【Ref: Slotty PJ,et al. J Neurosurg. 2015 Jul;123(1):59-64. doi:10.3171/2014.12.JNS141250. Epub 2015 Jan 30.】
目前認為，急性缺血性腦卒中做早期去骨瓣減壓術(shù)（decompressive craniectomy，DC）能顯著提高患者的存活率，改善神經(jīng)功能狀況。德國海涅大學(xué)神經(jīng)外科的Slotty PJ等進行一項臨床試驗，采用腦灌注CT（perfusion CT，PCT）對缺血性腦卒中患者早期DC術(shù)后腦灌注情況進行研究，來揭示其機理，結(jié)果發(fā)表在2015年7月的《J Neurosurg》上。
研究對象納入標準：年齡大于18歲患者，急性單側(cè)大腦中動脈分布區(qū)梗死，接受DC手術(shù)，術(shù)前6小時內(nèi)行PCT檢查和術(shù)后12小時內(nèi)行PCT檢查，并充分知情同意。排除標準：出血性梗死、多部位梗死、入院時已發(fā)病12小時以上、懷孕、凝血功能障礙和發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的患者。
該醫(yī)療中心于2011年11月至2013年1月急性缺血性腦卒中并接受DC手術(shù)治療的患者29例，排除10例影像學(xué)資料不完整和3例出血患者，最終納入研究16例患者。平均年齡為50.2歲，左右兩側(cè)大腦中動脈梗死各8例。術(shù)前依據(jù)CT計算梗死體積平均213.2cm3，發(fā)病至手術(shù)的時間平均33.7小時，GCS評分中位值為9分，術(shù)后至PCT掃描中位時間為8.3小時。
對比術(shù)前和術(shù)后PCT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺血半暗帶中，血流通過時間平均減少2.41秒（p=0.454），達峰時間減少7.86秒（p=0.274）；大腦血流量增加15.02單位（p=0.014），大腦血容量增加3.86單位（p=0.030）；在同側(cè)半球梗死外腦組織中，血流通過時間平均減少 5.95秒（p=0.067），達峰時間減少8.19秒（p=0.068）；大腦血流量增加9.62單位（p=0.037），大腦血容量增加0.81單位（p=0.653）。在對側(cè)半球腦組織中，血流通過平均時間和達峰時間均有減少，大腦血容量輕度增加，但均無顯著性差異；大腦血流量增加20.96單位（p=0.006）（表1、2、3）。經(jīng)20.8個月隨訪，患者改良Rankin評分平均4分，Barthel指數(shù)為27，2例患者死于繼發(fā)性冠脈缺血。
表1. 缺血半暗帶術(shù)前與術(shù)后腦灌注情況對比。
表2. 同側(cè)腦梗死組織術(shù)前與術(shù)后腦灌注情況對比。
表3. 對側(cè)腦組織術(shù)前與術(shù)后腦灌注情況對比。
腦灌注CT研究表明，急性大面積缺血性腦卒中后，受損腦組織的血流動力學(xué)自我調(diào)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致局部腦組織灌注異常改變。DC手術(shù)后，局部腦灌注壓增高以及自我調(diào)節(jié)功能部分恢復(fù)，從而改善腦組織灌注。這種現(xiàn)象不僅發(fā)生在缺血半暗帶，還發(fā)生在同側(cè)半球梗死區(qū)域外的腦組織及對側(cè)大腦半球，可能有利于患者臨床癥狀的改善。PCT的預(yù)測價值需要進一步通過擴大樣本量的研究來驗證。
（浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院澤銘編譯，德國科隆大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科鄭鋒博士審校，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審）
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