“過(guò)敏反應(yīng)”：急診處理
有“過(guò)敏反應(yīng)”的患者應(yīng)該得到盡可能快地評(píng)估和治療，因?yàn)?/span>呼吸或心臟驟停以及死亡在幾分鐘內(nèi)就會(huì)發(fā)生。
“過(guò)敏反應(yīng)”的治療應(yīng)該越早越好，最好在“休克”發(fā)生之前就開(kāi)始治療；根據(jù)觀察到的事實(shí)，延遲的“腎上腺素epinephrine”注射與死亡相關(guān)；“休克”發(fā)展之前的早期階段對(duì)治療最有效。
●“腎上腺素”在“過(guò)敏反應(yīng)”中能夠救命。在發(fā)作時(shí)應(yīng)盡早注射，以防止癥狀和體征的進(jìn)展。“腎上腺素”的使用并沒(méi)有絕對(duì)的禁忌，它是治療任何嚴(yán)重過(guò)敏的首選。我們推薦對(duì)癥狀和體征明顯輕微的患者(如少數(shù)蜂窩和輕度喘息)(Grade 1B)，以及中度至嚴(yán)重癥狀和體征(Grade 1A)的患者，給予“腎上腺素”。
●“腎上腺素”的給藥途徑取決于出現(xiàn)的癥狀。對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重低血壓、或“休克”、或“心肺驟停”的病人，首選在“大腿中部外側(cè)”，實(shí)施肌肉注射，其次的位置是皮下給藥或靜脈給藥。
→當(dāng)確切的劑量得以制定和給予時(shí)，0.01毫克/千克(最大0.5毫克)的“腎上腺素”應(yīng)在“大腿中部外側(cè)”每5～15分鐘或更頻繁地肌注，必要時(shí)。
→當(dāng)使用自動(dòng)注射器給藥時(shí)，體重小于 25 公斤的兒童應(yīng)接受 0.15 毫克的劑量，體重超過(guò) 25 公斤的兒童應(yīng)每 在“大腿中部外側(cè)”接受 0.3 毫克的劑量，每5～15分鐘一次，必要時(shí)。
●“過(guò)敏反應(yīng)”發(fā)生后可能會(huì)發(fā)生“大量的液體移位”，所有“體位性低血壓”、血壓過(guò)低或對(duì)“腎上腺素”反應(yīng)不完全的患者都應(yīng)該用“生理鹽水”進(jìn)行“大容量的液體復(fù)蘇”。
“血壓正常”的患者也應(yīng)接受“生理鹽水”以保持靜脈通路，以防病情惡化。
●對(duì)于有呼吸系統(tǒng)體征或癥狀的患者，應(yīng)吸氧和使用支氣管擴(kuò)張劑。
●靜脈注射“腎上腺素”適用于有“嚴(yán)重低血壓的”、或有癥狀和體征暗示“休克”即將來(lái)臨的(頭暈、尿失禁或大便失禁)的患者，且他們對(duì)最初的“肌注腎上腺素”沒(méi)有反應(yīng)。 對(duì)于這些患者，我們建議用“持續(xù)緩慢靜脈滴注”而不是間歇性靜脈注射“腎上腺素”(Grade 2C)。“緩慢靜脈輸注”不太可能導(dǎo)致“極度高血壓”或“室性心律失常”。“腎上腺素輸注”應(yīng)伴以“持續(xù)的電子血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)”。
●“因?yàn)?/span>過(guò)敏而被成功治療”的患者應(yīng)當(dāng)使用個(gè)性化的、書面的、過(guò)敏應(yīng)急行動(dòng)計(jì)劃，“腎上腺素”自動(dòng)注射器、關(guān)于“過(guò)敏反應(yīng)”的書面信息，以及需要“過(guò)敏癥專家醫(yī)生”進(jìn)一步評(píng)估的計(jì)劃后，才能出院回家。
●患者應(yīng)當(dāng)接受更進(jìn)一步評(píng)估以確認(rèn)病因，因?yàn)榫唧w的避免措施在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面非常有效。
來(lái)自魏社鵬的解讀：
過(guò)敏的救治，貌似我的老師們沒(méi)有教過(guò)我。上個(gè)世紀(jì)的教科書也沒(méi)有重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)過(guò)。
再次復(fù)習(xí)國(guó)外的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的救治真的需要大家的重視。其實(shí)過(guò)敏反應(yīng)是全球范圍內(nèi)僅次于齲齒的最常見(jiàn)疾病。
嚴(yán)重的過(guò)敏就是休克。爭(zhēng)取在休克發(fā)生之前就給予腎上腺素肌注。外國(guó)人喜歡大腿中外側(cè)。電影里有隔著衣服就扎進(jìn)去的場(chǎng)景。
茍日新，又日新，日日新。
休克、休克、休克的治療離不開(kāi)容量的補(bǔ)充。
雖然沒(méi)有丟失液體，雖然也沒(méi)有貧血。但是過(guò)敏導(dǎo)致的休克依然還是有液體的不足的。這是因?yàn)?/span>“過(guò)敏反應(yīng)”發(fā)生后，患者體內(nèi)可能會(huì)發(fā)生了“大量的液體移位”?。。?/span>
所以1～2升液體快速靜脈輸注后才可能穩(wěn)住血壓！
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