⊙作者：黃玉貝，張華敏，劉松林
⊙編輯：杏林君
蘇忠德主任是武漢市名老中醫(yī)。蘇老從醫(yī)40余載，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療辨證準(zhǔn)確，擅用經(jīng)方及時方，用藥獨(dú)到，故臨床治療中每于平淡中獲得良效。筆者侍診之余，整理蘇老運(yùn)用丹梔逍遙散治療皮膚濕疹驗(yàn)案，摘取其中3則舉例如下。
例1：王某，女，14歲。于2009年7月3日初診。
主訴：雙手皮膚濕疹1月。3歲起發(fā)皮膚濕疹，現(xiàn)已有11年，期間經(jīng)西醫(yī)及中醫(yī)治療均未能根除，間斷發(fā)病，苦惱不已。近月來因?qū)W習(xí)壓力較大，病發(fā)更甚。
癥見：皮膚濕疹，以手掌及手臂上皮膚為主，紅斑成片，皮膚破損，癢甚;煩躁易怒，口干苦，睡眠欠佳，多夢，納差，小便正常，大便干結(jié)，經(jīng)常數(shù)日一次，月經(jīng)尚未來潮，舌質(zhì)正常，苔黃微膩。證屬肝郁脾虛，血虛絡(luò)脈瘀滯。
方用丹梔逍遙散加減，處方：當(dāng)歸30g，白芍10g，柴胡8g，白術(shù)15g，川芎8g，熟地10g，枳實(shí)30g，炙甘草8g，牛膝30g，牡丹皮10g，炒梔子8g，鉤藤10g，火麻仁8g，郁李仁8g，防風(fēng)10g。6劑，每日1劑，水煎服。2009年7月10日復(fù)診，訴藥后皮膚瘙癢現(xiàn)象減輕，大便兩日一次，但月經(jīng)仍未來潮，守上方化裁繼服20余劑。后其母來訴，諸癥均除，月經(jīng)已潮。
按：本例患者自幼便患濕疹，屬于先天不足，營血虧虛。久病入血入絡(luò)，以致肝郁血虛，脾失健運(yùn)。肝主藏血，肝血不足，血虛風(fēng)躁，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，襲于肌膚而發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈;津血同源，血虛則津液虧乏，腸道無以滋潤，則大便干結(jié);肝具有調(diào)節(jié)血量的作用，肝氣條達(dá)則血脈流暢，經(jīng)候如常，肝氣郁結(jié)則血脈失常，月經(jīng)異常;肝郁血虛，心失所養(yǎng)，故煩躁易怒。方中柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、炙甘草健脾和中，以助氣血生化之源;川芎理氣活血，牡丹皮、梔子、鉤藤清熱瀉火;牛膝引血通經(jīng);防風(fēng)祛風(fēng);火麻仁、郁李仁潤腸通便。諸藥合用，以奏其效。
例2：男，36歲，于2009年6月5日初診。
主訴：雙手掌濕疹伴陣發(fā)性瘙癢半月?；颊咦允鼋朐聛碛捎诠ぷ髟颍駢毫^大，突發(fā)手掌濕疹，瘙癢不已，指縫間有水皰，搔之則流水。曾在本院皮膚科就診用藥治療，效果欠佳，停藥則發(fā)，故來求治于中醫(yī)。
癥見：雙手掌面皮膚破損，脫皮，指縫間水皰，伴瘙癢，心煩，口干欲飲，大便干，小便正常，舌紅苔白，脈弦細(xì)。證屬肝郁脾虛，濕熱生風(fēng)，治宜疏肝解郁健脾，祛風(fēng)燥濕。
方用丹梔逍遙散加味，處方：當(dāng)歸15g，白芍15g，柴胡8g，白術(shù)10g，云苓10g，生姜6g，薄荷15g，炙甘草8g，牡丹皮10g，炒梔子10g，熟地15g，鉤藤10g，白鮮皮10g，地膚子10g，路路通10g，土茯苓30g。6劑，每日1劑，水煎服。服藥完后來復(fù)診，訴癥狀減輕，隨證加減，共服10余劑，諸癥消失。
按：本例病證辨為肝郁脾虛，燥熱生風(fēng)?；颊哂捎诠ぷ鲏毫Υ?，氣郁日久，肝失血養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生;脾陰不足，失于健運(yùn)，濕熱內(nèi)生。因此濕熱之邪走竄四肢，外達(dá)皮毛，浸淫肌膚而發(fā)病。方用丹梔逍遙散加鉤藤以瀉肝熱，熟地滋陰補(bǔ)血，白鮮皮、地膚子、路路通、土茯苓等清熱燥濕，祛風(fēng)止癢。藥證合拍，收效良好。
例3：男，10歲，于2009年7月15日初診。
主訴：雙手掌心脫皮發(fā)癢，手心發(fā)熱。屬于過敏體質(zhì)，稍不注意則身上發(fā)癢，本次又出現(xiàn)手掌脫皮發(fā)癢，納差，挑食，不喜歡吃青菜，二便尚正常，睡眠不安，流涎，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。證屬肝脾血虛，治宜疏肝健脾。
方用丹梔逍遙散合保和丸化裁。處方：當(dāng)歸15g，白芍15g，柴胡8g，白術(shù)10g，云茯苓10g，生姜6g，薄荷15g，炙甘草8g，牡丹皮10g，炒梔子10g，神曲10g，焦山楂10g，萊菔子8g，麥芽30g。6劑，每日1劑，水煎服。藥后諸癥悉除。其母為求鞏固治療，要求繼續(xù)服藥調(diào)理善后。
按：本例病證辨為肝脾血虛。肝主血，為藏血之臟，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。氣血虧虛，虛則化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)，肝失疏瀉，脾失健運(yùn)則納差。故用丹梔逍遙散疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，再加上消食導(dǎo)滯之藥以增加食欲，諸藥合用，使肝和脾健而諸癥自愈。
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