正常心電圖
一份典型的心電圖由以下成分組成：
1.心率：代表單位時(shí)間內(nèi)心臟激動(dòng)的頻率或次數(shù)。
2.心律：代表心臟激動(dòng)的規(guī)律性。
3.P波：代表左、右心房除極的過程。
4.PR間期：代表自心房除極開始至心室除極開始的時(shí)間。
5.QRS波群：代表左、右心室除極的過程。
6.ST段：代表心室除極終末至復(fù)極開始之間的無電位變化時(shí)段。
7.T波：代表心室復(fù)極的電位變化。
8.U波：代表心肌激動(dòng)后的后電位。
9.QT間期：代表心室除極和復(fù)極過程的總時(shí)程。
(一)心率及其規(guī)律性
1.心率的計(jì)算
(1)如果心律基本規(guī)整，從心電圖上測(cè)量PP或RR間期可計(jì)算出心率。
(2)如果心律不規(guī)整時(shí),如房顫，可數(shù)出6s(30大格)中的QRS波群個(gè)數(shù)，然后乘以10即為平均心室率。
2.心率及心律的正常值
(1)正常成人竇性心律的頻率在60-100bpm
(2)節(jié)律規(guī)整，同導(dǎo)聯(lián)RR間差＜0.12s。
(二)P波的形態(tài)學(xué)
1.波形態(tài)
(1)竇性心律時(shí)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置
(2)正常P波可有輕微切跡，切跡的兩個(gè)波峰間距＜0.03s。
2.P波測(cè)量
(1) P波振幅測(cè)量：以P波起點(diǎn)為參比點(diǎn)，從基線上緣測(cè)量至P波頂點(diǎn)。
(2)P波時(shí)間測(cè)量：以12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的P波起點(diǎn)量至12導(dǎo)聯(lián)最晚結(jié)束的P波終點(diǎn)。如果采用非12導(dǎo)聯(lián)同步描記，可測(cè)量P波最寬的導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量時(shí)從P波起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)量至P波結(jié)束的內(nèi)緣。
3.P波正常值
(1)P波振幅正常值
1)肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，
2)胸壁導(dǎo)聯(lián)＜0.15mV ；
3)V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)性部分＜0.1mV，
4)V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(負(fù)向振幅與時(shí)間的乘積即Ptf-V1) 絕對(duì)值＜0.03s。
(2)P波時(shí)間正常值：成人P波正常時(shí)限為0.08-0.11s。 (三)PR間期
1.PR間期測(cè)量
從12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的P波起點(diǎn)量至最早出現(xiàn)的QRS波群起點(diǎn)處，或選擇P波和QRS波群最清楚的導(dǎo)聯(lián)。
2.PR間期正常值
(1)成人P-R間期正常范圍在0.12-0.21s；
(2)兒童在0.11-0.18s。
(四)QRS波群的形態(tài)學(xué)
典型的QRS波群包括三個(gè)緊密相連的綜合波，第一個(gè)離開基線向下的波為“Q”波；Q波后陡直向上的波為“R”波；R波后接著向下的波，稱為“S”波。但并不是每一個(gè)QRS波群都必須具有Q、R、S三個(gè)波。
1. QRS波群測(cè)量：
(1)QRS波群時(shí)限的測(cè)量：QRS波群時(shí)限的測(cè)量與P波測(cè)量相同，從12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的QRS波群起點(diǎn)量至12導(dǎo)聯(lián)最晚結(jié)束的QRS波群終點(diǎn)，或?qū)ふ?/span>QRS波群最寬的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量QRS波群起點(diǎn)至QRS波群終點(diǎn) 。
(2)QRS波振幅測(cè)量：QRS波群振幅測(cè)量的原則是負(fù)向波振幅從基線下緣量到負(fù)向波底點(diǎn)(最低點(diǎn))，正向波振幅從基線上緣量至正向波頂點(diǎn)(最高點(diǎn))。
2. QRS波正常值：
(1)QRS波群時(shí)限正常值：
1) 成人肢體導(dǎo)聯(lián)為0.06-0.08s，胸導(dǎo)聯(lián)0.06-0.11s；
2) 兒童上限為0.09 s。
(2)QRS波群振幅正常值：
1) Q波正常值：
①肢體導(dǎo)聯(lián)：除Ⅲ、aVR導(dǎo)聯(lián)外，Q波時(shí)間＜0.03 s；Ⅲ導(dǎo)＜0.05 s ，Q波深度一般不超過同導(dǎo)R波振幅的1/4。
②胸導(dǎo)聯(lián)：多數(shù)正常人左胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)小Q波，Q波寬度≤0.03 s；Q波深度一般≤0.2m V；V2 、V3不應(yīng)有Q波。
2)R波正常值：
①肢體導(dǎo)聯(lián)： R波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)＜1.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)＜1.2mv；Ⅱ導(dǎo)聯(lián)＜2.5mV、aVF導(dǎo)聯(lián)＜2.0mV。
②胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)R波振幅從右胸導(dǎo)聯(lián)(V1、V2)到左胸導(dǎo)聯(lián)(V4~V6 )逐漸遞增。V1導(dǎo)聯(lián)可以呈QS型，但呈rS型時(shí)，R波振幅應(yīng)＜0.6mV。V4導(dǎo)聯(lián)R振幅最高，其次是V5、V6 導(dǎo)聯(lián)。胸導(dǎo)R波振幅隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減低；40歲以上V5 導(dǎo)聯(lián)R波＜2.5mV，年青人可達(dá)3.0mV。Rv1 Sv5＜1.2mV，Rv5 Sv1男性＜4. 0mV；女性＜3.5mV。
3)S波振幅及正常值：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中，右胸導(dǎo)聯(lián)S波最深，正常成人V1~V3導(dǎo)聯(lián)應(yīng)＜2.1mV，個(gè)別健康者可達(dá)3.0mV，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)S波應(yīng)＜0.5mV。
4)QRS波群低電壓：如果所有肢體導(dǎo)聯(lián)R S≤0.5mV為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，所有胸導(dǎo)聯(lián)R S＜1.0mV為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。
5)室壁激動(dòng)時(shí)間(VAT)：從QRS波群起始到R波頂點(diǎn)的時(shí)間。正常成人V1＜0.03s；V5＜0.05s
(五)ST段的形態(tài)學(xué)
1.ST段測(cè)量
ST段測(cè)量應(yīng)以R波起始部為參比點(diǎn)，測(cè)量QRS終點(diǎn)后0.06~0.08s的水平位置。
2.ST段正常值
(1)成人肢體導(dǎo)聯(lián)ST段呈等電位線；
(2)右胸導(dǎo)聯(lián)V1~V3 ST抬高≤0.03mV，左胸導(dǎo)聯(lián)V4~V6的ST抬高＜0.1 mV；
(3)所有導(dǎo)聯(lián)ST壓低均應(yīng)＜0.05mV。
(六)T波的形態(tài)學(xué)
1.T波的形態(tài)
(1)正常T波方向多與同導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向保持一致。Ⅰ、Ⅱ、V4~V6 導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。V1可直立或倒置，倒置、雙向或低平的T波在V2少見、V3更少見。
(2)正常T波不論直立或倒置，都是不對(duì)稱的。它的前肢較平而后肢較陡。
2.正常值
(1)T波振幅
1) 所有肢體導(dǎo)聯(lián)均＜0.6mV，男女無明顯差別。
2) 胸導(dǎo)聯(lián)上男性明顯高于女性。V2、V5導(dǎo)聯(lián)男性平均0.6mV，最高可達(dá)1.2mV；女性平均0.3～0.4mV，最高＜0.8mV。
3) 所有以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波振幅均不能低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，且不能雙向、倒置。
(2)T波時(shí)限為0.05～0.25s 。
(七)QT間期及QTc
1.QT間期
(1)QT間期測(cè)量
應(yīng)以12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的QRS波群起點(diǎn)測(cè)至最晚結(jié)束的T波終點(diǎn)，或選擇T波較大并有清楚終末部的導(dǎo)聯(lián)，一般最好測(cè)V2、V3導(dǎo)聯(lián)。
(2)QT間期正常范圍：0.30-0.46s 。
2.校正的QT間期(QTc)
(1)定義
因QT間期常隨心率的改變而變化，心率加快QT縮短，心率減慢QT延長(zhǎng)。為了校正心率的影響，臨床上常將實(shí)測(cè)的QT間期除以患者的RR間期的平方根，即為校正的QT間期(QTc)。
(2)正常值
1)男性上限為0.39s，女性為0.41s；
2)目前臨床認(rèn)定的QTc正常值為＜0.44s。
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