作者/ 董海朋
校對/高向晶
1、血虛內(nèi)熱失眠
初診：2016年3月28日，張麗萍，女，35歲左右，石家莊裕華區(qū)人。主訴：失眠2年多，每天晚上12點左右心中煩躁不解，難以入睡，到兩三點的時候才能漸漸入睡，曾服藥數(shù)日，效果不佳，信心漸失。診其脈象浮大無力。問診得知，子時煩悶而無汗，兒子兩歲半，剖腹產(chǎn)。自從有例假就一直痛經(jīng)，例假周期28天，帶3天。
辯證：產(chǎn)后血虛，得不到休養(yǎng)，精血日耗，陽氣浮越而脈浮大無力。子時陽氣開始升發(fā)，陽不入于陰而至心中煩躁失眠。
處方：（當歸補血湯加減）黃芪60g，當歸12g，川芎12g，丹皮6g，甘草3g 三劑。
復(fù)診：2016年4月12日。上藥兩劑后心煩大減。三劑后已可以正常睡眠。后又出現(xiàn)過兩次失眠，但是煩躁感已經(jīng)大減。因回老家探親，已停藥12天。診其脈象緩和微浮。效不更方，用原方七劑而愈。后又調(diào)理痛經(jīng)數(shù)日，問其睡眠，未有反復(fù)。
方解：當歸補血湯為產(chǎn)后血虛發(fā)熱常用方。黃芪當歸五比一，重用黃芪，補氣固表，固護浮越之陽氣，所謂“有形之血不能速生 無形之氣速當急固”。當歸益血和營，營氣生長而使陽氣生根，虛熱自退。佐以丹皮涼血化瘀，多用于無汗骨蒸，除其心中煩躁，以求快速入眠。因考慮到其痛經(jīng)多年，用川芎活血止痛，川芎配當歸為余治療痛經(jīng)的經(jīng)驗搭配。甘草調(diào)和諸藥。
2、肝郁泄瀉
初診：2016年4月，李廣達，男，四十多歲，邢臺市柏鄉(xiāng)縣人。主訴：腹瀉，每天四五次，并伴有腹脹、腹痛，每次腹瀉后必待矢氣方能痛減，已有七八年之久。兩年前曾到醫(yī)院檢查為慢性結(jié)腸炎，服用西藥治療，反復(fù)發(fā)作，信心漸失。問診得知，食后腹脹，進食漸少，下利常有食物殘渣，兩脅肋不適，脾氣大易怒，怒后腹痛加劇，脈細弦，微數(shù)。
辯證：此肝郁克脾之象。肝氣郁結(jié)故兩脅肋不適，肝木克脾土，脾陽不升故腹痛泄瀉。久泄傷陰而脈細弦數(shù)。
處方：（痛瀉要方加左金丸加減）炒白術(shù)20g，白芍20g，陳皮10g，防風10g，黃連8g，吳茱萸5g，烏梅10g，甘草6g
五劑，叮囑患者注意調(diào)整心態(tài)，保持心情愉快舒暢。
方解：痛瀉要方補脾瀉肝，用于肝旺脾虛，大便泄瀉。白術(shù)補脾燥濕，白芍柔肝養(yǎng)血，防風陳皮疏風醒脾。四藥共濟補脾瀉肝而止瀉。左金丸泄肝和胃，用于肝火犯胃，脘脅疼痛。烏梅澀腸、生津，即可澀腸止瀉，又能防止諸藥燥傷津液，甘草調(diào)和諸藥。
二診：患者主訴腹瀉開始緩解，腹痛稍減，效不更方，原方再服十劑。
三診：患者主訴：已不再腹瀉，但偶有腹脹，消化不好。問診得知大便仍不成型。
處方：（香砂六君子湯加減）木香15g，砂仁10g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮6g，半夏6g，白芍10g，甘草10g 十劑
四診：患者主訴已愈，問是否繼續(xù)服藥。再服上藥五劑鞏固。
以上兩個案例是本人在臨床遇到的真實案例，今天有緣借“醫(yī)承有道”平臺向大家做一個分享匯報。辯證用藥過程中難免有不足之處，望大家批評指正。
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