心力衰竭簡稱心衰，嚴(yán)重心衰的預(yù)后甚至比癌癥患者的生存率低。
一旦發(fā)生心衰，很難治愈或逆轉(zhuǎn)，所以心衰的預(yù)防尤為重要。
心臟相當(dāng)于一個泵，將我們的血液泵到全身各個臟器。為臟器提供血液、氧氣，保證臟器的基本生存需求。
心衰就是心臟這個泵功能發(fā)生了問題，泵血量減少，導(dǎo)致各個臟器的供血供氧出現(xiàn)了問題；同時導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)的淤血。
心衰分為急性心衰和慢性心衰，發(fā)生率最高的是慢性心衰。
心衰是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)。冠心病、高血壓、瓣膜心臟病已經(jīng)成為慢性心力衰竭的主要病因。據(jù)統(tǒng)計冠心病占慢性心力衰竭的57.1%，高血壓占30.4%。
這些疾病均會不同程度的導(dǎo)致心臟的心肌細(xì)胞受損、重構(gòu)，心臟的前后負(fù)荷增加。另外感染、快速性心律失常等是導(dǎo)致心力衰竭常見誘因。
我們將心衰分為四分期，每個階段的預(yù)防各有側(cè)重。
A 階段：有發(fā)生心衰的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病，也無心衰的癥狀 ；
B 階段：已發(fā)生器質(zhì)性心臟病，但無心衰癥狀 ；
C 階段：有器質(zhì)性心臟病，既往或目前有心衰癥狀；
D 階段：難治性心衰，需要特殊干預(yù)治療。
這種分期方法對臨床實踐有非常重要的指導(dǎo)意義，體現(xiàn)了從心衰的高發(fā)危險人群進(jìn)展成器質(zhì)性心臟病 (從A階段到B階段 )，出現(xiàn)心衰癥狀直至難治性終末期心衰 (從C階段到D階段)的發(fā)展進(jìn)程，從而提供從防到治的全面概念。
心衰的預(yù)防重在A階段和B階段。
?A階段強(qiáng)調(diào)了可引起心肌損傷的高危因素，如高血壓、糖尿病、冠心病等，此期患者并無器質(zhì)性心臟病，也就是說上述危險因素尚未造成心肌的損傷及心室的重構(gòu)，因此積極控制危險因素，可在源頭上預(yù)防心衰的發(fā)生 。
心衰發(fā)病率隨年齡增長而增加，男性心衰發(fā)病率增加與男性冠心病高發(fā)部分相關(guān)。
高血壓患者的心衰發(fā)生風(fēng)險增加2倍～3倍。高血壓所導(dǎo)致的心室肥厚、舒張功能減低、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活及胰島素抵抗等機(jī)制均可引起心肌重構(gòu)，從而導(dǎo)致心衰的發(fā)生。
研究表明：
高血壓是最重要的心衰危險因素，平均收縮壓降低2mmHg，心血管事件死亡風(fēng)險下降約10% ；收縮壓降低10mmHg～12mmH g或舒張壓降低5mmHg～6mmHg心衰風(fēng)險降低52%。
冠心病患者的心衰發(fā)生風(fēng)險增加2倍～3倍。心肌缺血和壞死所引起的心肌損傷及心肌重構(gòu)是導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心衰的機(jī)制，以男性居多。
生活方式的改變、長期的藥物治療和積極的血運重建可有效地預(yù)防心血管事件的發(fā)生。
糖尿病患者的心衰發(fā)生風(fēng)險增加2倍～5倍，糖化血紅蛋白每升高1%，因心衰惡化住院及死亡風(fēng)險增加8%～16%，糖尿病是無癥狀性左室功能障礙患者發(fā)生心衰的預(yù)測因素。
糖尿病并發(fā)心衰的機(jī)制主要是糖尿病引起的心肌病變；另外糖尿病高動力循環(huán)，高循環(huán)血容量，也是心衰的易發(fā)因素。
合理膳食、抑制肥胖和有效的藥物治療可進(jìn)一步降低糖尿病患者的病死率。
由于瓣膜的機(jī)械性損傷造成血液動力學(xué)發(fā)生異常改變，繼而發(fā)生壓力負(fù)荷 (瓣膜狹窄) 或容量負(fù)荷(關(guān)閉不全)改變。最終失代償發(fā)展為心衰。
無論是主動脈病變還是二尖瓣病變，如果不予以及時換瓣治療，均有較高的病死率，適時地進(jìn)行介入或瓣膜置換術(shù)是延長患者生命和改善預(yù)后的關(guān)鍵 。
肥胖通過多途徑誘發(fā)心衰，肥胖患者循環(huán)血量增多、心輸出量和每搏量減少，外周阻力增加等均可導(dǎo)致偏心性左室肥厚，左心功能不全。
由于肥胖引起的睡眠呼吸暫停及通氣障礙、胰島素抵抗等等，可導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加和心肌重構(gòu)，也是引起心衰的重要機(jī)制。
研究證實，肥胖是心力衰竭獨立的預(yù)后指標(biāo)?？刂骑嬍?、合理運動是此類患者的良方。
?B階段患者，已發(fā)生了上述危險因素導(dǎo)致的器質(zhì)性心臟病，如高血壓造成的左心室肥厚、冠心病導(dǎo)致的心肌梗死等等，但尚未發(fā)生心功能不全，此時應(yīng)強(qiáng)化危險因素的消除，如合理的藥物預(yù)防、必要的心臟病介入治療和心外科手術(shù)治療，避免此期患者發(fā)展為有臨床癥狀的C 階段，從而有利于心力衰竭的預(yù)防。
在心肌損傷開始之后，多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌因子和細(xì)胞因子，如去甲腎上腺素、血管緊張素、醛固酮、內(nèi)皮素等的激活，會促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化。
因此阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌—細(xì)胞因子的激活是預(yù)防心肌重構(gòu)的重要治療意義。
大規(guī)模臨床試驗已經(jīng)證實了抗腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑）和抗交感系統(tǒng) (β受體阻滯劑)治療能顯著降低病死率，提高存活率，改善長期預(yù)后。
?C期患者除了有器質(zhì)性心臟病，還有心衰的癥狀。在器質(zhì)性心臟病的預(yù)防上基本同B期患者。
另外患者還要長期堅持利尿劑的使用，利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石。
另外還要預(yù)防感染以及心律失常的發(fā)生。每一次心衰的發(fā)作對患者的心臟來說都是一種打擊，加快進(jìn)入到D期的進(jìn)程。
?D期是難治性心衰，各種治療措施效果差。為防止發(fā)展到D期，要堅持C期的預(yù)防方案，如果很不幸發(fā)展到D期，可以采用心臟再同步化治療、左室輔助裝置、以及心臟移植等。
當(dāng)患者處于A階段和B階段均應(yīng)早期給予合理的藥物治療。A階段和B階段是心衰的預(yù)防關(guān)鍵。
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