中風(fēng)偏癱康復(fù)6大誤區(qū)

□河南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 莊衛(wèi)生

腦血管病俗稱(chēng)中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)患者近200萬(wàn)人，每年死于腦血管病約150萬(wàn)人；存活的患者（包括痊愈者）約有600萬(wàn)～700萬(wàn)，而存活者中有約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了腦血管病最典型的特征，而偏癱、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見(jiàn)的后遺癥。針對(duì)這些后遺癥，目前唯一有效的治療方法就是綜合康復(fù)治療。早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能、語(yǔ)言功能，而且能最大程度地提高患者的生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，使患者最終能夠正?；貧w家庭、回歸社會(huì)。但是錯(cuò)誤的康復(fù)治療，不僅無(wú)益，而且危害甚大。

常見(jiàn)的康復(fù)治療誤區(qū)有哪些呢？

1.不用做康復(fù)，打針吃藥就能治好偏癱

后果：觀念錯(cuò)誤導(dǎo)致亂治療、白花錢(qián)

很多人認(rèn)為，治療中風(fēng)偏癱、不會(huì)說(shuō)話(huà)、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，甚至包括一些大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科的醫(yī)生、護(hù)士也都這樣認(rèn)為。其實(shí)對(duì)腦梗塞來(lái)說(shuō)，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞持續(xù)缺血超過(guò)6個(gè)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆的壞死，現(xiàn)在還沒(méi)有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞，也就是說(shuō)打針吃藥都沒(méi)有效果。當(dāng)然，急性期使用的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集藥物、調(diào)血脂藥物，對(duì)防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時(shí)內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法。而對(duì)腦出血，是沒(méi)有藥物可以治的。

康復(fù)治療是目前對(duì)中風(fēng)偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過(guò)證實(shí)了的。在國(guó)外，中風(fēng)7天后患者就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，大約一個(gè)月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心做進(jìn)一步的康復(fù)治療。而我國(guó)絕大部分地區(qū)還沒(méi)有社區(qū)康復(fù)中心，甚至大多數(shù)醫(yī)院未設(shè)康復(fù)科，老百姓更缺乏康復(fù)意識(shí)，中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味打針吃藥，最后的結(jié)果就是亂治療、白花錢(qián)，對(duì)恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒(méi)有。

2.等到出現(xiàn)后遺癥才開(kāi)始康復(fù)治療

后果：耽誤治療時(shí)間，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期

很多中風(fēng)患者及家屬都錯(cuò)誤地認(rèn)為，康復(fù)治療要到后遺癥期才能開(kāi)始進(jìn)行，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了最好的康復(fù)時(shí)機(jī)（發(fā)病3個(gè)月內(nèi)）。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，康復(fù)效果越好。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開(kāi)始。一般來(lái)講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開(kāi)始進(jìn)行。

3.康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，無(wú)非就是動(dòng)動(dòng)胳膊、拉拉腿

后果：自以為是，終致殘廢

這是最嚴(yán)重的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。康復(fù)訓(xùn)練必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師嚴(yán)格按步驟進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練可以精確到每一塊肌肉。如果隨意訓(xùn)練，自作主張，必定會(huì)出問(wèn)題。比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等，就是沒(méi)有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做訓(xùn)練所導(dǎo)致。這個(gè)后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本上患者這只胳膊和手就殘廢了。

4.訓(xùn)練時(shí)盡量用力

后果：用力過(guò)度，造成新傷

當(dāng)人體的感覺(jué)功能和肌肉張力正常時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到本能的自我保護(hù)。例如，某位老年患者由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時(shí)手臂向前抬起時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍只能達(dá)到150度，如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會(huì)感到肩部疼痛，同時(shí)肌肉也會(huì)出現(xiàn)反射性收縮，以對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時(shí)不能達(dá)到的活動(dòng)范圍，周?chē)募∪狻⒓‰斓冉M織就會(huì)受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于肌肉松弛癱瘓狀態(tài)，患者家屬或沒(méi)受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對(duì)患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，貿(mào)然在患側(cè)肢體不能主動(dòng)做各種運(yùn)動(dòng)時(shí)幫其做過(guò)多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就極易造成軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，從外表看不到紅腫、淤血等，但這些損傷可以在不知不覺(jué)中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

5.急于求成，反復(fù)練習(xí)

后果：徒勞無(wú)功，痙攣加重

有些患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很刻苦地鍛煉，但不注意講究方法，結(jié)果當(dāng)然是徒勞無(wú)功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使痙攣緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開(kāi)困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)造成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

6.下地走路越早，恢復(fù)就越快越好

后果：導(dǎo)致走路“劃圈”步態(tài)，難看笨拙

正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動(dòng)作。偏癱患者如未經(jīng)合理訓(xùn)練而急于步行練習(xí)，就會(huì)出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁步時(shí)能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長(zhǎng)度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長(zhǎng)”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干，同時(shí)將骨盆上提才能很費(fèi)力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線(xiàn)后再落回身體前方，這就是人們常見(jiàn)的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負(fù)責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作很難完成。如能在偏癱早期開(kāi)始正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再做行走訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。

上述這6種情況是我們?cè)谂R床中十分常見(jiàn)的錯(cuò)誤康復(fù)觀念和做法。希望患者家屬能多與主治醫(yī)師交流溝通，學(xué)習(xí)掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，在醫(yī)師指導(dǎo)下做好患者的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡早盡可能多地恢復(fù)身體功能，更好地提高生活質(zhì)量。