西醫(yī)診斷
呃逆即打嗝，指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促。是一個(gè)生理上常見的現(xiàn)象，由橫膈膜痙攣收縮引起的。健康人也可發(fā)生一過性呃逆，多與飲食有關(guān)，特別是飲食過快、過飽，攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒等，外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。呃逆頻繁或持續(xù)24小時(shí)以上，稱為難治性呃逆，多發(fā)生于某些疾病。
中醫(yī)辨證
1.胃中寒冷證
證候主癥:呃聲沉緩有力,胸膈及胃脘不舒,得熱則減,遇寒更甚,進(jìn)食減少,喜食熱飲,口淡不渴,舌苔白潤(rùn),脈遲緩。
證機(jī)概要:寒蓄中焦,氣機(jī)不利,胃氣上逆。
治法:溫中散寒,降逆止呃。
代表方:丁香散加減。
常用藥:丁香、柿蒂、高良姜、甘草。
加減:若寒氣較重,脘腹脹痛者,加吳茱萸、肉桂、烏藥散寒降逆;若寒凝食滯,脘悶噯腐者,加萊菔子、制半夏、檳榔行氣降逆導(dǎo)滯;若寒凝氣滯,脘腹痞滿者,加枳殼、厚樸、陳皮以行氣消痞;若氣逆較甚,呃逆頻作者,加刀豆子、旋覆花、代赭石以理氣降逆。
2.胃火上逆證
證候主癥:呃聲洪亮有力,沖逆而出,口臭煩渴,多喜冷飲,脘腹?jié)M悶,大便秘結(jié),小便短赤,苔黃燥,脈滑數(shù)。
證機(jī)概要:熱積胃腸,腑氣不暢,胃火上沖。
治法:清胃泄熱,降逆止呃。
代表方:竹葉石膏湯加減。
常用藥:竹葉、生石膏、沙參、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。
加減:若腑氣不通,痞滿便秘者,可合用小承氣湯通腑泄熱,使腑氣通,胃氣降,呃自止;若胸膈煩熱,大便秘結(jié),可用涼膈散以攻下泄熱。
3.氣機(jī)郁滯證
證候主癥:呃逆連聲,常因情志不暢而誘發(fā)或加重,胸脅滿悶,脘腹脹滿,噯氣納減,腸鳴矢氣,苔薄白,脈弦。
證機(jī)概要:肝氣郁滯,橫逆犯胃,胃氣上逆。
治法:順氣解郁,和胃降逆。
代表方:五磨飲子加減。
常用藥:木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石。
加減:肝郁明顯者,川楝子、郁金疏肝解郁;若心煩口苦,氣郁化熱者,加梔子、黃連泄肝和胃;若氣逆痰阻,昏眩惡心者,可用旋覆代赭湯加陳皮、茯苓,以順氣降逆,化痰和胃;若氣滯日久成瘀,瘀血內(nèi)結(jié),胸脅刺痛,久呃不止者,可用血府逐瘀湯加減以活血化瘀。
4.脾胃陽虛證
證候主癥:呃聲低長(zhǎng)無力,氣不得續(xù),泛吐清水,脘腹不舒,喜溫喜按,面色(白光)白,手足不溫,食少乏力,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。
證機(jī)概要:中陽不足,胃失和降,虛氣上逆。
治法:溫補(bǔ)脾胃,降逆止呃。
代表方:理中丸加減。
常用藥:人參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、丁香、柿蒂。
加減:若噯腐吞酸,夾有食滯者,可加神曲、麥芽消食導(dǎo)滯;若脘腹脹滿,脾虛氣滯者,可加法半夏、陳皮理氣化濁;若呃聲難續(xù),氣短乏力,中氣大虧者,可加黃芪、黨參或改用補(bǔ)中益氣湯;若病久及腎,腎陽虧虛,形寒肢冷,腰膝酸軟,呃聲難續(xù)者,為腎失攝納,可加肉桂、補(bǔ)骨脂、山萸肉、刀豆子補(bǔ)腎納氣。
5.胃陰不足證
證候主癥:呃聲短促而不得續(xù),口干咽燥,煩躁不安,不思飲食,或食后飽脹,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔少而干,脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要:陰液不足,胃失濡養(yǎng),氣失和降。
治法:養(yǎng)胃生津,降逆止呃。
代表方:益胃湯加減。
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