一、胃黏膜保護藥
1、主要與血藥濃度有關的藥物
◆替普瑞酮:一次50mg。一日3次，餐后服用。
可加速胃粘膜修復因子即高分子糖蛋白合成、增加胃粘膜前列腺素、增加和改善胃粘膜血流等作用。
餐后1小時內(nèi)生物利用度無變化，餐后3小時服用降低23%。
2、主要與胃內(nèi)濃度有關的藥物
◆硫糖鋁:一次1g，一日4次，餐前1小時及睡前服用，否則無效。
硫酸鋁為蔗糖八硫酸酯的堿性鋁鹽，在胃酸作用下，解離出的帶負電荷的八硫酸蔗糖，能與潰瘍處帶正電荷的滲出蛋白結合，形成一層保護膜。
胃腸道吸收僅5%，作用持續(xù)時間約5小時。
◆枸橡酸鉍鉀:一日4次，前3次于三餐前半小時，第4次于晚餐后2小時服用；或一日2次，早餐前半小時和晚餐后2小時服用。
在胃酸條件下，與潰瘍面上的蛋白質及氨基酸絡合而凝結成保護膜。
在酸性條件下，鉍化合物極少吸收；胃pH升高可增加鉍吸收。
二、促胃動力藥
1、外周多巴胺受體
◆多潘立酮:一日3次，餐前15~30分鐘服用，每日不得超過40mg。
外周多巴胺受體阻滯劑，增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，協(xié)調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流。
空腹服用吸收迅速，30-60分鐘達峰值血藥濃度，餐后服用吸收延遲。
餐前15~30分鐘服用，待進食時藥效達到高峰。
2、促乙酰膽堿釋放藥
◆西沙比利:一日3次，餐前15~30分鐘服用，每日不得超過30mg。
選擇性5-羥色胺受體激動劑，促進乙酰膽堿的釋放，防止胃的弛緩，加速胃蠕動，協(xié)調胃竇十二指腸、小腸和大腸的運動。
口服后1~2小時內(nèi)達血藥峰濃度。
3、特別提醒:
◆多潘立酮、西沙比利，均可引起QT間期延長，可致致命性的室性心律失常，如尖端扭轉型室速、室性心動過速和心室纖顏均應避免與西柚汁紅霉素、克拉霉素、伊曲康唑、氟康唑等聯(lián)用。
三、抗酸藥
1、單方藥物:通常餐前服用
◆氫氧化鋁:一日3次，餐前1小時服。
直接中和胃酸，對胃酸分泌無直接影響，極少量的氫氧化鋁在胃內(nèi)轉變成可溶性的氯化鋁被吸收。
◆碳酸氫鈉:一日3次，餐前服用。
直接中和胃酸，可引起胃酸分泌反跳性增加；易吸收，可引起堿中毒，也不宜用于需控制Na+攝入的心力衰竭、高血壓患者。
2、復方藥物:通常餐后服用。
◆鋁鎂加、鋁碳酸鎂:一日3~4次。餐后1~2小時、睡前服用。
具有明顯抗酸作用，兼有胃粘膜保護作用對膽酸也有一定吸附作用。
◆維U鋁鎂雙層片:一日3次，餐后服用。
維生素U可促進肉芽發(fā)育和黏膜再生，氫氧化鋁與三硅酸鎂中和胃酸，顛茄流浸膏可解除平滑肌痙攣引起的疼痛。
◆胃必治(復方鋁酸鉍):一日3次，餐后服用。
含鋁酸鉍、碳酸氫鈉、重質碳酸鎂、甘草浸膏、氟朗鼠李皮、茴香。
四、抑酸藥
1、H2受體阻滯劑
◆第一代:西咪替丁，已較少使用；第二代:雷尼替丁；第三代:法莫替丁、尼扎替丁。
◆雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁:一日1次，睡前頓服一日劑量；或一日2次，于清晨和睡前服用。
消化性潰瘍病主要是夜間胃酸分泌較高，現(xiàn)多主張睡前頓服。
2、質子泵抑制劑
◆常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。
◆因對酸不穩(wěn)定，均為腸溶制劑，推薦晨起或睡前空腹狀態(tài)下服用。
質子泵(H+-K+-ATP酶)不可逆抑制劑，作用維持時間長。
3、H2受體阻滯劑+質子泵抑制劑
◆夜間酸突破:指應用質子泵抑制劑的患者，在夜間(當晚22時至次日早上6時)胃內(nèi)pH小于4.0，且持續(xù)時間超過60分鐘的現(xiàn)象。
聯(lián)合用藥:晨起服用質子泵抑制劑，睡前加服小劑量H2受體拮抗劑，在不同環(huán)節(jié)同時抑制胃酸，可降低夜間酸突破發(fā)生率。
五、根除幽門螺桿菌
1、鉍劑四聯(lián)方案
目前推薦鉍劑四聯(lián)方案:1種鉍劑(國內(nèi)推薦枸櫞酸鉍鉀)+1種質子泵抑制劑(可任選一種)+2種抗菌藥物，療程10~14天，建議14天。
2、服藥時間
◆鉍劑
主要作用:殺滅幽門螺桿菌，減少幽門螺桿菌耐藥性。
服藥時間:每日2次，餐前30分鐘服用。
◆質子泵抑制劑
主要作用:提高胃液pH值，降低抗菌藥物的最低抑菌濃度(MC)。
服藥時間:幽門螺桿菌根除時，要求胃內(nèi)pH>5的時間超過18小時，需要每日服藥2次，并分別在早餐和晚餐前30分鐘服用。
◆2種抗菌藥物
主要作用:可從阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6種藥物中選擇2種，高濃度時直接殺滅幽門螺桿菌。
服藥時間:為減少胃腸道反應，應飯后服用抗菌藥物，在胃中藥物濃度越高，殺滅幽門螺桿菌作用越強，不需要考慮食物對藥物吸收的影響。
六、抑酸藥+胃粘膜保護藥
1、抑酸藥+鉍劑
◆鉍性腦病:鉍劑長期服用，鉍可在體內(nèi)蓄積，引起可逆性腦病、可逆性腎病、骨性關節(jié)炎。
pH升高，可增加鉍吸收。
鉍劑，單藥連續(xù)使用不宜超過2個月；鉍劑，盡量避免與抑酸藥合用；當用于幽門螺桿菌根除時，療程不要超過14天。
2、抑酸藥+硫糖鋁
◆硫糖鋁:酸鋁為蔗糖八硫酸酯的堿性鋁鹽，需要在胃酸作用下，才能解離出帶負電荷的八硫酸蔗糖，并與潰瘍處帶正電荷的滲出蛋白結合，形成一層保護膜。
抑酸藥可升高胃液pH值，降低硫糖鋁的作用。
硫糖鋁盡量避免與抑酸藥合用。
硫糖鋁若與抑酸藥合用，服藥的間隔時間越長越好。
七、抑酸藥+其它藥物
1、抑酸藥+胰酶
可提高胰酶的療效。
2、抑酸藥+地高辛
抑酸藥升高胃液pH值，減少地高辛轉化為活性物。地高辛若與抑酸藥合用，需要監(jiān)測地高辛血藥濃度，必要時增加地高辛劑量。
3、抑酸藥+鐵劑
胃酸增加鐵劑的溶解度，有助于鐵的吸收，抑酸藥可降低鐵劑的吸收。
4、抑酸藥+四環(huán)素、伊曲康唑
抑酸藥升高胃液pH值，使四環(huán)素、伊曲康唑吸收減少。
5、抑酸藥+甲氨蝶呤
質子泵抑制劑可抑制腎臟的H-K-ATP酶，從而抑制甲氨蝶呤的主動分泌，可增加甲氨蝶呤的毒性。
6、抑酸藥+亞硝酸鹽
抑酸藥升高胃液pH值，使胃內(nèi)細菌總數(shù)增加，可使亞硝酸鹽轉化為致癌性亞硝酸。
八、其它胃藥+抗生素
1、蒙脫石散+抗生素
蒙脫石散可吸附抗生素，減少抗生素的吸收。
蒙脫石散若與抗生素合用，建議首先服用抗生素，2個小時后再服用蒙脫石散。
2、柳氮磺吡啶+抗生素
柳氮磺吡啶，只有經(jīng)腸道細菌分解為磺胺吡啶和5-氨基水楊酸后，才能發(fā)揮治療潰瘍性結腸炎作用。
抗生素，可抑制腸道細菌，降低柳氮磺吡啶的療效。
柳氮磺吡啶應盡量避免與抗生素合用。
3、益生菌+抗生素
布拉氏酵母菌(億活膠囊):不會被胃腸液、抗菌素或磺胺類藥物所破壞，可與抗生素合用。
嗜酸乳桿菌膠囊(樂托爾):活性成分為嗜酸乳桿菌在乳糖血清培養(yǎng)基中培養(yǎng)后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物及經(jīng)滅活后的桿菌，可與抗生素合用。
活菌制劑:若與抗生素合用，先服用抗生素，2小時后再服用益生菌。
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