1.圍術(shù)期腦卒中的定義
圍術(shù)期腦卒中定義為：手術(shù)中或術(shù)后突發(fā)的、血管源性的局部或全腦神經(jīng)功能的缺失，癥狀持續(xù)24h以上或?qū)е滤劳觯瑫r(shí)間界定為術(shù)后3d?30d。2014年圍術(shù)期腦卒中專家共識對其定義為：手術(shù)中或術(shù)后30d內(nèi)出現(xiàn)的腦出血或缺血性梗死。
據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查的結(jié)果，腦卒中是全球人口的第二大死因，僅次于心血管病，每年全世界死于腦卒中的人數(shù)高達(dá)570萬，死亡人數(shù)大約占發(fā)病人數(shù)的10%。有5%?15%的腦卒中發(fā)生在患者住院期間，其中有近一半屬于圍術(shù)期腦卒中。
2.圍術(shù)期腦卒中的特點(diǎn)
發(fā)病率低多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道非心血管非腦科手術(shù)圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率約為0.1%。手術(shù)類型不同，操作的復(fù)雜程度不同，圍術(shù)期腦卒中的發(fā)生率也有所差別。由于各個(gè)研究的樣本數(shù)量差異，不同年代的臨床水平、試驗(yàn)設(shè)計(jì)、診斷方法及跟蹤隨訪時(shí)間等的差異，造成統(tǒng)計(jì)結(jié)果不盡相同。
死亡率高圍術(shù)期腦卒中的死亡率為12%?33%，遠(yuǎn)高于普通人群罹患卒中的死亡率（10%），而原有卒中病史的患者圍術(shù)期二次卒中的死亡率大大增加，甚至達(dá)到60%。一項(xiàng)對圍術(shù)期并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，并發(fā)腦卒中的患者死亡率高達(dá)225%?46.4%，僅低于急性腎衰（35.9%?483%）和感染性休克（28.7%?46.2%）位列第三，高于其他常見的圍術(shù)期并發(fā)癥如心肌梗死（27.3%?39.6%）肺栓塞（5.9%?11.5%）的死亡率。導(dǎo)致卒中患者早期死亡的主要原因是外科病房內(nèi)對腦水腫和顱內(nèi)高壓識別和診斷的延遲，晚期的死亡則可能由于誤吸、肺炎、代謝紊亂、膿毒癥及心肌梗死。
有研究顯示炎癥反應(yīng)參與了卒中的多項(xiàng)病理生理過程，影響卒中的發(fā)生和預(yù)后。手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)與腦卒中的炎性反應(yīng)產(chǎn)生協(xié)同作用，對機(jī)體進(jìn)行雙重打擊，這可能是圍術(shù)期腦卒中死亡率比非手術(shù)期腦卒中高出一倍的原因。
術(shù)后多發(fā)研究表明，圍術(shù)期卒中大約只有5%?8%發(fā)生在術(shù)中和麻醉恢復(fù)期，約60%發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)，還有約30%在術(shù)后3?30d發(fā)生。這說明術(shù)后因素對圍術(shù)期腦卒中的發(fā)生和發(fā)展影響更大。
3.圍術(shù)期腦卒中的病理生理
腦卒中分出血性和缺血性兩種。圍術(shù)期出血性卒中發(fā)生率很低（約占5%）主要是缺血性卒中。缺血性卒中的發(fā)生機(jī)制有栓子栓塞、血栓形成、腔隙性腦梗死、腦灌注不足四類。1）栓子栓塞型卒中的栓子可以因合并房顫來源于左心房，因近期心肌梗死或左室室壁瘤來源于左心室，或來源于頸總動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化脫落的斑塊，常導(dǎo)致多發(fā)多處的梗死，以大腦中動(dòng)脈分布區(qū)最常見；2）血栓形成型，即腦血管內(nèi)形成原位血栓；3）腔隙性腦梗是高血壓動(dòng)脈硬化或狹窄累及腦白質(zhì)深穿支導(dǎo)致的缺血性卒中；4）低血壓引起的腦灌注不足多導(dǎo)致雙側(cè)分水嶺腦梗，梗死灶出現(xiàn)在大腦前、中動(dòng)脈或中、后動(dòng)脈供血區(qū)之間邊緣帶部位。
多項(xiàng)研究表明術(shù)中和術(shù)后腦卒中的發(fā)生機(jī)制是有差別的，其中，反常栓塞是指下肢深靜脈血栓形成和脫落堵塞腦血管，與骨科或矯形外科手術(shù)中的脂肪、骨水泥栓塞引發(fā)缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制類似，但是來自外周的栓子是如何繞過肺循環(huán)進(jìn)入腦血管目前仍沒有明確的答案。研究推測可能是多種原因使肺動(dòng)脈壓升高，卵圓孔重新開放，或是患者本身存在卵圓孔未閉，栓子經(jīng)卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)；一些微小栓子也可能直接通過肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)。
不同手術(shù)圍術(shù)期卒中的主要發(fā)病機(jī)制也不同。對301例非心臟、大血管，非神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期卒中機(jī)制研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，68%的非心臟非腦科手術(shù)圍術(shù)期卒中源于腦血管血栓形成，約16%是栓子栓塞。另有5%是顱內(nèi)出血所致。對388例圍術(shù)期出現(xiàn)卒中的心臟手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果62%的卒中是栓子栓塞導(dǎo)致的，12%是由于低灌注、腔隙性梗塞引起的缺血，1%卒中原因?yàn)檠ㄐ纬桑?%為出血性，另有10%是多病因梗塞，剩下14%原因未明。
4.術(shù)前高危人群的預(yù)防
圍術(shù)期卒中的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)分級了解圍術(shù)期腦卒中的危險(xiǎn)因素有助于在術(shù)前識別高危人群，做到防患于未然?？傮w來看高齡、卒中病史、腎功能衰竭是被普遍認(rèn)可的三項(xiàng)相對危險(xiǎn)度較高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
根據(jù)每一位患者擁有的圍術(shù)期腦卒中危險(xiǎn)因素的種類和數(shù)量，可以在術(shù)前對患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分級，評估腦卒中的發(fā)生率。Mashour等將要實(shí)行非心臟非大血管手術(shù)的患者按照擁有危險(xiǎn)因素的數(shù)量分為三個(gè)組：低危組有2個(gè)或以下的危險(xiǎn)因素，圍術(shù)期腦卒中的發(fā)生率約0.1%；中危組患者有3?4個(gè)危險(xiǎn)因素，腦卒中發(fā)生率為0.7%；高危組患者包含5個(gè)或以上危險(xiǎn)因素，腦卒中發(fā)生率達(dá)19%。
5.術(shù)前認(rèn)定高?；颊叩膰g(shù)期管理
（1）近期有腦卒中病史者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
研究表明急性期卒中腦血管的自主調(diào)節(jié)和化學(xué)調(diào)節(jié)受到損害，此時(shí)的腦血流量只能被動(dòng)依靠全身的系統(tǒng)血壓以及灌注壓維持，在全身麻醉及手術(shù)中容易因出血、低血壓出現(xiàn)腦灌注不足。這種調(diào)節(jié)功能的損害在1個(gè)月內(nèi)最嚴(yán)重，6個(gè)月后才能基本完全恢復(fù)，因此擇期手術(shù)最好在急性腦卒中發(fā)生3個(gè)月以后實(shí)施。然而存在一些觀察性的研究結(jié)果認(rèn)為從腦卒中發(fā)病到實(shí)施
手術(shù)的時(shí)間間隔長短與圍術(shù)期腦卒中和術(shù)后死亡率沒有聯(lián)系。由于目前的事實(shí)依據(jù)還不充分，因此專家共識建議急診手術(shù)和限期手術(shù)應(yīng)權(quán)衡推遲手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和圍術(shù)期卒中的風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)術(shù)中檢測，如經(jīng)顱多普勒超聲、BIS、腦氧飽和度等，擇期手術(shù)則應(yīng)盡量推遲到急性腦卒中發(fā)生至少1個(gè)月以后。
（2）房顫患者圍術(shù)期管理
房顫患者行非心臟手術(shù)，發(fā)生圍術(shù)期腦卒中的概率是無房顫病史者的2倍。圍術(shù)期的電解質(zhì)紊亂和脫水，會(huì)增加心房活動(dòng)和誘發(fā)心律失常，因此有房顫病史的患者圍術(shù)期應(yīng)注意容量和心電監(jiān)測并維持良好的水電解質(zhì)平衡?？剐穆墒С；蚩刂菩氖衣实闹委煈?yīng)持續(xù)應(yīng)用于整個(gè)圍術(shù)期。長期服用華法林的患者如中斷抗凝治療會(huì)增加圍術(shù)期腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者行口腔手術(shù)、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、胃腸鏡檢查等創(chuàng)傷較小的操作如術(shù)前國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在1.8?2.1無需停用口服抗凝藥，并不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。其他創(chuàng)傷性較大的手術(shù)則應(yīng)在停用華法令后使用肝素替代治療，并在術(shù)后早期應(yīng)用肝素，減少中斷抗凝治療的時(shí)間，術(shù)后出現(xiàn)房顫者應(yīng)持續(xù)抗凝至正常竇性心律恢復(fù)30d后。
（3）抗血小板藥物的管理
合并心腦血管疾病的患者多長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物進(jìn)行二級預(yù)防?！┭芯堪l(fā)現(xiàn)非心臟手術(shù)術(shù)前停用阿司匹林發(fā)生圍術(shù)期腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比沒有停藥的患者高。但是最近POISE-2的臨床研究結(jié)果卻認(rèn)為對于長期服用阿司匹林的患者，圍術(shù)期繼續(xù)使用并不降低其腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，反而顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。鑒于對出血和卒中風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡，目前專家共識不推薦非心臟手術(shù)圍術(shù)期持續(xù)使用抗血小板藥。
（4）頸動(dòng)脈狹窄者術(shù)前評估
對于頸外動(dòng)脈狹窄是否增加圍術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)尚存爭議。有報(bào)道稱在心臟手術(shù)中，嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相對危險(xiǎn)度高達(dá)43，但同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)同樣是患嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的患者行心臟手術(shù)，卒中往往發(fā)生于對側(cè)頸動(dòng)脈支配區(qū)或雙側(cè)，由此認(rèn)為還有其他原因參與了卒中的發(fā)生。然而，目前尚無數(shù)據(jù)顯示非心血管非神經(jīng)外科手術(shù)是否存在類似情況。有文獻(xiàn)建議對于聽診頸部血管發(fā)現(xiàn)雜音的患者，術(shù)前至少應(yīng)詳細(xì)地詢問病史，注意有無短暫性腦缺血發(fā)作史，進(jìn)行仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，行頸動(dòng)脈超聲評估動(dòng)脈狹窄程度，行顱腦CT或MRI排查同側(cè)的梗塞灶，如有條件還可以行經(jīng)顱多普勒超聲、CT或核磁血管成像來評估顱內(nèi)血流情況和動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重情況。
有研究認(rèn)為對于圍術(shù)期腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的擇期手術(shù)，若患者在術(shù)前6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄癥狀應(yīng)首先施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，急診手術(shù)則可同時(shí)或術(shù)后行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，均有助于減少圍術(shù)期腦卒中的發(fā)生。歐洲血管外科學(xué)會(huì)建議頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)證為：無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄>70%和有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄>50%，對于其他患者圍術(shù)期強(qiáng)化藥物治療預(yù)防腦卒中或優(yōu)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除或支架，這些措施包括戒煙、血壓調(diào)控、房顫患者的抗凝治療以及降脂和抗血小板治療。一項(xiàng)對無癥狀頸動(dòng)脈手術(shù)患者進(jìn)行10年隨訪的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)無癥狀頸動(dòng)脈狹窄>60%的患者可獲益，但是對術(shù)前頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的影響沒有定論。
（5）β受體阻斷藥的圍術(shù)期應(yīng)用
β受體阻斷藥是合并心血管疾病患者的常用藥物，長期以來被認(rèn)為有助于減少冠心病和圍術(shù)期重大心臟不良事件的發(fā)生。POISE臨床研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用（術(shù)前2?4h開始并持續(xù)應(yīng)用至術(shù)后30d）美托洛爾使圍術(shù)期腦卒中的發(fā)生率增加17%，總死亡率增加33%。隨后的美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國心臟病協(xié)會(huì)（ACCF/AHA）發(fā)布的指南中也聲明，預(yù)防性應(yīng)用常規(guī)劑量的β受體阻斷藥對非心臟手術(shù)患者有害，可能使圍術(shù)期死亡率增長27%。
近期有一些文獻(xiàn)報(bào)道雖然術(shù)前應(yīng)用美托洛爾可使圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率升高4.2倍，但是使用其他β受體阻斷藥如比索洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾等的患者卒中發(fā)生率并無增加。對于長期口服β受體阻斷藥的患者，有研究提示在實(shí)施非心臟手術(shù)前，如繼續(xù)應(yīng)用常規(guī)劑量的藥物直到手術(shù)當(dāng)天并不增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)用美托洛爾的患者比應(yīng)用其它高選擇性β受體阻斷藥的人群死亡率高，這可能與抑制β2介導(dǎo)的腦血管擴(kuò)張有關(guān)。
目前人們對于β受體阻斷藥增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制還不甚了解，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)美托洛爾在體內(nèi)血液稀釋的情況下會(huì)減少腦組織的結(jié)合氧。卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加是藥物直接的作用，還是跟藥物引起的血壓降低、心率減慢有關(guān)尚存爭議。目前文獻(xiàn)中普遍贊同的圍術(shù)期β受體阻斷藥管理的觀點(diǎn)是：1）長期使用β受體阻斷藥者可繼續(xù)使用，但應(yīng)再向患者交代手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的低血壓等風(fēng)險(xiǎn)；2）預(yù)防性使用β受體阻斷藥，應(yīng)嚴(yán)格限制僅應(yīng)用于有冠脈缺血高度風(fēng)險(xiǎn)的患者行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)上，同時(shí)應(yīng)從小劑量滴定使用，避免圍術(shù)期大劑量應(yīng)用；3）應(yīng)用高選擇性的β1受體阻斷藥如比索洛爾較安全。
6.腦卒中的術(shù)中預(yù)防和麻醉管理
術(shù)中危險(xiǎn)因素影響圍術(shù)期腦卒中發(fā)生的術(shù)中因素包括手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉方式、心律失常、低血壓或高血壓以及高血糖等。
如前所述，不同的手術(shù)類型引起腦卒中的發(fā)生率不同，頭頸部手術(shù)圍術(shù)期卒中的風(fēng)險(xiǎn)比平均水平高0.2%?5%，這可能是因?yàn)榛颊呓?jīng)過放療，放射線可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，容易導(dǎo)致血小板積聚，血栓栓塞或血管痙攣。特殊的手術(shù)體位也會(huì)影響卒中發(fā)生率，有研究發(fā)現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中，患者長時(shí)間處于沙灘椅位（幾乎90度的半坐位）可能因?yàn)轶w位性低血壓和頸部過度旋轉(zhuǎn)屈曲導(dǎo)致腦血流減少，從而加劇潛在的血栓形成，研究發(fā)現(xiàn)有80%的患者術(shù)中腦氧飽和度下降超過20%。對于同一手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多會(huì)增加圍術(shù)期腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
麻醉的方式和麻醉藥物的選擇影響卒中的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明區(qū)域麻醉比全身麻醉圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率低。
術(shù)中血壓的管理一直以來是研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)圍術(shù)期腦卒中的病因中9%?12%是低血壓引起的顱內(nèi)低灌注，多表現(xiàn)為分水嶺腦梗，但在其他類型的手術(shù)中并沒有發(fā)現(xiàn)低血壓和腦卒中的發(fā)生存在聯(lián)系。然而值得注意的是，雖然術(shù)中低血壓單獨(dú)引起腦卒中較少，但其可能協(xié)同其他常見病因，尤其對于存在頸動(dòng)脈狹窄、腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）畸形的患者，影響栓塞時(shí)側(cè)枝循環(huán)的血供支持，增加腦梗死面積和程度。血壓在圍手術(shù)期腦卒中的作用缺少前瞻性研究，也沒有統(tǒng)一的目標(biāo)血壓的定義和標(biāo)準(zhǔn)，較公認(rèn)的術(shù)中低血壓定義：收縮壓或平均動(dòng)脈壓較基礎(chǔ)值下降20%，基礎(chǔ)值指進(jìn)手術(shù)室前即刻的血壓值。術(shù)中與早期術(shù)后的血壓維持在基礎(chǔ)值水平有利于減少卒中發(fā)生率和死亡率。低血壓持續(xù)的時(shí)間對腦卒中的發(fā)生有很大影響，有研究提示術(shù)中平均動(dòng)脈壓較基礎(chǔ)值下降30%的時(shí)間每持續(xù)1min，圍術(shù)期缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增長1.013倍，例如持續(xù)10min的術(shù)中低血壓使腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增長1.14倍（1.013的10次冪）。
特殊監(jiān)測技術(shù)對于術(shù)前已預(yù)測到的腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)的患者或手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后早期可應(yīng)用一些特殊的監(jiān)測技術(shù)來預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期腦卒中。包括：經(jīng)顱多普勒（TCD），腦電雙頻指數(shù)（BIS）以及腦氧飽和度（rScO2）的監(jiān)測。
TCD常用于卒中發(fā)生率較高的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的術(shù)中及早期術(shù)后監(jiān)測，研究發(fā)現(xiàn)它可以及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)92%的栓塞，通過早期的右旋糖酐治療可降低60%的腦卒中發(fā)生率。Moritz等研究發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈血流減少50%是出現(xiàn)嚴(yán)重腦缺血的臨界，有100%的敏感性和86%的特異性，另外血流速度高于25 cm/s反映嚴(yán)重腦缺血的敏感性100%特異性69%。但是TCD目前并沒有廣泛應(yīng)用于其他手術(shù)。
BIS監(jiān)測已被廣泛認(rèn)可能夠反映急性腦缺血的發(fā)生。近年有不少病例報(bào)道認(rèn)為術(shù)中BIS值突然的下降可能提示腦血流低灌注，包括低血容量、頸動(dòng)脈夾閉、栓子栓塞等，若BIS值持續(xù)性異常低下則提示可能發(fā)生了腦卒中。由于缺少大規(guī)模的前瞻性研究，以及BIS識別腦卒中的敏感性和特異性不夠高，對于這一監(jiān)測手段還有待更多的研究去證實(shí)。
近紅外光譜（NIRS）技術(shù)對rScO2進(jìn)行無創(chuàng)的連續(xù)監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)腦血氧飽和度下降。研究發(fā)現(xiàn)rScO2和使用TCD測得的腦血流量存在很好的線性正相關(guān)性，腦缺血時(shí)rScO2的降低與腦電圖（EEG）的變化也顯著相關(guān)。有研究通過觀察非全麻患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中出現(xiàn)言語不利、肌力減弱、意識缺損等神經(jīng)功能受損表現(xiàn)時(shí)的rScO2值，發(fā)現(xiàn)rScO2低于59%是出現(xiàn)嚴(yán)重腦缺血的臨界，有100%的敏感度和47%的特異度。另有研究認(rèn)為rScO2降低50%并持續(xù)50min以上時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦梗死等不良預(yù)后。然而目前對引起腦卒中的rScO2臨界值并無統(tǒng)一的定義。
7.腦卒中術(shù)后早期識別的方法
圍術(shù)期腦卒中90%發(fā)生于術(shù)后期，導(dǎo)致卒中患者早期死亡的主要原因是腦水腫和顱內(nèi)高壓。因此術(shù)后早期識別顯得十分重要。但是目前非神經(jīng)科病房缺乏辨識卒中的有效方法和程序，造成神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診申請和診斷治療的延誤。美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）集成了一些常見的神經(jīng)缺失臨床表現(xiàn)，可以量化評估卒中的嚴(yán)重程度和預(yù)后，也能量化評估卒中藥物或治療的效果。該表操作簡便快捷，每次檢查平均耗時(shí)6min，可在一天內(nèi)多次檢查，便于非神經(jīng)科的人員早期發(fā)現(xiàn)卒中癥狀。同時(shí)具有良好的信度和效度，神經(jīng)科醫(yī)師與非神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員之間的重測信度沒有顯著差別，便于非神經(jīng)科醫(yī)師更好地與神經(jīng)科醫(yī)師交流，加快診斷和治療進(jìn)程。有初步研究表明在外科病房由專人對術(shù)后患者行NIHSS評分，患者出現(xiàn)癥狀及NIHSS發(fā)生改變的時(shí)間，要較科室正式申請神經(jīng)科會(huì)診的時(shí)間早24?48h，原因多為誤將意識改變判斷為譫妄，決定繼續(xù)觀察。及早發(fā)現(xiàn)腦卒中癥狀，對腦卒中早期患者可能意味著質(zhì)的改變，為缺血性腦卒中在出現(xiàn)癥狀3?6h內(nèi)行靜脈溶栓治療提供可能。明顯改善圍術(shù)期腦卒中的預(yù)后。
圍術(shù)期腦卒中指在手術(shù)中或術(shù)后30d內(nèi)出現(xiàn)的腦出血或缺血性梗死。雖然是低概率事件，但是死亡率和致殘率高，是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。加強(qiáng)對術(shù)前高危因素的認(rèn)知和采取已知的預(yù)防措施，術(shù)中加強(qiáng)麻醉管理和監(jiān)測，術(shù)后對高危患者常規(guī)行神經(jīng)學(xué)功能篩查，如采用NIHSS，提高早期診斷和治療的能力是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
來源 | 臨床麻醉學(xué)雜志2016年3月第32卷第3期
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