『最受歡迎的中醫(yī)公眾號
最具人氣的中醫(yī)公眾號』
致力于中醫(yī)尤其是中醫(yī)民間的成長和傳承
每天陪伴中醫(yī)人成長
第 238 期
作者 / 江瀾
成都中醫(yī)藥大學
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許琦
I導讀：旁考芍藥的諸多功效，提出其于小青龍湯中的配伍意義，除具前人所釋之和營養(yǎng)血外，還有酸收斂陽，苦泄滌飲，甘緩解急，活血化淤，協(xié)助調理肝肺氣機等諸多妙用，從而拓展了對小青龍方解的認識，為尋求臨床用藥配伍規(guī)律提供理論支持。
長篇中醫(yī)小說《中醫(yī)冰無雙》上篇之《太白古墓》（點擊自動跳轉閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。
關注岐黃民間傳承（公眾號：qhmjcc），享受健康快樂閱讀。
仲景之方為后世膜拜，被譽為“群方之祖”。綜觀其方，配伍精妙，方理明確，出奇制勝，蘊含著辨證論治的精髓。仲景方中有很多值得稱道之處。茲就小青龍湯中的芍藥配伍意義，略陳管見，以求證同行。
白芍為養(yǎng)血藥，酸、苦、甘、微寒，歸肝、脾經。功效，養(yǎng)血調經，平肝止痛，斂陰止汗。《方劑學》和《傷寒論講義》對芍藥在小青龍湯中配伍意義的解釋皆以和營養(yǎng)血為要。
如現行全國高等中醫(yī)藥院校教材《方劑學》所言：“芍藥養(yǎng)血和營，與五味子共為佐制之用”。然仲景立方，深思熟慮，求古訓，采眾方，集大成于一身，方中藥物運用深妙無窮。細觀小青龍湯中芍藥之用意，發(fā)現還包括以下幾方面。
1 酸收斂陽于中小青龍湯為太陽傷寒兼里停水飲證所立。
表未解，當散之，飲又停，應溫之。解表當用辛散走表之品，滌飲可借溫化建中之屬。故全方以辛溫之品為重，而此類多發(fā)散走表，飲停之人已多陽虛，汗解之法更易使陽隨汗泄，唯恐陽氣耗散殆盡，而致怨冢累累。
故仲景方中，多有辛溫之品伍以芍藥的配方法度，誠如汪苓友在《傷寒論辨證廣注》中論及真武湯中芍藥之用，他認為“方中既有姜附之辛，不妨用芍藥之酸以少斂中氣”。
小青龍湯于麻、辛、姜、桂之中用酸收之芍藥，一則防止辛溫解表化飲太過耗散，寓收于散；二則令姜、桂、甘草辛甘所化之陽留于中焦，不致走表，以助溫陽化飲。濕、痰、飲同為津液留滯所生，責之于脾失健運，治當在中焦，白芍又入脾經，實為妙用。
2苦泄滌飲于下辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。
飲雖成于脾不健運，治之則不拘于理脾之法。水液代謝終應從小便而出，飲為津液之病理產物，給邪出路，未嘗不能從小便以解。
《素問·至真要大論》云：“濕淫所勝，佐以酸平”?！侗窘洝费陨炙帲骸袄”?，益氣”，《名醫(yī)別錄》記載芍藥：“利膀胱，大小腸”?！妒備洝犯谐煞健俺嗌炙帨敝涊d，用以“治妊娠子淋。小便澀少，疼痛，煩悶”。
小青龍湯證之寒飲雖在上源之肺，然可從下源而治。故方借芍藥之酸、苦，酸可涌泄水飲，苦可燥化濕飲，使水濕從其下流，而無以停聚，則飲難成矣。
3甘緩解急止痙芍藥味甘，甘能緩急解痙，《素問·臟氣法時論》有云：“肝苦急，急食甘以緩之”，“脾欲緩，急食甘以緩之”。
《傷寒論》29條立芍藥甘草湯治“腳攣急”。
《現代漢方醫(yī)學大觀》載現代藥理實驗證實，芍藥甘草湯“對橫紋肌、平滑肌的攣急有效，不僅對表在性的軀體和四肢的平滑肌，就是對深在平滑肌性的臟器，比如胃腸、輸卵管、子宮、膀胱、尿道或血管等也能緩解攣急”。
《臨床中藥學研究進展》論及白芍的有效成分白芍苷“能使蟾蜍內臟血管和離體兔耳灌流擴張”。
小青龍湯為主治咳喘之方，氣道平滑肌攣急，則咳喘因之而作，故方用芍藥之甘緩，解氣道平滑肌之急，咳喘可平。推而廣之，其他各腔道平滑肌痙攣得芍藥之甘緩，則小青龍湯證之“噎”“小便不利”“少腹?jié)M”等諸多或然證，亦可隨之而解，從標論治，效用良多。
4活血化淤通絡《本經》云：“芍藥除血痹，破堅積?！?/span>
《名醫(yī)別錄》言芍藥：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血”。仲景時代未對芍藥作白、赤之分。至唐宋始有區(qū)別，赤芍性味苦、微寒，功能清熱涼血，散淤止痛。
小青龍湯證多見于肺系疾患之中后期，水飲內停于肺，復見外感風寒。痰飲所成非一日之功，久病多淤，久病入絡，葉天士在《三時伏氣外感篇》中有云：“初在氣分，多日不解，漸入血分”，加之肺朝百脈，與血的運行關系甚密，故此證每多肺絡血行不暢之變，且常見唇舌青紫等血淤之候。
于治肺病咳喘方中加活血之品者，如《太平惠民和劑局方》所錄的蘇子降氣湯，用一味川當歸意在活血養(yǎng)血，即是考慮肺朝百脈，久病有淤。
故小青龍湯中用芍藥伍以桂枝，可取通絡活血之妙用，淤血去則新血生，氣可順，咳喘平。然后世多用白芍，恐有失偏頗，故臨床運用當隨證取舍。
5協(xié)肝升助肺降方名為小青龍，意在借龍之降云服雨之意，喻小青龍湯能協(xié)調一身水液之代謝。
青龍在東，東方生風屬木，肝應風木，喜條達而惡抑郁，其氣以升發(fā)為順；肺屬金，其性沉降、肅殺收斂，其氣以清肅為要，故有所謂“肝升肺降”。
小青龍湯證，痰飲停肺，感受外邪，引動留飲，致使肺之氣機紊亂，使肝肺之間的升降失衡。故方中之芍藥雖酸而入肝，養(yǎng)血斂陰，然肝體得養(yǎng)則肝氣疏泄升發(fā)有度，以助肺氣肅降有常。
I 版權聲明：尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平臺所發(fā)布內容的版權屬于相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協(xié)商。
聯系客服
