猝死的預(yù)防
猝死的原因很多很多，但絕大部分病根還是在心臟。
心臟突然不跳了，患者就會(huì)立即昏迷。
如果沒(méi)有救過(guò)來(lái)，就叫猝死。
如果僥幸救了過(guò)來(lái)，則稱之為心搏驟停。
人的心臟最勤奮了，每年都要跳動(dòng)約3500萬(wàn)次。
心臟比腦子更重要。心臟健康是人體健康的基石。
猝死其實(shí)很常見(jiàn)，也最突然。那么普通人群，如何預(yù)防呢？
要做①12導(dǎo)聯(lián)的心電圖、②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，還要做個(gè)③心臟超聲、和④冠狀動(dòng)脈的CTA，這樣就全了。
心搏驟停及心臟性猝死概述
人體是由100萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞、22個(gè)內(nèi)部器官、200塊能執(zhí)行大腦命令的肌肉所組成。
人的心臟重約400克，每年跳動(dòng)約3500萬(wàn)次。心臟泵出的血液，足足有9米高！
心搏驟停、心臟性猝死，是指心臟活動(dòng)突然中止、伴血流動(dòng)力學(xué)衰竭，通常由持續(xù)性室速/室顫導(dǎo)致。
這類事件，大多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是冠心病。部分患者的冠心病，先前可能未獲診斷。
大多數(shù)發(fā)生心搏驟停的患者，會(huì)因?yàn)槟X血流量不足，而在數(shù)秒～數(shù)分鐘內(nèi)喪失意識(shí)，通常沒(méi)有前驅(qū)癥狀。即使出現(xiàn)癥狀也為非特異性的，包括：胸部不適、心悸、呼吸急促、乏力。
定義
心搏驟停，是指心臟活動(dòng)突然中止，導(dǎo)致患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有正常呼吸也無(wú)循環(huán)體征。若不迅速予以糾正，會(huì)發(fā)展為猝死。
如果除顫、或自發(fā)復(fù)律，能使循環(huán)恢復(fù)，該事件稱為心搏驟停、或心臟性猝死未遂。
若患者死亡，則稱為心臟性猝死。
流行病學(xué)
心臟性猝死，在美國(guó)和其他工業(yè)化國(guó)家總死亡數(shù)中，約占15%。
多種因素會(huì)增加心搏驟停的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)生率，會(huì)隨年齡、及基礎(chǔ)心臟病，而顯著增加。
此外，男性發(fā)生心搏驟停的幾率，是女性的2～3倍。
●存在臨床確認(rèn)的心臟病時(shí)，心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)增至6～10倍。
●存在冠心病危險(xiǎn)因素時(shí)，增至2～4倍。
●冠心病確診患者中，有超過(guò)60%死于心臟性猝死。此外，在約15%的冠心病患者中，心搏驟停是首發(fā)臨床表現(xiàn)。
病因
心搏驟停常發(fā)生于存在某些基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病的患者，最主要是冠心病。
多達(dá)70%的心搏驟停，可歸因于冠心病。
其他器質(zhì)性心臟病 包括：
心力衰竭和心肌病、由高血壓或其他原因?qū)е碌?/span>左心室肥厚、心肌炎、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈異常、二尖瓣脫垂。
45歲以下的心搏驟停病例中，有10%～12%無(wú)器質(zhì)性心臟病，其病因包括：隱匿性藥物過(guò)量、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染等。
這可發(fā)生于多種情況：
Brugada綜合征、特發(fā)性室顫，也稱為原發(fā)性心電疾病、先天性或獲得性長(zhǎng)QT綜合征、家族性多形性室速、原因不明的家族性心臟性猝死、心震蕩。
急性觸發(fā)因素
包括缺血、電解質(zhì)紊亂(尤其是低鉀血癥和低鎂血癥)、一些抗心律失常藥物的致心律失常作用、自主神經(jīng)系統(tǒng)激活，以及社會(huì)心理因素。
心搏驟?？捎尚恼鹗帉?dǎo)致，此時(shí)VF由心前區(qū)直接受創(chuàng)誘發(fā)。
預(yù)警癥狀
胸痛(46%)、和呼吸困難(18%)是最常見(jiàn)的癥狀，在女性中呼吸困難比胸痛更常見(jiàn)(31% vs 24%)。
危險(xiǎn)因素
大多數(shù)冠心病危險(xiǎn)因素也是心搏驟停的危險(xiǎn)因素，包括：血脂異常、高血壓、吸煙、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖、糖尿病，以及早發(fā)冠心病、或心肌梗死家族史。
吸煙
目前吸煙和目前吸煙者的每日吸煙數(shù)量均與冠心病患者的心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。有觀察結(jié)果顯示，心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)在目前吸煙者中特別高，而在戒煙后迅速降低，應(yīng)將戒煙視作盡量降低心搏驟停和其他多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。
社會(huì)心理因素
臨床觀察結(jié)果顯示，急性應(yīng)激情況與心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)之間可能有關(guān)聯(lián)。重大災(zāi)難如地震、和戰(zhàn)爭(zhēng)，可導(dǎo)致人群中心搏驟停的發(fā)生率短暫迅速增加。
一級(jí)預(yù)防
①一般人群
篩查
篩查心血管疾病的危險(xiǎn)因素：血脂異常、高血壓、吸煙、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖、糖尿病，以及早發(fā)冠心病或心肌梗死家族史。
篩查有無(wú)冠心病：12導(dǎo)聯(lián)ECG、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、或動(dòng)態(tài)ECG監(jiān)測(cè)。
運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)前評(píng)估尤其需要留意。
減少危險(xiǎn)因素
●有效治療高膽固醇血癥
●有效治療高血壓
●采用心臟健康飲食
●規(guī)律鍛煉
●戒煙
●適量飲酒(即，≤2標(biāo)準(zhǔn)杯/日)
●有效治療糖尿病
②面對(duì)缺血性心臟病的患者
方法包括：●標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑)可降低MI后總體死亡率，可常規(guī)使用。●識(shí)別心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)最高的患者。●對(duì)經(jīng)選擇的患者植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。
③心力衰竭和心肌病的患者
不論病因如何，此類患者的心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)均增高。
與冠心病患者相同，對(duì)心衰患者采用標(biāo)準(zhǔn)藥物治療可降低心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)，包括：洛爾類、普利類、或沙坦類藥物，以及醛固酮抑制劑，如螺內(nèi)酯或依普利酮。
二級(jí)預(yù)防
植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，—是大多數(shù)心搏驟停幸存者的首選治療方式。
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