根據(jù)國(guó)家心血管病中心近日發(fā)布的《全國(guó)高血壓控制狀況調(diào)查》顯示，我國(guó)高血壓患病率已高達(dá)23.2%，但其知曉率不及50%，治療率為40.7%，控制率僅為15.3%。預(yù)測(cè)，到2025年全球?qū)⒂?0.5億高血壓患者。目前高血壓已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的疾病之一，世界第一大威脅生命的因素，第二為癌癥，第三則是糖尿病。高血壓并發(fā)癥更是不容忽視，臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型為心血管病。高血壓最大的危害在于知曉率低，約有50%的患者并不會(huì)感覺(jué)到自己患病，不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。俗話說(shuō)：不自知和不自控對(duì)于疾病來(lái)說(shuō)是最危險(xiǎn)的。其次我國(guó)高血壓的控制率到五分之一，高血壓的防治形勢(shì)仍然非常嚴(yán)峻。無(wú)論是預(yù)防，還是高血壓控制，都需要良好的自我管理。高血壓患者應(yīng)如何做好自我管理?小編給出5點(diǎn)建議：一是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，掌握正確的血壓監(jiān)測(cè)方法和頻率；三是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，平衡心理、調(diào)整精神壓力；四是按醫(yī)囑服降壓藥，這是非常最重要的一點(diǎn)；尤其是正確服用降壓藥對(duì)控制高血壓有著至關(guān)重要的作用。可是你真的會(huì)服用降壓藥嗎？
什么？你問(wèn)我會(huì)不會(huì)吃降壓藥？不就是早中晚一天三次，或者早晚一天兩次，再或者早上一次嗎？你這么問(wèn)，是覺(jué)得這樣吃有什么問(wèn)題嗎？如果簡(jiǎn)單的回答是或不是？會(huì)不會(huì)顯然小編太沒(méi)水平？其實(shí)吃降壓藥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，除了各種降壓藥如何選擇外，在吃藥時(shí)間上也需要注意。在解答這個(gè)問(wèn)題前，我們先說(shuō)說(shuō)人血壓的變化規(guī)律。人的正常血壓一般≤140/90mmHg，這個(gè)幾乎人人都知道，但是人的血壓在一天中并不是一成不變，而是處在動(dòng)態(tài)的變化中。正常情況下，夜間隨著睡眠血壓逐漸降低，比白天下降10%～20%，到凌晨3：00～5：00降到最低值。早晨醒來(lái)后，血壓又逐漸升高，在9：00～11：00會(huì)到達(dá)最高峰。而后又逐漸下降，但到16：00～18：00會(huì)再出現(xiàn)一個(gè)血壓高峰，隨后再下降。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為杓型血壓。如果用一幅血壓變化趨勢(shì)圖來(lái)表示，正常人的一天血壓的變化是這樣的：大部分高血壓病人的血壓也會(huì)表現(xiàn)出這樣的規(guī)律，即出現(xiàn)“兩峰一谷”的現(xiàn)象，但是有部分高血壓病人節(jié)律可能被破壞，出現(xiàn)不規(guī)律的血壓節(jié)律。比如夜間血壓下降不明顯，不足10%，稱(chēng)之為非杓型血壓；夜間血壓比白天還高超過(guò)5%，稱(chēng)之為反杓型血壓；夜間血壓比白天下降超過(guò)20%，稱(chēng)之為深杓型或者超杓型血壓。
在了解完血壓變化的規(guī)律后，我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)如何根據(jù)這些規(guī)律選擇最佳的服藥時(shí)間。一般而言，降壓藥服用后半小時(shí)左右就會(huì)起效，2～3個(gè)小時(shí)后會(huì)達(dá)到最佳效果。所以，對(duì)于大部分血壓節(jié)律正常的高血壓病人，如果一天兩次服藥，可選擇每天早上7點(diǎn)左右和下午14：00左右服用一次藥；一天一次服藥，可在早晨起床后服藥1次即可。而非杓型或者反杓型高血壓患者，應(yīng)該在晚上口服降壓藥，以降低夜間血壓。而對(duì)于超杓型高血壓，則應(yīng)避免夜間服用降壓藥，以免夜間血壓下降過(guò)低，引起更嚴(yán)重后果。其實(shí)，每個(gè)人的情況都可能不一樣，最佳的服藥時(shí)間也不是人人皆準(zhǔn)。高血壓病人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，找到血壓峰值時(shí)段和低谷時(shí)段，選擇在峰值時(shí)段前半小時(shí)服藥，避開(kāi)在波谷時(shí)段服藥。降壓藥有很多，每一種藥都可能有最佳的服藥時(shí)間。比如利尿藥或者含有利尿藥的復(fù)方降壓藥，包含了一大類(lèi)可以促進(jìn)尿排泄的藥物，如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。如果晚上吃利尿藥則會(huì)導(dǎo)致夜間頻繁起夜，影響休息，不利于血壓降低。比如鈣拮抗劑，常見(jiàn)的有硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米等，有研究比較了不同類(lèi)型、不同劑型和不同劑量的鈣拮抗劑在早晨或晚上服用對(duì)高血壓的影響發(fā)現(xiàn)，鈣拮抗劑不論是早上或晚上服用，對(duì)血壓規(guī)律影響都不大。但需要特別注意的是，晚上服用維拉帕米緩釋片對(duì)夜間血壓不利，因此應(yīng)該避免在晚上服用維拉帕米。再比如普利類(lèi)或沙坦類(lèi)降壓藥，此類(lèi)藥物常見(jiàn)的有卡托普利、雷米普利，氯沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。目前已有研究認(rèn)為，這類(lèi)藥物晚上睡前服用有利于提高降壓效果，降低夜間血壓，改善血壓晝夜規(guī)律，有利于發(fā)揮這類(lèi)降壓藥的心血管保護(hù)作用。另外，一些可能引起體位性低血壓的降壓藥，比如特拉唑嗪、多沙唑嗪，最好也是在晚上睡前服藥。降壓藥是飯前服用還是飯后服用好的問(wèn)題，很多高血壓病人很關(guān)心，但是許多藥品說(shuō)明書(shū)上也沒(méi)有明確標(biāo)識(shí)。事實(shí)上，部分降壓藥飯前還是飯后服用確實(shí)對(duì)療效會(huì)有影響。比如普利類(lèi)降壓藥卡托普利，飯前服用比飯后起效快。有研究顯示，空腹服用可吸收60%～70%，而餐后服用僅吸收30%～40%。因此，建議卡托普利餐前1小時(shí)左右服用。比如維拉帕米緩釋片空腹服用會(huì)影響藥物釋放，引起胃部不適，建議在飯后服用。硝苯地平片吸收好，起效快，應(yīng)該在餐后或者血壓升高時(shí)臨時(shí)服用，同時(shí)避免含服，以免血壓下降過(guò)快。但硝苯地平控釋片不受進(jìn)食影響。利尿藥氫氯噻嗪口服吸收快，進(jìn)食能增加藥物吸收量，可在餐后服用。雖然美托洛爾進(jìn)餐時(shí)服藥可使其利用度增加40%，但是為了維持療效穩(wěn)定，避免血壓下降過(guò)快，建議還是空腹服用為好。當(dāng)然也有不受飲食影響的降壓藥，比如沙坦類(lèi)，再比如鈣拮抗劑中的氨氯地平，幾乎不受食物影響，飯前飯后服用效果一樣。每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。高血壓是終身性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療及隨訪管理。
高血壓本身并不可怕，可怕的是，它往往伴隨著中風(fēng)、心臟病、腎臟病等，即靶器官損害。持續(xù)高水平的血壓，可縮短壽命數(shù)年不等，尤其是血壓值越高，這種影響越明顯。
高血壓造成壽命縮短、降低生活質(zhì)量，與各種急、慢性并發(fā)癥密切相關(guān)。如果能有健康意識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可明顯減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
由于每個(gè)人的生活習(xí)慣和存在的問(wèn)題都不一樣，因此，高血壓的健康管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則。同時(shí)，生活習(xí)慣的矯正和改善，只有達(dá)到很長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)體現(xiàn)出健康效應(yīng)，所以，健康管理應(yīng)重視連續(xù)的過(guò)程。在開(kāi)展高血壓預(yù)防及管理時(shí)，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行工作。
高血壓發(fā)生的背景因人而異，有的和飲食有關(guān)，有的則以肥胖、運(yùn)動(dòng)不足為主，因此，查明每個(gè)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素是健康管理的第一步。基本資料收集包括下列內(nèi)容：
1.一般情況調(diào)查包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入，婚姻狀況。
2.現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查
3.血壓測(cè)量
4.身高、體重、腰圍的測(cè)量。
5.生活習(xí)慣調(diào)查如吸煙、身體活動(dòng)狀況、飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查、飲酒習(xí)慣
6.血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸檢查
（二）對(duì)收集到的基本資料進(jìn)行分析，對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展危險(xiǎn)度分層，或進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估1.對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展相應(yīng)的指導(dǎo)。
2.根據(jù)高血壓危險(xiǎn)度分層進(jìn)行科學(xué)管理，對(duì)于低危險(xiǎn)個(gè)體，一般只進(jìn)行生活方式干預(yù)，將血壓控制在120/80 mm Hg以下；對(duì)于中危險(xiǎn)個(gè)體，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)，開(kāi)展藥物干預(yù)；對(duì)于高危險(xiǎn)個(gè)體，不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)＋藥物干預(yù)，而且要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的心電圖以及腦血管的狀況，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。
表1 高血壓危險(xiǎn)度分層
3．心腦血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估：結(jié)合年齡、性別、BMI，對(duì)血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行未來(lái)4-10年心血管疾病綜合發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（三）針對(duì)主要引發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康干預(yù)，開(kāi)展生活方式指導(dǎo)1.限制鈉鹽攝入量：WHO建議每人每天鈉鹽的攝入量應(yīng)在6 g以下，限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚(yú)、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料；
2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子：新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時(shí)，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進(jìn)腎臟排鈉，減少鈉水在體內(nèi)潴留，起到預(yù)防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經(jīng)抑制作用、血管擴(kuò)張作用有關(guān)。此外，蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維與植物性蛋白的攝取，這也是有益健康的。
3.限制飲酒及戒酒:避免長(zhǎng)期大量飲酒是預(yù)防高血壓的有效措施。減少飲酒量，還可減緩高血壓心臟病和腦血管病變的發(fā)生和發(fā)展。
4.減輕體重:由于脂肪提供能量較多，當(dāng)飲食中所含脂肪過(guò)量，機(jī)體不能充分消耗，多余的脂類(lèi)就會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪蓄積起來(lái)，造成肥胖，引起血壓升高；而且脂肪攝入過(guò)多，也會(huì)引起血脂紊亂，進(jìn)而造成動(dòng)脈粥樣硬化，與高血壓互為惡性循環(huán)。為了防止攝入過(guò)多熱量，脂肪的攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，膽固醇限制在300 mg/d以下。
5．適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)摹⒂幸?guī)律的體育鍛煉可增加熱量的消耗，減少體內(nèi)脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。此外，運(yùn)動(dòng)還可以增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的濃度，改善膽固醇的代謝，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。
6．戒煙：吸煙對(duì)血壓雖然沒(méi)有直接影響，但吸煙是心血管疾病的三大危險(xiǎn)因素（高血壓，高膽固醇血癥，吸煙）之一，可促進(jìn)動(dòng)脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率。加之吸煙的致癌作用及多方面對(duì)健康的危害，因此，提倡全人群不吸煙、戒煙，減少被動(dòng)吸煙，并重視從小學(xué)生開(kāi)始進(jìn)行吸煙對(duì)健康的危害的教育。
7．保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關(guān)，緊張的生活和工作節(jié)奏，長(zhǎng)期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無(wú)規(guī)律，容易引發(fā)高血壓。因此，保持平和穩(wěn)定的心理和情緒狀態(tài)，適當(dāng)?shù)鼐徑饩o張情緒，及時(shí)排除負(fù)性情緒的影響，對(duì)于預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展具有非常重要意義。
很多高血壓患者即使知道了自己有高血壓，也沒(méi)有治療。服藥治療的患者，也有很多沒(méi)有把血壓降到適當(dāng)?shù)乃胶线m的程度。1.生活方式改善是所有治療的基礎(chǔ)，即使吃了降壓藥也要堅(jiān)持良好的生活方式。2.高血壓治療的根本目的是降低血壓，從而減少高血壓對(duì)器官的損害，降低心腦血管事件的發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)家們常說(shuō)，“降壓是硬道理”。臨床實(shí)踐證明，血壓發(fā)現(xiàn)越早越好治療。中青年患者剛患上高血壓時(shí)，大多是單純血壓升高，不伴有動(dòng)脈硬化，也不伴有心、腦、腎、眼的問(wèn)題，如果治療及時(shí)，完全可以恢復(fù)到正常血壓狀態(tài)。
血壓升高持續(xù)時(shí)間越久，對(duì)靶器官的損害越大，有時(shí)即使血壓下來(lái)了，但動(dòng)脈硬化依然在悄悄持續(xù)進(jìn)行，等到出現(xiàn)冠心病、中風(fēng)等，已經(jīng)不再是單純的高血壓的問(wèn)題了。
3. 降壓藥物服用的原則是：小劑量開(kāi)始，盡量應(yīng)用長(zhǎng)效藥物，維持24h血壓穩(wěn)定。
4. 高血壓的藥物治療是“控制”血壓，不是“治愈”高血壓。
5.高血壓患者常常合并有肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸血癥等多個(gè)代謝異常，這些都是最終發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)因素。因此高血壓的治療不僅僅需要控制血壓，還需要同時(shí)管控其他危險(xiǎn)因素。
