關(guān)于肺動(dòng)脈起源室性心律失常（VAs）已經(jīng)有不少的文章進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道，但對(duì)于肺動(dòng)脈竇起源的VAs還沒(méi)有充分詳細(xì)報(bào)道。因此廣東省心血管病研究所吳書林電生理團(tuán)隊(duì)總結(jié)了2012-2014年肺動(dòng)脈竇起源的VAs相關(guān)特點(diǎn)，發(fā)表在近期的JACC主刊雜志，是中國(guó)心臟電生理的重大突破。
該研究主要是探討肺動(dòng)脈竇起源的VAs的發(fā)病率、心電圖特征、標(biāo)測(cè)和消融方法。共納入了218例具有左束支傳導(dǎo)阻滯和下電軸特征并成功消融的特發(fā)VAs患者，其中24例患者成功消融靶點(diǎn)證實(shí)位于肺動(dòng)脈竇內(nèi)，因此診斷其為肺動(dòng)脈竇內(nèi)起源的特發(fā)VAs。最初7例患者首先在RVOT進(jìn)行消融，但并不成功，其中3例患者室早QRS波形態(tài)發(fā)生輕微改變。24例患者VAs最早心室激動(dòng)點(diǎn)經(jīng)造影等確認(rèn)在肺動(dòng)脈瓣竇內(nèi)，靶點(diǎn)均存在尖銳小電位為于QRS波之前，局部電位提前體表心電圖QRS波28.2 ± 2.9 ms。10例(42%)于右竇(RC) 消融成功，8(33%)例左竇(LC)消融成功, 6例(25%)前竇(AC)消融成功。相比于前竇和左竇起源的VAs，RC-VAs的I導(dǎo)聯(lián)R波振幅更高，aVL/aVR的Q波振幅比值更小。右竇起源VAs的下壁導(dǎo)聯(lián)R波振幅高于左竇，而前竇和左竇兩組無(wú)明顯差別。最終研究表明肺動(dòng)脈竇起源的VAs并不常見(jiàn)，同時(shí)右竇起源的VAs具有獨(dú)特的心電圖特征。這些肺動(dòng)脈竇起源的室性心律失常均在竇內(nèi)消融成功。該研究再次提示電生理醫(yī)生對(duì)可能RVOT起源的VAs進(jìn)行消融時(shí)，RVOT消融失敗時(shí)不但考慮到心律失常可能起源于對(duì)側(cè)，還有謹(jǐn)慎肺動(dòng)脈竇起源。
圖1 RAO30°和LAO45°肺動(dòng)脈造影和三維CT重建圖表明肺動(dòng)脈(PSC)左竇、前竇和右竇(A-C) 。注意3個(gè)肺動(dòng)脈竇并不是位于同一水平線，左竇最低，前竇和右竇相對(duì)高些。
圖3 起源肺動(dòng)脈瓣右竇的室早。RAO30°(A1) 和LAO45°(A2)表明RVOT消融不成功點(diǎn)位于右竇下方。三維圖RAO30°(A3) 和LAO45°(A4)表明RVOT最早激動(dòng)點(diǎn)在游離壁側(cè)，成功消融點(diǎn)和消融導(dǎo)管在右竇內(nèi)(藍(lán)色標(biāo)識(shí)，清晰可見(jiàn)消融導(dǎo)管)。(A5) RAO30°和(A6)LAO45°，豬尾巴導(dǎo)管在肺動(dòng)脈內(nèi)造影表明成功消融靶點(diǎn)位于右竇內(nèi)。 (B1) RVOT內(nèi)標(biāo)測(cè)室早最早激動(dòng)點(diǎn)提前體表心電圖QRS波 15ms，單極圖呈RS型。 (B2) 肺動(dòng)脈內(nèi)標(biāo)測(cè)室早最早激動(dòng)點(diǎn)在右竇內(nèi)，成功消融靶點(diǎn)電圖竇律下呈低振幅電位（藍(lán)色箭頭），室早時(shí)局部V波提前體表心電圖QRS波26ms，單極圖呈QS型。PVCs12導(dǎo)聯(lián)心電圖(C1)，RVOT游離壁最早激動(dòng)點(diǎn)處起搏12導(dǎo)聯(lián)心電圖(C2) ，右竇內(nèi)起搏12導(dǎo)聯(lián)心電圖(C3)。注意僅有右竇內(nèi)起搏12導(dǎo)聯(lián)心電圖形態(tài)與自發(fā)PVC形態(tài)基本一致，而RVOT游離壁最早激動(dòng)點(diǎn)處起搏心電圖只是與自發(fā)PVC形態(tài)相似。
Liao Z, Zhan X, Wu S, et al. JACC,2015,66(23):2633-2644.
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