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1990年日本Hikaru Sato首次報(bào)道了應(yīng)激性心肌?。═CM），并逐漸被人們所熟知。近日，《Current Cardiology Reviews》發(fā)表了一篇名為《Takotsubo Cardiomyopathy: What We Have Learned in The Last 25 Years?》的綜述，總結(jié)了25年來TCM的研究經(jīng)驗(yàn)。

TCM是由各種應(yīng)激誘發(fā)的左室心尖呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動(dòng)障礙疾病，一般累及左室，偶有累及右室的案例。

TCM患者可出現(xiàn)可逆性心肌頓抑，目前其機(jī)制并未完全闡明。一般認(rèn)為，劇烈的情感波動(dòng)、軀體壓力，如車禍、死亡或親友的離去、持械搶劫、公共場(chǎng)合演講等，均可引發(fā)TCM。

此外，Hertting等對(duì)32例患者研究發(fā)現(xiàn)，幾乎每位患者均存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和支氣管哮喘，因此，COPD和支氣管哮喘可能會(huì)促使TCM發(fā)病率升高。

TCM可能的病因如表1所示。

表1. TCM可能的病因。

Wittstein等研究發(fā)現(xiàn)，TCM患者血漿中兒茶酚胺水平顯著高于對(duì)照組急性冠脈堵塞引發(fā)的心肌梗死患者。這一發(fā)現(xiàn)支持了兒茶酚胺引發(fā)TCM的猜想。Nef等對(duì)TCM患者行心肌活檢檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者細(xì)胞內(nèi)糖原顯著增多，細(xì)胞無膨脹和凋亡跡象；當(dāng)心肌功能恢復(fù)后細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，如圖1所示。

圖1. PAS試劑染色（箭頭所示）顯示TCM患者胞內(nèi)糖原累積量顯著升高（A）；心肌功能恢復(fù)后，胞內(nèi)糖原量較少，主要存在于細(xì)胞核周圍（B，箭頭所示）。

部分學(xué)者認(rèn)為，兒茶酚胺引發(fā)的基底段運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)態(tài)的左室流出道梗阻，這也是引起心尖擴(kuò)張的原因，進(jìn)而使心尖和前壁張力不斷升高。

Ibanez等對(duì)5例TCM患者行血管內(nèi)超聲（IVUS）發(fā)現(xiàn)，所有患者LAD中段均存在非閉塞性動(dòng)脈硬化斑塊破裂。這些發(fā)現(xiàn)支持，急性冠脈綜合征斑塊自發(fā)溶解或許是某些TCM患者的病因。

TCM典型臨床表現(xiàn)為心絞痛和呼吸困難，如表2所示。

表2. TCM臨床癥狀。

心電圖表現(xiàn)與急性心肌梗死類似。TCM初始期，心電圖（ECG）常表現(xiàn)為V2 ～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，部分患者僅維持?jǐn)?shù)小時(shí)。急性ST段抬高及回歸正常三天后常伴隨T波倒置現(xiàn)象，隨后T波變平；2～3周后，T波再次倒置。T波首次倒置時(shí)，Q-T間期延長(zhǎng)；隨著T波逐漸恢復(fù)，Q-T間期逐漸縮短。

TCM患者心電圖隨時(shí)間變化如圖2所示，與ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和早期行PCI的患者心電圖類似。

圖2. TCM患者V1～V6導(dǎo)聯(lián)心電圖變化。

TCM急性期血漿腦鈉肽、D-二聚體水平升高，如果存在深靜脈血栓或肺靜脈栓塞的臨床癥狀，應(yīng)進(jìn)一步診斷檢查以排除。

Bybee等提出TCM診斷的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性心尖或心室中部無運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)減弱；②心電圖ST段抬高或T波倒置；③冠脈造影無冠狀動(dòng)脈疾病或斑塊破裂；④近期無頭部外傷、顱內(nèi)出血、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肌炎或肥厚型心肌病。

表3. TCM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

目前，冠脈造影和心室造影是TCM區(qū)別于STEMI和ACS的'金標(biāo)準(zhǔn)'。冠脈造影有助于排除急性冠脈梗塞及冠脈相關(guān)的狹窄病變。

圖3. TCM典型的冠脈造影和心室造影圖。（a）左冠脈造影；（b）右冠脈造影；（c）收縮期左室心尖膨脹；（d）舒張期左室心尖膨脹。

關(guān)于TCM的治療，目前無官方指南可參考，一般基于案例報(bào)告和相關(guān)研究對(duì)TCM患者進(jìn)行管理，如表4所示，但有效性有待考證。

表4. TCM治療建議。

患者可能出現(xiàn)心源性休克、心室顫動(dòng)等并發(fā)癥，一般認(rèn)為TCM患者預(yù)后比STEMI患者好。目前，僅有小規(guī)模研究表明TCM死亡率明顯低于急性心肌梗死。