大家晚上好，今天我們繼續(xù)和大家講解病機(jī)的理論，上次課我們講了虛證和實證，實際上在日常生活中，我們經(jīng)常說這個病人是實證還是虛證？
但是同時單純的表現(xiàn)為虛證或是實證，有沒有呢？有，但是在臨床中，更多的病人表現(xiàn)出來的是”虛實夾雜“的癥狀，也就是說
他表現(xiàn)出來的既有實證又有虛證，而不是單純的以補為主，或是單純的以瀉為主，這就是中醫(yī)里面有一句話叫做“虛實夾雜”，也就是實證中夾著虛證，虛證中夾有實證。
虛實夾雜，主要是以正氣虛和邪氣盛同時并存的病理狀態(tài)，現(xiàn)在大家所看到的，比如說這個病人本身就有咳嗽氣喘的表現(xiàn)，咳痰，我們看到，咳嗽，氣喘，咳痰，這是一個實證。
但是患者又合并有肺氣虛，脾氣虛，心火虛，甚至腎陽虛等這一些，臟腑功能的虛弱以后，不能夠溫化水濕，津液代謝障礙所引起的痰濕的形成，他表現(xiàn)出來就是咳嗽、咳痰，氣喘，但是它的根源就是跟肺虛，脾虛，心陽虛有關(guān)系。這就是我們所說的虛實夾雜的原因，整個的形成跟很多因素有關(guān)。
第一個就是正氣不足以后，沒有能力，沒有條件驅(qū)邪外出，或者是剛才舉那個例子，本身這個臟腑就是虛的，虛的又兼夾生痰濕，瘀血，水濕凝滯，水濕津液等這一類，形成虛實夾雜的證候。
第二個就是由于一開始我們講到實證，又是病變失治、誤治，形成正氣的損傷，導(dǎo)致邪氣的停留，形成邪實正虛、虛實夾雜的病變。
虛實夾雜一般有虛中夾實和實中夾虛兩大類型，比如說虛中夾實，主要以正氣不足，正虛為主，又兼夾有邪實內(nèi)滯的病理狀態(tài)，比如說腎陽失煦，不能夠溫化水濕，形成水腫，這種就是本臟是虛的，又有水腫的表現(xiàn)，形成腎陽不足以后水濕內(nèi)停的表現(xiàn)，這時治療就要扶本臟，要溫腎陽來化濕利水。
我們在暑熱癥里講到有一個氣陰兩虛，氣陰兩傷的表現(xiàn)，暑熱傷津，津液不足，導(dǎo)致肺氣虛，氣陰兩傷，它主要是濕邪侵犯人體以后，導(dǎo)致氣陰的不足，首先我們要清暑熱來養(yǎng)陰，這樣子一個過程。所以我們看要分辨出它是虛中夾實還是實中夾虛？哪一個表現(xiàn)為主要的矛盾？
有些患者也是這樣子，比如失眠、焦慮的患者，他以驚恐，口苦，失眠、難入睡，是一個主要的癥狀為主癥的話，我們判斷他又有痰濕，又有痰濕化熱，又有心陽不足，不能夠溫化的表現(xiàn)，我們就要溫心陽來化痰濕，來安神并治，所以說整個我們要分辨出他病理的狀態(tài)。
另外一個是實中夾虛，整個病理變化是以邪實為主的，又兼顧有正氣虛損的病理表現(xiàn)。另外一個就是虛實的真假，這一類是大家比較難的，也就是很多病候表現(xiàn)出來的，需要我們?nèi)ビ^察分析和辨別。
表現(xiàn)出來就是一個實證，叫“至虛有盛候”，這句話是什么意思呢？它本身病機(jī)的表現(xiàn)就是一個虛證，但是它表現(xiàn)出來實癥的臨床表現(xiàn)，主要就是由于很多久病，慢病，消化性的疾病以后，比如說腫瘤。
一些慢性病的終末期，長期臥床的病人，他表現(xiàn)出來的就是正氣虛弱，正氣虧損，五臟氣血不足，整個功能減退，陽氣不能夠溫化，不能夠運化所導(dǎo)致，因為虛是病機(jī)的本質(zhì)。
臨床中可以見到疲勞乏力，吃東西減少，還有舌淡胖、嫩，脈細(xì)弱等這一系列癥狀，因為腎氣不足，臟腑功能減弱以后，不能夠運化這些水濕之邪，就會出現(xiàn)腹脹，腹?jié)M，腹痛，大便秘結(jié)等這一種真虛假實的表現(xiàn)。
另外一個就是真實假虛，就是“大實有贏狀”，這一類的病機(jī)就是“實”的病機(jī)的本質(zhì)，這一類虛寒的假象，我記得傷寒論有一條文，對這個說的很明顯“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”
第11條大家好好的領(lǐng)會這一條文，”病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，完啦在骨骼也“這個病人真寒假熱，“身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”，這是真熱假寒，所以說這就是兩個虛實真實的表現(xiàn)，在臨床中大家比較難以辨別，特別是剛開始的時候，需要大家多去臨床多去觀摩，多去實踐，去總結(jié)，識別出它真正的病機(jī)背后的原因，找出它最根本的病機(jī)，再進(jìn)行治療。
我們看到一引起熱結(jié)胃腸的，象陽明病的表現(xiàn)，腹脹、腹痛，大便秘結(jié)，甚至胡言亂語等這種表現(xiàn)，但是你又會看見有些人合并有，因為陽氣不能夠溫煦溫煦四肢，很多人就出現(xiàn)面色蒼白，四肢秘冷表現(xiàn)一派虛弱的表現(xiàn)，這種病人都是邪氣，比較亢奮以后，熱邪與腸胃，直至或者是痰濕等這一些集聚于內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯不通，氣血不能夠暢達(dá)所導(dǎo)致。
邪正盛衰與疾病的發(fā)展過程中，由于正邪相互的斗爭，在正氣和邪氣雙方力量不斷的產(chǎn)生，消長盛衰的變化，這種變化對疾病的發(fā)展演變來說，起到一個決定性的作用，這里所說的“正勝邪退”，也就是正氣強(qiáng)，正氣能夠奮起來抗擊邪氣，正氣慢慢的增強(qiáng)，邪氣慢慢的減退或消退，這是提示疾病向好的方向進(jìn)展的一個病理變化。
如果轉(zhuǎn)歸肯定是好轉(zhuǎn)和痊愈了，實際上病機(jī)的核心就是，這時身體的正氣比較強(qiáng)盛，正氣比較旺盛，抗邪的能力比較強(qiáng)
這是第一個因素；第二個可能這個邪氣比較弱，還不足以馬上虛跨正氣；第三個得以正常正確及時的治療、干預(yù)，能夠使邪氣消退，正氣增強(qiáng)。所以我們治療疾病的目的，就是增加我們?nèi)梭w的抗邪的能力，也就是說增強(qiáng)正氣。
同樣的道理邪勝盛衰，這里就是指邪氣亢盛，邪氣勝了以后，正氣虛弱，沒有抗擊邪氣的能力，疾病就會向惡化，疾病危重向病重的方向發(fā)展，這時有幾種原因：第一個，一些慢病久病的病人，正氣的虛弱，病是比較急比較重，沒有能力去抗邪外出；第二個，就是他本身邪氣很旺盛，毒性很強(qiáng)，生理功能疲憊，病體趨向惡化，甚至出現(xiàn)陰陽離決、亡陰亡陽的表現(xiàn)。
如果是說不能夠干預(yù)，調(diào)整邪勝的盛衰，邪氣的增強(qiáng)，正氣的虛弱就會出現(xiàn)邪盛正虛、正不敵邪，病勢出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)陰陽離決的表現(xiàn)。
第三個就是邪正的相持，就是正氣和邪氣在相互的相持不下，形成病勢遷延不愈的癥候，實際上就是在疾病的中期比較多見，還有一些慢性的遷延性的疾病，比如慢乙肝之類的比較多。轉(zhuǎn)歸如果是正氣能夠增強(qiáng)，能夠把外邪驅(qū)除體外，就能夠使疾病恢復(fù)；如果在這個過程中僵持不下，正氣慢慢的消耗，就會出現(xiàn)形成慢性的疾病。
第四個就是正虛邪戀，這時就是因為正氣的邪戀，疾病常年難愈，或者留下后遺癥，這個機(jī)理是邪正相持，就是正氣也不是很虛弱，邪氣也不是太過強(qiáng)，兩邊就像勢均力敵的表現(xiàn)，不是過度的虛弱，過度的虛少，邪正是相持的。第二個就是治療調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，也會正氣虧虛，沒有能力驅(qū)逐外邪，也會導(dǎo)致慢性病，留下后遺癥。
正氣已虛，余邪沒有被除盡，正氣難復(fù)，病情纏綿難愈，是邪正相持的特殊病機(jī)，這種多見于疾病的后期，急性轉(zhuǎn)為慢性，久病不愈，正虛驅(qū)邪無力所導(dǎo)致，這時就要扶助正氣，加強(qiáng)正氣。比如很多感冒的患者，留下了一些咳之類，這時陽氣正氣沒有恢復(fù)，
陰陽的失調(diào)，我們原來講陰陽理論的時候，講的比較多，這里主要指陰陽因為相互的疾病發(fā)生發(fā)展過程中，疾病的因素的影響，導(dǎo)致形成陽偏盛偏衰，或者陰偏盛偏衰，陽不至陰，陰不至陽等等，這種導(dǎo)致亡陰與亡陽的病理變化，我們講得比較多，可以和大家簡單的分享一下。
第一個就是陰陽的偏盛，這里和正邪一樣的道理，也就是人體陰陽雙方的某一方，病理性的亢盛狀態(tài)，陽勝主要表現(xiàn)為（陽勝則熱），這里是實熱，陰勝則寒，陽勝則熱，陰勝則陽病，陽勝則陰病，我們原來在家陰陽的時候講的很多，邪氣盛則實的病理基礎(chǔ)和病癥，是它的一個基本表現(xiàn)。
陰陽偏盛的病機(jī)就是比如陽偏勝，主要是陽勝，機(jī)體的疾病過程所出現(xiàn)的陽偏勝，機(jī)能亢奮，代謝活動亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)增強(qiáng)，是陽熱過剩的病理狀態(tài)，這時的病機(jī)特點，雖然是陽勝，但是陰是不虛的，也就是陰還沒有出現(xiàn)虛癥，陰不虛表現(xiàn)出臨床中常見的實熱癥，也就是陽勝則熱的情形。
陽勝則熱的原因，就是陽邪入侵，侵犯我們?nèi)梭w；第二個就是氣郁化火，大家知道現(xiàn)在個個都很容易急躁易怒，實際上就是陽勝的表現(xiàn)，氣郁了，肝氣的郁結(jié)，情志的郁結(jié)、化火所導(dǎo)致的陽勝??；還有其他的瘀血食積，均能夠表現(xiàn)為陽勝的表現(xiàn)。
陽勝主要在臨床表現(xiàn)是一個熱、動，燥為特點，在臨床中我們看到的煩熱、面紅、目赤，大便干結(jié)，小便黃，小便紅、舌紅苔黃，脈數(shù)等這一類的表現(xiàn)，實際上就是實熱癥的一種表現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)陽熱的表現(xiàn)。
如果陽熱過久，陽亢過久，陰氣受到制約，津液就會減少，熱盛久，損傷津液就會出現(xiàn)口渴、小便小，大便干結(jié)的表現(xiàn)，這時陰液不足，這是導(dǎo)致陰液的損傷，陰液的虧損，這叫虛熱癥，所以叫陽盛則陰病，它表現(xiàn)出來的是虛熱、陰液不足的表現(xiàn)，是因為機(jī)體陽勝的狀況太過，過久，損傷津液所表現(xiàn)的癥候特點。
我們講陰陽的時候大家還記得嗎？陰是停滯，寧靜低下、寒濕等這種為特點的，陰盛則寒說明我們機(jī)體的陰盛的狀態(tài)，會導(dǎo)致抑制臟腑的組織，使其溫煦的作用不足，就會出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛，血脈凝滯，還出現(xiàn)痰，濕等這一類表現(xiàn)。
主要大家看到的是寒濕、安靜，比如說怕冷，腹痛，但是冷痛，喜熱、喜溫、喜按，然后還有四肢發(fā)冷，水腫，痰液清，舌質(zhì)淡，苔白，脈遲，脈沉，脈細(xì)等這一類表現(xiàn)，主要的“陰盛則寒“的含義是這個意思。
時間過久以后，寒是主凝滯的，寒主收引的，我們原來講寒的特點的時候，大家還記得嗎？導(dǎo)致不通，導(dǎo)致疼痛，導(dǎo)致寒凝于經(jīng)脈，寒凝于氣血，陽氣不能夠溫煦，不能夠氣化，就會出現(xiàn)各個臟腑經(jīng)絡(luò)的不通，或者是阻滯。
但是，如果是陰寒內(nèi)盛過久，也容易導(dǎo)致?lián)p傷我們機(jī)體的陽氣，會出現(xiàn)陽虛的表現(xiàn)，陽不能夠溫煦的表現(xiàn)，這里主要會見到一些二便的改變，面色的晃白，舌質(zhì)淡，苔白等一系列癥狀，這叫做陰勝則陽病，指的是陰氣過剩，寒濕過生，損傷機(jī)體的陽的功能的減退，出現(xiàn)陽虛的癥狀，這兩句話，有時候大家比較難理解主要指這兩個意思。
今天就和大家講到這里，后面還有陰陽偏衰，我們先和大家講到這里，實際上這內(nèi)容相當(dāng)于復(fù)習(xí)了，后面講到氣機(jī)的表現(xiàn)也和大家講過，就是把里面的內(nèi)容再復(fù)習(xí)一次，這個內(nèi)容病機(jī)的表現(xiàn)，在日常生活中可能接受的比較少，也是比較困惑的，我們講得少一點，一個星期兩次的課程，能希望大家去溫習(xí)，理解學(xué)習(xí)和運用去辨別，今天我們就上到這里。
注：本課程是2016年中醫(yī)基礎(chǔ)班課程內(nèi)容，由中醫(yī)醫(yī)師佳明主講，基礎(chǔ)班班委遼寧明巖，成都梅泉，南寧黃迎梅，廈門林枝，南寧馬奧丁，內(nèi)蒙李志華，湖南瑞華，濟(jì)南趙小靜，東莞郭菊花，江門陳留笑，河北孫春娥，深圳巧娟，珠海羅夕，江西彭志英，廈門陳君玉，哈爾濱雪婷，全體班委完成，感謝每個人，謝謝你們。
聯(lián)系客服
