一、抑酸藥
1.H2受體阻滯劑
常見(jiàn)品種:西咪替丁( I代);雷尼替丁(Ⅱ代); 法莫替丁、尼扎替丁(Ⅲ代)。
醫(yī)保目錄品種:法莫替丁、雷尼替丁。
最佳服藥時(shí)間:一日2次，分別于清晨和睡前服用:一日1次，睡前頓服。
注：消化性潰瘍病主要 是夜間胃酸分泌較高，現(xiàn)多主張睡前頓服。
2.質(zhì)子泵抑制劑
醫(yī)保目錄品種:奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑(限有十二指腸潰瘍、反流性食管炎診斷患者的二線用藥)。
最佳服藥時(shí)間:
1)餐前0.5~1小時(shí)服用，血漿濃度高，同時(shí)進(jìn)餐刺激泵活化，使血漿藥物峰濃度與活性泵峰量的時(shí)間平行，有利于更長(zhǎng)時(shí)間的降低胃酸分泌。
2)若需大劑量時(shí)，應(yīng)分兩次分別在早餐前和晚餐前服用，這樣的給藥方式與早餐前服用雙倍劑量相比，可更好地控制胃內(nèi)pH值。
注：因?qū)λ岵环€(wěn)定， 質(zhì)子泵抑制劑均為腸溶制劑，不可嚼碎后服用。
二、抗酸藥
醫(yī)保目錄品種:碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂。
1.碳酸氫鈉
特點(diǎn):直接中和胃酸、起效快、抗酸作用強(qiáng)、維持時(shí)間短。
缺點(diǎn):中和胃酸時(shí)所產(chǎn)生的二氧化碳可能引起噯氣，繼發(fā)性胃酸分泌增加;易吸收，可引起堿中毒;不宜用于需控制Na+攝入的心力衰竭、高血壓患者、老年人。
最佳服藥時(shí)間:餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用。
2.復(fù)方氫氧化鋁
成分:氫氧化鋁(抗酸藥)、三硅酸鎂(抗酸藥)、顛茄流浸膏(解痙藥)。
缺點(diǎn):長(zhǎng)期大劑量服用，可致嚴(yán)重便秘，糞結(jié)塊引起腸梗阻;老年人長(zhǎng)期服用，可致骨質(zhì)疏松;腎功能不全患者服用后，可能引起血鋁升高。
最佳服藥時(shí)間:餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服用。
3.鋁碳酸鎂
特點(diǎn):有明顯抗酸作用，并兼有胃黏膜保護(hù)作用，對(duì)膽酸也有一定吸附作用，其作用迅速、溫和、持久。
優(yōu)點(diǎn):
1)每片僅含有相當(dāng)于0.0086碳水化合物，以及極低量的鈉，適用于糖尿病和高血壓病人。
2)同時(shí)含有鋁(便秘)、鎂(腹瀉)， 兩者聯(lián)合可減少胃腸道不良反應(yīng)。
最佳服藥時(shí)間:咀嚼后，于餐后1~2 小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)服用。
4.復(fù)方鋁酸鉍
成分:鋁酸鉍(胃黏膜保護(hù)),重質(zhì)碳酸鎂、碳酸氫鈉(抗酸藥)，甘草浸膏粉(促潰瘍愈合)、弗朗鼠李皮(蒽醌類(lèi)刺激性輕瀉藥)、茴香粉(健胃，散寒，行氣，止痛)。
最佳服藥時(shí)間:餐后用水送服
溫馨提示:服藥期間糞便呈黑色，屬正?，F(xiàn)象;含鋁、鉍，不宜長(zhǎng)期服用。
三、促胃動(dòng)力藥
醫(yī)保目錄品種:甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利。
1.多巴胺2 (D2) 受體阻滯劑
1)甲氧氯普胺
最佳服藥時(shí)間:餐前及睡前服用。用于糖尿病性胃排空功能障礙患者，于癥狀出現(xiàn)前30分鐘口服。
2)多潘立酮
最佳服藥時(shí)間:空腹服用吸收迅速，30-60分鐘達(dá)峰值血藥濃度，餐后服用吸收延遲。餐前15~30分鐘服用。
2.促乙酰膽堿釋放藥
1)莫沙必利，最佳服藥時(shí)間:口服吸收迅速，達(dá)峰時(shí)間0.8小時(shí)，餐前15~30分鐘服用，待進(jìn)食時(shí)藥效達(dá)到高峰。
2)伊托必利，最佳服藥時(shí)間:口服吸收迅速，達(dá)峰時(shí)間30分鐘，餐前15~30分鐘服用，待進(jìn)食時(shí)藥效達(dá)到高峰。
特別提醒:
多潘立酮、莫沙必利均可引起QT間期延長(zhǎng)，主要經(jīng)CYP3A4代謝，應(yīng)避免與CYP3A4抑制劑西柚汁、紅霉素、克拉霉素、伊曲康唑、氟康唑等聯(lián)用。
四、胃黏膜保護(hù)藥
醫(yī)保目錄品種:硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、替普瑞酮瑞巴派特、吉法酯。
1.服藥時(shí)間與血藥濃度有關(guān)的藥物
1)替普瑞酮，最佳服藥時(shí)間:餐后1 小時(shí)內(nèi)服用生物利用度無(wú)變化，餐后3小時(shí)服用降低23%。
2)瑞巴派特，最佳服藥時(shí)間:口服吸收較好，但餐后吸收較緩慢，早、晚餐小時(shí)及睡前服用。
3)吉法酯，最佳服藥時(shí)間:每日三次，餐后服用。
2.服藥時(shí)間與胃局部濃度有關(guān)的藥物
1)硫糖鋁，最佳服藥時(shí)間:一日4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，否則無(wú)效。
2)枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍，最佳服藥時(shí)間: 一日4次，前3次于餐前半小時(shí)，第4次于晚餐后2小時(shí)服用；或一日2次，早餐前半小時(shí)和晚餐后2小時(shí)服用。
五、根除幽門(mén)螺桿菌
1.鉍劑四聯(lián)方案
目前推薦鉍劑四聯(lián)方案: 1種鉍劑(國(guó)內(nèi)推薦枸櫞酸鉍鉀)+1種質(zhì)子泵抑制劑(可任選一種) +2 種抗菌藥物，療程10~14天，建議14天。
2.最佳服藥時(shí)間
1)鉍劑
主要作用:殺滅幽門(mén)螺桿菌，減少幽門(mén)螺桿菌耐藥性;
服藥時(shí)間:每日2次，餐前30分鐘服用。
2)質(zhì)子泵抑制劑
主要作用:提高胃液pH值,降低抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)。
服藥時(shí)間:幽]螺桿菌根除時(shí)，要求胃內(nèi)pH> 5的時(shí)間超過(guò)18小時(shí)，需要每日服藥2次，并分別在早餐和晚餐前30分鐘服用。
3) 2種抗菌藥物
可從阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6種藥物中選擇2種，高濃度時(shí)直接殺滅幽門(mén)]螺桿菌。
服藥時(shí)間:為減少胃腸道反應(yīng)，應(yīng)餐后服用。
抗菌藥物在胃中藥物濃度越高，殺滅幽門(mén)門(mén)螺桿菌作用越強(qiáng)，不需要考慮食物對(duì)藥物吸收的影響。
六、抑酸藥+胃粘膜保護(hù)藥
1.抑酸藥+鉍劑
鉍性腦病:鉍劑長(zhǎng)期服用，鉍可在體內(nèi)蓄積，引起可逆性腦病、可逆性腎病、骨性關(guān)節(jié)炎。
鉍劑，單藥連續(xù)使用不宜超過(guò)2個(gè)月:盡量避免與抑酸藥合用;當(dāng)用于幽門(mén)螺桿菌根除時(shí)，療程不要超過(guò)14天。
2.抑酸藥+硫糖鋁
硫糖鋁需要在胃酸作用下，才能解離出帶負(fù)電荷的/ \硫酸蔗糖,并與潰瘍處帶正電荷的滲出蛋白結(jié)合，形成一層保護(hù)膜。
抑酸藥可升高胃液pH值，降低硫糖鋁的作用。
硫糖鋁盡量避免與抑酸藥合用。硫糖鋁若與抑酸藥合用，服藥的間隔時(shí)間越長(zhǎng)越好。
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