成年女性原發(fā)性痛經(jīng)的治療
Treatment of primary dysmenorrhea in adultwomen
原發(fā)性痛經(jīng)是指每逢月經(jīng)期發(fā)生的、痙攣性的、不伴隨可證實疾病的下腹痛。
強(qiáng)烈的子宮收縮導(dǎo)致的子宮缺血引發(fā)了原發(fā)性痛經(jīng)的下腹痛。月經(jīng)開始時子宮內(nèi)膜釋放的前列腺素是導(dǎo)致這種收縮的元兇。
●疼痛在月經(jīng)發(fā)生時即開始，并在12~72小時后逐漸減小。另外的癥狀包括惡心、腹瀉、乏力、頭痛和全面的不適感。
●繼發(fā)性痛經(jīng)多由盆腔炎癥疾病和子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致。
●痙攣性的盆腔疼痛伴隨子宮出血同樣也是流產(chǎn)和異位妊娠的特點。這些疾病應(yīng)當(dāng)在新發(fā)的盆腔疼痛和近期月經(jīng)不規(guī)律的患者中需要關(guān)注，妊娠試驗檢查可以幫助排除這些異常。
●原發(fā)性痛經(jīng)的治療目標(biāo)是提供足夠的疼痛緩解。具有原發(fā)性痛經(jīng)典型臨床病史的患者可給以經(jīng)驗性治療。服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是主要的治療方法。沒有證據(jù)支持某一種藥物優(yōu)于另一種。
●選擇標(biāo)準(zhǔn)止痛劑治療的患者，我們建議使用非甾體類抗炎藥作為一線治療而不是對乙酰氨基酚（醋氨酚）(Grade 2B)。我們使用苯丙酸衍生物（phenylpropionicacid derivative），例如布洛芬，給較大劑量400～800mg/次，每6小時口服一次。如果沒有獲得疼痛的充分緩解，我們改為芬那酯（fenamate），例如甲芬那酸（mefenamic acid），首劑500mg，繼而250mg/次，每6小時一次共3天。
●那些選擇激素避孕藥物來治療痛經(jīng)的患者，雌孕激素和單純孕激素都會有效。方法的選用應(yīng)當(dāng)依賴于病人自己的傾向。
●如果選用上述藥物治療三個月后均告失敗，我們建議試用其它方法來治療。對某些患者同時選用激素避孕藥和NSAIDs一起治療可能有效。
●熱敷下腹部在減少疼痛很有效果。但是大部分女性發(fā)現(xiàn)此種方式比藥物治療麻煩，但是無論如何，此種方法既有效且沒有副作用。
●經(jīng)過三個循環(huán)的NSAIDs 和激素避孕藥治療但沒有效果的痛經(jīng)患者可能罹患婦科疾病，例如子宮內(nèi)膜異位癥。我們建議對于此類患者，進(jìn)行腔鏡檢查，依據(jù)結(jié)果而給予治療?；蛘?，給此類患者添加以子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷，并提供促性腺激素釋放激素激動劑類似物、連續(xù)的雌孕激素避孕、左炔諾孕酮-宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）或醋酸甲孕酮（DMPA）的治療方案。
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