心電圖是臨床上常用的一種無創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的檢查手段。
小小的心電圖可以反映心臟許多的問題，例如是否有心律失常，有沒有心肌供血不足，有沒有心肌梗死等，都可以通過一個(gè)簡單的心電圖來診斷。
要想看懂心電圖，首先必須要掌握正常心電圖的基本特點(diǎn)和正常值，在這個(gè)基礎(chǔ)上才能對(duì)一份心電圖進(jìn)行分析并得出正確的診斷結(jié)論。下面是一份正常心電圖的特點(diǎn)，供朋友們參考學(xué)習(xí):
一、 正常P波
P波代表心房除極。
觀察P波最重要的是方向，在以R為主導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）P波應(yīng)該正向或稱P波直立；aVR導(dǎo)聯(lián)P波應(yīng)該負(fù)向或稱P波倒置；以S為主導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）P波可以雙向。正常P波時(shí)間<0.11s（秒），電壓振幅<0.25mV（毫伏），P波的形態(tài)一般為圓突型或鈍圓型。
二、正常P-R間期
P-R間期代表房室傳導(dǎo)時(shí)間，即激動(dòng)自竇房結(jié)開始，經(jīng)過房室結(jié)、房室束（希氏束）抵達(dá)心室所需要的時(shí)間。注意此時(shí)心室尚未除極。如果QRS波群有Q波的話，P-R間期也稱P-Q間期。
測(cè)量P-R間期通常選擇標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中P波最寬大（最好有Q波）的導(dǎo)聯(lián)，如選擇導(dǎo)聯(lián)不準(zhǔn)確則可能出現(xiàn)測(cè)量結(jié)果不同，在正常竇性律的情況下，P-R間期正常值應(yīng)在0.12s-0.20s，P-R間期長短與心率快慢有關(guān)。竇性心率過緩時(shí)，P-R間期可能延長至0.22s。P-R間期延長說明房室傳導(dǎo)延緩，可能是房室傳導(dǎo)阻滯的信號(hào)。P-R間期縮短說明房室傳導(dǎo)加速或傳導(dǎo)途徑異常。心率再快P-R間期也不能<0.11s。
正常P-R間期測(cè)量示意圖
三、正常QRS波群
QRS波群代表心室除極的全過程。
1、QRS時(shí)間振幅
正常QRS時(shí)間0.06s-0.10s，QRS時(shí)間>0.10s表示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，0.110s-0.119s之間稱不完全性束枝傳導(dǎo)阻滯，≥0.12s稱完全性束枝傳導(dǎo)阻滯。QRS電壓振幅因?qū)?lián)不同而各異。
2、正常Q波
QRS波群中可以沒有Q波，沒有Q波，不影響對(duì)QRS波群的稱呼。但如果有Q波，必須全部符合以下兩個(gè)條件：
① Q波時(shí)間必須小于0.04s；
② Q波振幅必須小于同導(dǎo)聯(lián)1/4R波。否則即稱為病理性Q波或梗塞性Q波。
3、正常R波
Ⅰ<1.5mV、Ⅱ<2.5mV、 Ⅲ<1.5mV ,aVR<0.5mV、aVL<1.2mV、VF<2.0mV，V1<1.0mV、V5<2.5mV。其中Ⅱ與aVF、V1與V5四個(gè)導(dǎo)聯(lián)較重要，需要記住。
4、正常S波
Ⅲ<1.5mV、V1<3.0 mV。單獨(dú)的S波加深意義不大，重要的是同導(dǎo)聯(lián)S與R比例關(guān)系。
5、還要記住的兩個(gè)數(shù)值
代表左心室除極振幅正常值RV5+SV1<3.5mV（女性）、<4.0mV（男性）；代表右心室除極振幅正常值RV1+SV5<1.2mV（不分男女）。
6、關(guān)于室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）
VAT也是輔助診斷心室肥厚的條件之一，但在實(shí)際中意義不大。
7、QRS高電壓與低電壓
QRS超過上述數(shù)值稱為高電壓，可以懷疑有心室肥厚及心臟擴(kuò)大之可能。低電壓是指三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和三個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R波加S波電壓之代數(shù)和小于0.5mV，或三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)之和小于1.5 mV、三個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)之和也小于1.5 mV。低電壓常見病因是慢性阻塞性肺氣腫（COPD）。
8、胸前導(dǎo)聯(lián)QRS演變規(guī)律
正常情況下從V1-V5（包括V6），R波逐漸升高，S波逐漸減小。V1-V2稱右胸導(dǎo)聯(lián)，呈小R大S型，即R:S<1,也稱以s為主導(dǎo)聯(lián)，或稱s波占優(yōu)勢(shì)導(dǎo)聯(lián)；v3為過渡區(qū)，r:s=1；v4-v5（包括v6）稱左胸導(dǎo)聯(lián)，呈大r小s型，即r:s>1，也稱以R為主導(dǎo)聯(lián)，或稱R波占優(yōu)勢(shì)導(dǎo)聯(lián)。
四、正常ST段
QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的這段近似水平線稱為ST段，它代表心室復(fù)極的開始，即心肌細(xì)胞由激動(dòng)轉(zhuǎn)為靜息狀態(tài)。ST段起點(diǎn)又稱結(jié)合點(diǎn)（J點(diǎn)）。
胸前導(dǎo)聯(lián)從V1-V6 QRS演變規(guī)律（可見R波逐漸升高，S逐漸減小，V3 導(dǎo)聯(lián)為過渡區(qū)其R:S=1）
1、正常ST段應(yīng)無偏移正常ST段應(yīng)該近似等電位水平，但可允許有少許抬高與降低。觀察ST段是否偏移應(yīng)以TP段為基線。
ST段與J點(diǎn)及T波（A、顯示J點(diǎn)型ST段上移，后接直立T波；B、顯示J點(diǎn)型ST段下移，后接倒置T波）
2、ST段抬高允許范圍
ST段抬高在右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V2）不應(yīng)大于0.3mV、在左胸導(dǎo)聯(lián)（V4-V5）不應(yīng)大于0.1mV。
3、ST段抬高形態(tài)
ST段抬高的臨床意義除考慮抬高的幅度外，更重要的是ST段抬高的形態(tài)（見圖5-3），還要參考Q波和T波的變化。ST段弓背向上單向曲線樣抬高是心肌梗塞急性期典型標(biāo)志，而ST段弓背向下抬高常?？紤]為心包炎或早期復(fù)極綜合癥。
4、ST段壓低
正常ST段壓低不應(yīng)大于0.05mV，在以R為主導(dǎo)聯(lián)尤其嚴(yán)格。
5、ST段壓低形態(tài)
ST段壓低的臨床意義除考慮壓低的幅度外，更重要的也是要考慮壓低的形態(tài)，即S波與ST段夾角的關(guān)系（見圖5-3）。夾角等于90度時(shí)稱水平型壓低，判斷心肌缺血的意義最大；夾角大于90度時(shí)稱下斜型壓低也很有意義；夾角小于90度時(shí)稱上斜型壓低或J點(diǎn)型壓低，此型ST段壓低意義較小，如壓低幅度特別大時(shí)也有意義。
6、ST段長度
ST段長度正常為0.05-0.15s(秒)，一般情況長度意義不大，但在同時(shí)T波低平的情況下，ST段過分延長，對(duì)診斷心肌缺血有意義。
五、正常T波
T波代表心室復(fù)極過程
1、T波形態(tài)
T波形態(tài)一般為正向波，坡頂圓鈍，上升支較緩，下降支較陡，兩支不對(duì)稱。心室復(fù)極過程一般較心室除極過程長，因此T波時(shí)間較QRS時(shí)間長很多。
2、T波方向
對(duì)T波方向的要求一般應(yīng)與QRS主波方向一致。以R為主導(dǎo)聯(lián)T波不應(yīng)低平或雙相，更不能倒置；以S為主導(dǎo)聯(lián)T波可以雙相或倒置，但倒置的深度一般<0.25mV，最深不超過0.4mV。對(duì)胸前導(dǎo)聯(lián)的V3導(dǎo)及標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的Ⅲ導(dǎo)，T波方向要求不嚴(yán)格,可正可負(fù)。但有一點(diǎn)要切記：如V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置時(shí)，不允許其右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1、V2）T波直立；如V3導(dǎo)聯(lián)T波直立時(shí)，其左側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)（如V4、V5）T波必須直立，而且T波振幅應(yīng)依次增高。
3、T波低平與T波高聳
以R為主導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)直立且明顯，T波低平是不允許的。何謂T波低平？T波高度小于同一導(dǎo)聯(lián)R波高度的十分之一時(shí)稱為T波低平。 此外T波過度增高也是不正常的，尤其是形態(tài)高尖時(shí)稱T波高聳。一般T波高聳指T波高于同導(dǎo)聯(lián)的R波，或胸前導(dǎo)聯(lián)超過1.5mV，肢體導(dǎo)聯(lián)超過0.5mV。T波高聳通常與高血鉀有關(guān)，也可見于急性心肌梗塞的早期超急性損傷期或早期復(fù)極綜合癥，少數(shù)情況下正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后與情緒激動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)。
六、正常QT間期
QT間期代表心室除極與復(fù)極總共需要的時(shí)間。
QT間期正常值通常在0.36-0.40s（秒），與心率的快慢有關(guān)，但竇性心動(dòng)過緩時(shí)QT間期也不能超過0.44s（秒），為了減少因心率影響QT測(cè)量誤差，一般選用計(jì)算QTc的方法來判斷。QTc=QT/√R-R間期，QTc的上限，男性0.43s，女性0.45s。QT間期延長常見于部分抗心律失常藥物（如胺碘酮、奎尼丁、索他洛爾等）的影響，也見于低鉀、低鎂、低鈣等電解質(zhì)紊亂及心肌缺血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等現(xiàn)象。特別需要注意的是與QT間期延長伴巨大倒置U波有關(guān)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（Tdp）,后者有生命危險(xiǎn)，另外有一種家庭遺傳性的猝死綜合癥，常表現(xiàn)為不明原因的QT間期延長。
七、正常U波
U波是T波之后0.02-0.04s（秒）期間出現(xiàn)的圓鈍形的低平小波。
U波高度應(yīng)小于0.1mV，寬度0.16-0.25s（秒），平均0.20s（秒），以V3導(dǎo)聯(lián)最清楚。其發(fā)生機(jī)理尚不明確，有人認(rèn)為是心室復(fù)極的后繼電位，也有人認(rèn)為是心室浦金野氏纖維或乳頭肌復(fù)極的結(jié)果。U波可以不出現(xiàn)，即一份心電圖中可以沒有U波。如出現(xiàn)必須符合以下條件（見圖5-4）：U波應(yīng)當(dāng)與之前的T波方向保持一致，并且其大小絕不可以超過之前的T波；如T波直立，U波必須直立；否則應(yīng)考慮為心肌缺血表現(xiàn)。U波巨大并倒置常與低血鉀有關(guān)，在某種情況下可誘發(fā)致命性的多形性室性心動(dòng)過速。
正常ST段與ST段抬高及壓低（A條為正確測(cè)量；B條由于選擇P波過小導(dǎo)聯(lián)致P-R間期測(cè)量過短；C條由于選擇無Q波導(dǎo)聯(lián)間期測(cè)量過長。）
（A、顯示正常ST段無偏移；B、顯示ST致使P-R段弓背向上樣抬高； C、顯示ST段夾角>90度的下斜型下移）
【小結(jié)】
1、P波的方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置。
2、P-R間期正常心率情況下為0.12-0.20s。
3、正常Q波條件：時(shí)間必須<0.04s以及振幅必須<同導(dǎo)聯(lián)1/4R波。
4、正常R波高度Ⅱ<2.5mV、aVF<2.0mV，V1<1.0mV、V5<2.5mV。
5、正常QRS振幅：RV5+SV1<3.5-4.0mV，RV1+SV5<1.2mV。
6、胸前導(dǎo)聯(lián)QRS演變規(guī)律：從V1-V5導(dǎo)聯(lián)R波逐漸升高，S波逐漸減小。
7、ST段壓低或抬高除考慮幅度外，還要參考?jí)旱秃吞Ц叩男螒B(tài)。
8、以R為主導(dǎo)聯(lián)，T波必須直立。如V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，其右側(cè)導(dǎo)聯(lián)必須倒置。
9、QT間期延長應(yīng)該給予重視。
10、U波應(yīng)小于同導(dǎo)的T波，U波方向應(yīng)與T波保持一致。
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