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Dec.4，2017
《名醫(yī)王幸福醫(yī)案》 第10期
白芍被稱為白花芍藥，花卉風(fēng)姿瀲滟，根莖入藥極佳，在我國有著悠久的栽培和藥用歷史。在中醫(yī)的養(yǎng)血方中多用白芍，如眾所周知的四物湯，白芍與熟地黃、當(dāng)歸、川芎配合，用來補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。
除此之外，白芍經(jīng)過不同的配伍，還有更廣泛的應(yīng)用。如何妙用，才能更好地發(fā)揮其效呢？
本期，六源中醫(yī)《名醫(yī)王幸福醫(yī)案——常用中藥講解》系列第五篇，為大家講述王幸福老師應(yīng)用白芍的經(jīng)驗總結(jié)。希望能為迷茫中的學(xué)者們帶來一些指引，并期待同道們探討交流。
常用中藥講解之白芍
白芍概說
芍藥首載于《本經(jīng)》，不分赤、白，至陶弘景開始將芍藥分為白芍與赤芍，白芍為毛茛科植物芍藥的根，以根粗、堅實、無白心或裂隙者為佳。生用、炒用或酒炒用均可。
生用，長于養(yǎng)陰；
炒后寒性緩和，長于養(yǎng)血和營；
酒炙止痛。
性能特點
白芍氣味微苦、酸，不過《本經(jīng)》載其“苦平”，其性微寒，既能養(yǎng)血，還能養(yǎng)肝陰、養(yǎng)脾陰，故歸肝、脾經(jīng)。
功效應(yīng)用
1 補(bǔ)血
白芍微寒，能養(yǎng)血益陰，調(diào)經(jīng)止痛，是治療血虛證的最常用藥物之一。用治血虛之頭暈、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等，常與熟地黃、當(dāng)歸、川芎同用，即四物湯；治療血水同病之月經(jīng)不調(diào)、水腫或腹瀉等，宜配伍當(dāng)歸、川芎、茯苓、白術(shù)等，如當(dāng)歸芍藥散。
2 益陰
傳統(tǒng)認(rèn)為白芍能夠止汗，是通過其味酸收斂來實現(xiàn)的。而筆者認(rèn)為白芍止汗的機(jī)理有二：一是通過其養(yǎng)陰作用以治盜汗，二是通過配伍桂枝調(diào)和營衛(wèi)以治自汗。如治療陰虛盜汗，常與生地黃、牡蠣等同用；用治營衛(wèi)不和之表虛自汗、惡風(fēng)、脈緩等，常配桂枝、甘草、生姜、大棗，即桂枝湯。
3 平肝
本品入肝經(jīng)血分，能養(yǎng)肝血，斂肝陰，平肝陽，而柔肝止痛，為治療肝經(jīng)諸痛之良藥，也是養(yǎng)肝陰的主藥。用治肝郁脾虛之腸鳴痛瀉，與防風(fēng)、白術(shù)、陳皮同用，即痛瀉要方；用治肝陰不足，肝陽上亢之頭痛、眩暈，配牛膝、龍骨、牡蠣等，如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。
4 止痛
白芍具有良好的緩急止痛作用，常與甘草配伍，即芍藥甘草湯，該方來自《傷寒論》，主治“腳攣急”，即小腿抽筋。對于老年人、糖尿病、腫瘤術(shù)后、體瘦患者、孕婦等，不管以何種主訴來就診，只要伴有腿抽筋者，必用芍藥或用芍藥甘草湯。如果患者大便正?；蜾缯?，芍藥用量宜小，一般不超過20g;如果患者大便干結(jié)，芍藥用量在30g以上，如大便干結(jié)如栗而難下，五六日一行者，芍藥用量多在60g以上。
5 利尿
《本經(jīng)》謂芍藥“利小便”，《名醫(yī)別錄》謂之“去水氣”，然藥理研究并不支持，現(xiàn)今中醫(yī)臨床利尿時一般不會選用白芍。真武湯來自《傷寒論》，主治陽虛水停之水腫、腹水、泄瀉等，筆者治療肝硬化腹水時首選該方，藥理研究雖然沒有證實芍藥的利水作用，但從不丟棄方中的芍藥，療效滿意。
6 止血
臨床上除了止痛外，我還用于止血。用大劑量白芍止血，這是根據(jù)岳美中經(jīng)驗引《芷園醫(yī)話》之說。白芍重用至一兩以上，止血效果往往神妙而不可言。
用法用量
煎服，5---60g。大便正?；驗a者，芍藥用量不宜大，多在20g以內(nèi)；若大便干結(jié)者，多在30g以上。筆者治療一例腎結(jié)石患者，大便不通，腹痛難忍，小便不下，白芍每劑用至200g，僅服2劑，便暢痛止，諸癥全無，而無明顯的不良反應(yīng)。
使用注意
白芍不宜與藜蘆同用，這是十八反中的內(nèi)容。
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驗案
劉某某，女，40歲
這是一例電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療的病例，患者在黑龍江，崩漏一個月，經(jīng)血淋漓不斷，時多時少，人也虛弱無力，連上下樓的力氣都沒有了，頭暈，心悸，納少，惡心，大小便尚可，脈舌象不明。
西醫(yī)西藥止血無效，很是恐慌，經(jīng)人介紹不遠(yuǎn)干里電話求治。崩漏這么長時間，盡管沒有面診，根據(jù)口述癥狀，基本可以判斷為氣血虛虧，擬補(bǔ)氣斂澀，雙管齊下，處方：
生黃芪60g 當(dāng)歸30g 生地30g 白芍100g 藕節(jié)30g 生地榆60g 生龍牡各30g 仙鶴草50g 烏梅30g 三副 水煎服 日三次。
三天后電話復(fù)診，告之，吃完藥，下血稍有減少，但惡心嘔吐，小腹下墜。令其加姜半夏30g生姜10片，再服一劑，后來述，仍然惡心，想吐，吐不出來很難受。我認(rèn)為是虛的太厲害，胃氣偏弱，藥輕病重，又易方：
生黃芪120g 當(dāng)歸30g 白芍100g 桑葉30g 生地榆60g 紅參15g 仙鶴草50g 烏梅30g 大棗10(切) 二副 水煎服 日三次。
兩日后再診，言之，血大量減少，但還不凈，時有時無，量不多，人稍有精神。說明此方已見效，略為調(diào)整，擊鼓再進(jìn)，上方白芍減量為60g，畢竟偏寒，再加海螵蛸15g，進(jìn)一步固澀。
陳皮10g炒三仙各15g生姜6片，調(diào)胃。 二副 水煎服 日三次。
兩日后電告于我，血已完全止住，無血了。但人還是虛，沒勁。此為虛虧的時間大長，無形之氣易補(bǔ)，有形之血難復(fù)，令其將人參歸脾丸合左歸丸，加一倍量，堅持服一個月，善后。
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名醫(yī)風(fēng)采
王幸福大夫 中醫(yī)世家，副主任中醫(yī)師。具有40多年臨床經(jīng)驗，注重臨床療效，崇尚大道至簡，效法仲景；鄙視裝神弄鬼，故弄玄虛。治過數(shù)十以萬計病者，療效顯著，深受廣大患者愛戴，著有臨床心悟文集四部《杏林薪傳》《醫(yī)燈續(xù)傳》《杏林求真》《用藥傳奇》，多次印刷，銷售一空，為廣大中醫(yī)同道喜愛，粉絲數(shù)十萬，是國內(nèi)著名的中醫(yī)臨床家，擅長治療各種疑難重病。
○ 內(nèi)容 | 王幸福
○ 編輯 | 小央
本文醫(yī)案僅供學(xué)習(xí)交流，非醫(yī)學(xué)人士請勿模仿，
如有需要，請在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
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