòng)性和關(guān)鍵作用，增強(qiáng)醫(yī)生對醫(yī)改的認(rèn)同感，提升醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)造精神，才能有效推動(dòng)醫(yī)改科學(xué)有序向前推進(jìn)。在看到醫(yī)生對于改革成功的重要性的同時(shí)，我們也要注意到醫(yī)生目前面臨的困境。一直以來，在這場改革中，醫(yī)生都被當(dāng)作了“被改革”的對象，他們的訴求和生存環(huán)境并沒有得到充分的重視，另一方面，由于其工作量、工作強(qiáng)度、工作壓力較大，與其收入水平不能構(gòu)成正比，這也造成了醫(yī)生對醫(yī)改熱情不夠高，處于被動(dòng)地位的情況。面對這種困境，只有做到充分尊重醫(yī)生，聆聽醫(yī)生的訴求，聽取醫(yī)生的建議，并做好頂層設(shè)計(jì)，讓醫(yī)生真正成為醫(yī)改方案制定的參與者、討論者、實(shí)踐者；同時(shí)，還要注意公共衛(wèi)生資源的合理分配，做到保障基本的公共衛(wèi)生服務(wù)普惠于民，使市場規(guī)律發(fā)揮其作用，為醫(yī)生的發(fā)展創(chuàng)造更加開放的空間。一直以來，行政部門推進(jìn)醫(yī)改的方式往往通過頻繁地出臺(tái)各種政策和措施來實(shí)現(xiàn)，并在日常管理中組織各種針對公立醫(yī)院的檢查和督導(dǎo)，然而很多措施在實(shí)施前并沒有針對公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行深入調(diào)研，流于形式，沒有給公立醫(yī)院和醫(yī)生的主動(dòng)性發(fā)展留出足夠的空間，使得其創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性得不到充分發(fā)揮，因此，要為醫(yī)生創(chuàng)造公平、規(guī)范，以及有活力的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，堅(jiān)決打擊破壞醫(yī)療市場規(guī)律的行為，讓醫(yī)生更好地看病，讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。1、改善醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境醫(yī)改順利實(shí)施，要給醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，一方面要靠醫(yī)生的自律，另一方面也要積極改善患者的認(rèn)識，以及采取法律保障和體制改革的手段，從政策法規(guī)層面，對醫(yī)生的合法權(quán)益予以保障，即從立法保護(hù)、司法保護(hù)、政策保護(hù)、社會(huì)保護(hù)、輿論支持、醫(yī)院保護(hù)６個(gè)方面全面改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。讓醫(yī)生執(zhí)業(yè)更有安全感，在醫(yī)生加強(qiáng)自身建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和溝通能力的同時(shí)，相關(guān)部門也要為醫(yī)生提供安全的診療環(huán)境，及時(shí)、依法處置醫(yī)患矛盾，讓醫(yī)生基本的人身安全得到保障；也要進(jìn)一步理順醫(yī)療價(jià)格，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期偏低，尤其是技術(shù)價(jià)值被低估，嚴(yán)重挫傷了廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性；還要高度關(guān)注醫(yī)護(hù)人員健康狀況，不斷為醫(yī)護(hù)人員營造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境，增強(qiáng)其社會(huì)榮譽(yù)感和執(zhí)業(yè)自豪感。通過進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)宣傳，使公眾正確認(rèn)識、理性對待醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)，用理性、合法的方式解決醫(yī)療糾紛，維護(hù)自身的合法權(quán)益，更要完善醫(yī)療糾紛、惡性傷醫(yī)等突發(fā)事案件輿論引導(dǎo)機(jī)制，把握正確輿論方向，及時(shí)研判和有效處置輿情。嚴(yán)肅新聞紀(jì)律，確保相關(guān)報(bào)道客觀準(zhǔn)確，對惡意炒作或散布謠言的單位或個(gè)人要依法依規(guī)追究責(zé)任。同時(shí)，對典型案例通過媒體集中披露，起到法制教育和打擊震懾作用。最終實(shí)現(xiàn)法律法規(guī)完善，讓醫(yī)生能夠安心地投入到臨床診療活動(dòng)中；醫(yī)生社會(huì)地位提高，增強(qiáng)公眾對醫(yī)生的信任，論引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的工作；讓醫(yī)生了解醫(yī)改，參與醫(yī)改，在診療活動(dòng)中成為醫(yī)改的實(shí)踐主體，充分發(fā)揮其在醫(yī)改過程中的主觀能動(dòng)性和主體作用，解放醫(yī)生生產(chǎn)力，讓醫(yī)生的價(jià)值得到充分體現(xiàn)的目的。只有將醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)利益束縛中解放出來，才有可能做到充分調(diào)動(dòng)其參與醫(yī)改的積極性。績效改革作為醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一，需要醫(yī)院形成一套行之有效的科學(xué)規(guī)范、激勵(lì)作用明顯的績效考核方案，從細(xì)節(jié)著手，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、病種難易程度、患者滿意度、臨床科研產(chǎn)出與成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等多個(gè)方面對醫(yī)生進(jìn)行考核，避免盲目追求醫(yī)療收入帶來的不利影響，做到充分體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)的技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)量，加強(qiáng)對非技術(shù)服務(wù)性收入的整體約束和控制，即醫(yī)生的收入要與藥品收入、檢查收入斷開聯(lián)系，更多體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。在制定績效考核方案時(shí)，要注意按照國家、省市相關(guān)法規(guī)、政策，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)踐，以經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)為核心，醫(yī)療質(zhì)量、安全為重點(diǎn)；以過程把控、預(yù)警分析為方法；以政策法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)院等級評審要求為標(biāo)準(zhǔn)，明確績效考核的目標(biāo)原則，建立考核流程和考核制度，力爭達(dá)到合理性、全面性。通過合理的方案制定，使醫(yī)院的績效評價(jià)工作更加公平、公正和規(guī)范化； 通過實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，讓管理者發(fā)現(xiàn)經(jīng)營和管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而主動(dòng)調(diào)整經(jīng)營策略，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)生工作效率和積極性，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競爭力。真正做到“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)的付出價(jià)值。以提高醫(yī)務(wù)工作者 的工作積極性。并且醫(yī)院要做好全成本核算管理體系，避免浪費(fèi)，做好“節(jié)流” 工作，只有多措并舉，才能使醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，更好落實(shí)醫(yī)改相關(guān)政策。此外，也要注意做好醫(yī)生薪酬體制改革工作，以三明醫(yī)改的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)為藍(lán)本，讓醫(yī)務(wù)人員工資總額計(jì)算與醫(yī)療服務(wù)性收入掛鉤，切斷醫(yī)院人員工資與藥品耗材、檢查化驗(yàn)收入的直接聯(lián)系；醫(yī)務(wù)人員的收入，僅與診察、護(hù)理、手術(shù)、治療等這些純粹體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)與技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目息息相關(guān)，而與醫(yī)生開多少藥、開多少檢查等徹底脫鉤，醫(yī)院以“工作量”而非“創(chuàng)收量”來核定醫(yī)務(wù)人員的最終收入，使得公立醫(yī)院工資總量和人員經(jīng)費(fèi)占比都大幅提高；同時(shí)，醫(yī)院的資源向醫(yī)務(wù)人員的科研能力傾斜，可以通過設(shè)立科研獎(jiǎng)勵(lì)基金等方式，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高科研能力，從而進(jìn)而提高全院的醫(yī)療服務(wù)水平。這樣一來，不但醫(yī)生的薪酬有所提高，也可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)雙贏的效果。在福建省醫(yī)療保障局首任局長、三明市人大常委會(huì)原主任詹積富看來，醫(yī)?；鹩糜诳床♂t(yī)療是必須的，也只是基礎(chǔ)，但用于健康才是最終目的。把醫(yī)?；饛闹荒苤Ц夺t(yī)療上升到醫(yī)療和健康管護(hù)，并按人頭年度打包支付。打包支付的對象是一個(gè)健康責(zé)任共擔(dān)經(jīng)濟(jì)利益共享、縣鄉(xiāng)村人財(cái)物一體化管理的健康管護(hù)組織。只有這樣，才能真正讓醫(yī)務(wù)人員“左手做預(yù)防、右手下處方”。最后，醫(yī)改的目的是還醫(yī)療行業(yè)以本來面貌，更有利于市場結(jié)果的自發(fā)出現(xiàn)，醫(yī)生作為醫(yī)改的執(zhí)行者、主力軍，在改革的過程中，要注意為其打造良好的市場環(huán)境，使其優(yōu)秀的科研成果、學(xué)習(xí)及工作經(jīng)驗(yàn)有的放矢，助力其實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的最大化，從而提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，用一系列的制度，以及良好的輿論環(huán)境來保護(hù)醫(yī)生，讓醫(yī)生來保護(hù)患者。醫(yī)學(xué)界力求其發(fā)表內(nèi)容在審核通過時(shí)的準(zhǔn)確可靠，但并不對已發(fā)表內(nèi)容的適時(shí)性，以及所引用資料（如有）的準(zhǔn)確性和完整性等作出任何承諾和保證，亦不承擔(dān)因該些內(nèi)容已過時(shí)、所引用資料可能的不準(zhǔn)確或不完整等情況引起的任何責(zé)任。請相關(guān)各方在采用或者以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
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